Disability prevalent conditions in women

SUMMARY Women and men can have the same illnesses, but with different prevalence and reactions to symptoms. OBJECTIVE: This study aimed to emphasize that distinct traits between men and women require a different approach for each of them. METHODS: PubMed and Google Scholar were searched using the following terms: Disability Evaluations, Women's health, Osteoporosis, Osteoarthritis, and Lymphedema, Pregnancy. RESULTS/CONCLUSION: Disease management can go beyond the symptoms, assessing the long-term consequences and possibly the disabilities they can generate, compromising the quality of life of the person, his/her family members, and eventually caregivers.

Profile of patients with osteoporotic fractures and factors that decrease prevention / Perfil de pacientes com fraturas osteoporóticas e fatoresque diminuem aderência à prevenção

ABSTRACT Objective: To evaluate the epidemiological profile of patients with osteoporotic fractures compared to patients with osteoarthritis (OA) and identify factors that diminish adherence to secondary prevention. Methods: A total of 108 patients with osteoporotic fractures (OF) were compared to 86 patients with OA. Results: Patients in the OF group were older (p < 0.001); had a lower body mass index (p < 0.001); were less literate (p = 0.012); were more frequently Caucasian (p = 0.003); were less frequently married (p < 0.001); experienced more falls, cognitive deficiency, previous fractures, old fracture, falls in the last year, and fall fractures; needed more help and took more medicine for osteoporosis (p < 0.05); and showed less pathology in the feet, muscle weakness, less vitamin D intake, and lower Katz & Lawton scores (p < 0.001). Factors that increased the chance of nonadherence included older age (p = 0.020), falls (p = 0.035), cognitive deficiency (p = 0.044), and presence of depression/apathy/confusion (p < 0.001). Conclusion: Patient age, ethnicity, marital status, previous falls, foot pathologies, muscle weakness, previous fractures, use of vitamin D, use of osteoporosis drugs, and lower Katz & Lawton scale score defined the OF group. Factors that increased the chance of nonadherence included older age, sedative use, cognitive disorders, and symptoms of depression/apathy/confusion. Level of Evidence III, Case-control.

RESUMO Objetivo: Avaliar o perfil epidemiológico de pacientes com fraturas osteoporóticas, comparando com pacientes com osteoartrite (OA) e identificar fatores que diminuam aderência à prevenção secundária. Métodos: 108 pacientes com FO foram comparados a 86 pacientes com OA. Resultados: Grupo FO era mais velho (p< 0,001), com menor IMC (p<0,001), menos alfabetizado (p = 0,012), com maior frequência de brancos (p = 0,003), menor frequência de casados (p< 0,001). Apresentaram mais quedas, deficiência cognitiva, fraturas prévias, fratura antiga, queda no último ano, fraturas por queda. Necessitam de mais auxílio e tomam mais medicamento para osteoporose (p< 0,05); apresentaram menos patologia nos pés, fraqueza muscular. Tomam menos vitamina D e menor Katz & Lawton (p<0,001). Tem aumento da chance de não aderência: maior idade (p = 0,020), sedativo (p = 0,020), quedas (p = 0,035), deficiência cognitiva (p = 0,044) e presença de depressão/apatia/confusão (p< 0,001). Conclusão: Idade do paciente, etnia, estado civil, quedas prévias, patologias nos pés, fraqueza muscular, fraturas prévias, uso de vitamina D, uso de medicamentos para osteoporose e a escala Katz & Lawton definem o grupo FO. Aumentam a chance de não aderência: maior idade, sedativos, distúrbios cognitivos e sintomas de depressão/apatia/confusão. Nível de Evidência III, Estudo de caso controle.

Generating evidence and understanding the treatment of osteoarthritis in Brazil: a study through Delphi methodology

OBJECTIVES: This study aimed to provide evidence for understanding how to treat osteoarthritis (OA) in our country. Therefore, it was necessary to match information and investigations related to the treatment of the disease from the three main types of specialists involved: physiatrists, orthopedists and rheumatologists. METHODS: The authors acted as a scientific advisory committee. From the initial discussions, a structured questionnaire was developed for use with a group of specialists on OA using the Delphi technique. The questionnaire was sent to 21 experts appointed by the authors, and the results obtained were critically analyzed and validated. RESULTS: The prevalence of OA was 33% in Brazil, corresponding to one-third of the individuals in the reference population, which included individuals over 25 years of age. Another significant finding was that most patients did not receive any form of treatment in the early stages of OA. CONCLUSION: The committee pointed to the need for early intervention and that the available medicinal resources can fulfil this important role, as is the case with SYSADOA treatments. Glucosamine-based medicinal products with or without chondroitin could also fulfill this need for early treatment. The other generated evidence and included investigations were then grouped together and are the subject of this publication.

