Cardiomiopatia hipertrófica apical / Apical hypertrophic cardiomyopathy

Cardiomiopatia hipertrófica apical (CMHA) é uma forma relativamente rara de cardiomiopatia hipertrófica, na qual a hipertrofia miocárdica envolve, predominantemente, o ápice do ventrículo esquerdo. Este artigo propõe uma revisão de seus aspectos históricos, diagnóstico, incidência, sintomas e exame físico, além de suas complicações e evolução. O ecocardiograma mostra-se um exame fundamental no diagnóstico e acompanhamento de pacientes portadores desta patologia.

Trombo e vegetação em átrio direito em paciente renal crônico e bacteremia frequente / Right atrium thrombosis and vegetation in chronic renal patient with frequent bacteremia

A utilização temporária de catéter central, em pacientes com insuficiência renal crônica, pode estar associada a trombo em átrio direito. Na ocorrência de bacteremia, a hipótese de trombo infectado, apesar de raro, deve ser lembrada, devido à gravidade do quadro clínico e à necessidade de intervenção cirúrgica.

Hipotensão arterial durante a ecocardiografia de estresse com dobutamina: implicação clínica e diagnóstica / Hypotension during dobutamine stress echocardiography: clinical and diagnostic implications

Introdução: A ecocardiografia de estresse com Dobutamina (ECO estresse) é um método acurado para detectar a presença de coronariopatia. Para alguns pacientes o teste é interrompido pela presença de hipotensão sistólica (HS) ou diastólica (HD) cuja etiologia e significado clínico são controversos e é pobre a literatura sobre a hiopotensão diastólica. Objetivo: Avaliar a prevalência, magnetude e implicação clínica da hipotensão sistólica (HS) e diastólica(HD) durante a ecocardiografia de estresse com Dobutamina. Método: Em 3223 pacientes (p) submetidos ao ECO estresse observou-se a presença de HS e/ou HD durante o teste em 977p/3223p (30,3 por cento). Resultados: Ocorreu HS em 312p/977p (31,9 por cento), sendo lenta (queda gradual em dois ou mais estágios >-10mmHg em 88p/312p (28,2 por cento) e brusca(queda acentuada em um estágio >- 20mmHg)...

A relação espacial do contraste espontâneo, trombo e átrio esquerdo ao ecocardiograma transesofágico tridimensional em tempo real - nova imagem / Spatial relation of spontaneous contrast, thrombus and left atrium at tridimensional transesophageal echocardiogram in real time - new image

O contraste espontâneo (CE), demonstrado como um padrão ecográfico de fluxo sanguíneo no interior do átrio esquerdo, possui patogênese complexa, tem sido quantificado ao ecocardiograma transesofágico bidimensional e proposto como marcador de risco para eventos tromboembólicos. O presente caso permite demonstrar a relação espacial do CE com o trombo e o átrio esquerdo (AE), pelo ecocardiograma transesofágico tridimensional (ETE3D) comparado ao exame transesofágico bidimensional.(ETE2D)

Como iniciar a anticoagulação e sua duração / How to start the anticoagulation and its duration

Nos últimos 60 anos, a terapia anticoagulante oral para prevenção de fenômenos tromboembólicos tem sido realizada principalmente com a administração de warfarina(antagonista da vitamina K), embora apenas nas últimas duas décadas o benefício e a segurança desse medicamento vêm sendo demonstrados em estudos randomizados. Entretanto, a eficácia do tratamento, a recorrência dos eventos e o risco de sangramento estão relacionados com a intensidade da anticoagulação e sua duração. Este artigo tem por objetivo caracterizar aspectos da farmacodinâmica e da farmacocinética da warfarina, enfocar as indicações já estabelecidas por estudos randomizados até o presente momento, e comentar indicações para as quais seu uso ainda não está bem demonstrado. Dessa formas procura-se informar, de maneira objetiva, um modo seguro para que o clínico possa prescrever acompanhar e determinar a duração dessa terapêutica, evitando expor o paciente a fenômenos embólicos por falha na anticoagulação ou risco de sangramento indesejado.

Tamponamento cardíaco no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Cardiac tamponade in the postoperative period after cardiac surgery

O derrame pericárdico ocorre, comumente, após os diferentes tipos de cirurgia cardíaca; entretanto, apenas alguns casos desenvolverão tamponamento cardíaco, sendo cruciais o diagnóstico e o tratamento precoces, pois ele se associa a alta morbidade e a alta mortalidade. A apresentação clínica pode ser insidiosa, com sintomas inespecíficos, incluindo mal-estar, fraqueza, dor torácica e anorexia. As manifestações do comprometimento cardíaco (dispnéia, hipotensão, taquicardia, diaforese e hepatomegalia) em geral aparecem tardiamente no curso clínico. Quando não diagnosticado e prontamente tratado, seguem-se, rapidamente, manifestações clínicas de choque. Em alguns casos, a deterioração clínica aparece poucas horas após o início dos primeiros sintomas. O ecocardiograma, tanto o transtorácico como o transesofágico, é a melhor técnica estabelecida para o diagnóstico de efusão pericárdica ou hematoma localizado após a cirurgia cardíaca, porque pode ser feito junto do leito do paciente, é rápido, apresenta ótima resolução, aplica-se em casos instáveis e seu custo é baixo. Assim, o tamponamento cardíaco após cirurgia cardíaca é uma síndrome clínica de hipotensão, com ou sem elevação da pressão venosa e diminuição do débito cardíaco resultante do aumento da pressão intrapericárdica causada pelo acúmulo de fluido ou hematoma localizado. Os efeitos hemodinâmicos são geralmente resultantes da compressão de uma ou de ambas as cavidades cardíacas direitas e/ou esquerdas, e seu diagnóstico clínico com ou sem confirmação por método gráfico requer tratamento urgente (drenagem ou esternotomia).