Profile of patients with osteoporotic fractures at a tertiary orthopedic trauma center / Perfil de pacientes com fraturas osteoporóticas num centro terciário de trauma ortopédico

ABSTRACT Objective: To evaluate the profile of patients with osteoporotic fractures treated at a tertiary orthopedic hospital. Methods: Using questionnaires, 70 patients with osteoporotic fractures (OF) were compared with 50 outpatients with multiple osteoarthritis (OA) followed through an outpatient clinic. Results: The OF group was older (p <0.001), less heavy (p=0.003), had lower BMI (p=0.006), was more likely to be white (p=0.011), was less likely to be married (p=0.008), and had previous falls, previous fractures, old fractures (>1 year), falls in the last 12 months, fractures due to falls, and needed more assistance (p<0.05). They also had lower Lawton & Brody Instrumental Activities of Daily Living scores (p <0.05) and reported less lower limb disability, foot pathology, muscle weakness, hypothyroidism, and vitamin D intake than patients in the OA group. White race, previous falls, and previous fractures increase the risk of osteoporotic fractures by 10.5, 11.4, and 4.1 times, respectively. The chance of fracture dropped 29% for each one-unit increase in Lawton & Brody IADL score. Married participants had fewer fractures than participants with other marital status. Conclusion: Together, race, marital status, previous falls, foot pathologies, previous fractures, and IADL scores define the profile of patients with osteoporotic fractures. Level of Evidence III; Case control study.

RESUMO Objetivo: Avaliar o perfil dos pacientes com fraturas osteoporóticas atendidos em hospital de atendimento terciário ortopédico. Métodos: Setenta pacientes com fraturas osteoporóticas (FO) foram comparados a 50 pacientes com acompanhamento ambulatorial de osteoartrite (OA) por meio de questionários. Resultados: O grupo FO apresentou média de idade maior (p < 0,001), menor peso (p = 0,003), menor IMC (p = 0,006), maior frequência de pacientes brancos (p = 0,011), menor frequência de casados (p = 0,008), mais quedas prévias, fraturas prévias, fratura antiga (> 1 ano), queda nos últimos 12 meses, fratura por causa da queda e necessitam de mais auxílio (p < 0,05); menor Lawton e Brody AIVD (Atividades instrumentais da vida diária, p < 0,05), reportando menos deficiência de membros inferiores, patologia nos pés, fraqueza muscular, hipotireoidismo e consumo de vitamina D do que pacientes do grupo OA. Raça branca, quedas e fraturas prévias aumentam o risco de fraturas osteoporóticas em 10,5, 11,4 e 4,1 vezes respectivamente. A chance de fratura foi reduzida em 29% a cada aumento de uma unidade no Lawton e Brody AIVD. Casados fraturam menos que outros estados civis. Conclusão: Conjuntamente, a raça, estado civil, quedas prévias, patologias nos pés, fraturas prévias e AIVD definem o perfil dos pacientes com fraturas osteoporóticas deste centro. Nível de Evidência III; Estudo de caso-controle.

Influência do tratamento por ondas de choque sobre a dor em mulheres portadoras de osteoartrite de joelho / Influence of shockwave therapy on pain in women with knee osteoarthritis

A osteoartrite é a doença articular mais comum causando dores em seus portadores. Diversos tratamentos podem ser usados, dentre eles o de ondas de choque. Objetivo: Observar a influência do tratamento por ondas de choque na intensidade da dor em mulheres idosas com AO de joelho. Método: Participaram do estudo, 40 idosas (69,57 ± 6,42 anos) submetidos a tratamento semanalmente por ondas de choque com 2000 impulsos à de 2,5 a 4,0 bar, na frequência de 8Hz, no local mais doloroso à palpação da interlinha articular medial do joelho, durante três semanas consecutivas. O efeito da aplicação sobre a dor foi avaliado pela escala visual analógica antes e depois do tratamento. Resultados: Houve diminuição significante (p < 0,0001) da intensidade da dor das voluntárias, passando de 7,86 ± 1,07 cm para 5,32 ± 2,26 cm. Conclusão: A aplicação de ondas de choque mostrou-se benéfica para redução da dor em idosas portadoras de osteoatrite

Osteoarthritis is the most common articular disease that causes pain to its sufferers. Shockwave therapy is among the many treatments that can be used. Objective: The objective of this study was to observe the influence of shockwave therapy on the intensity of pain in elderly women with knee OA. Method: In this study, 40 elderly females (69.57 ± 6.42 years) were submitted to weekly shockwave therapy with 2000 impulses at 2.5 to 4.0 bar, at a frequency of 8Hz, at the location most painful to touch in the knee, the medial articular interline, for three consecutive weeks. The effect of its application on the pain was evaluated by the visual analogue scale before and after the treatment. Results: There was a significant reduction (p < 0.0001) of pain intensity in the volunteers, going from 7.86 ± 1.07 cm to 5.32 ± 2.26 cm. Conclusion: The application of shockwave therapy has been shown to reduce pain in elderly females with osteoarthritis

Prevalence of osteoporosis in patients awaiting total hip arthroplasty

Objective: To evaluate the prevalence of osteoporosis in patients awaiting total hip arthroplasty. Method: Twenty-nine patients diagnosed with hip osteoarthritis awaiting primary total arthroplasty of the hip answered WOMAC questionnaire, VAS and questions about habits, osteoporosis and related diseases. Bone mineral densitometry of the lumbar spine and hips and laboratory tests (complete blood count and examination of calcium metabolism) were performed. Weight and height were measured to calculate body mass index (BMI). The evaluated quantitative characteristics were compared between patients with and without osteoporosis using the Mann-Whitney tests. Results: Thirteen men and 16 women with a mean age of 61.5 years old, WOMAC 51.4; EVA 6.4 and BMI 27.6 were evaluated. The prevalence of osteoporosis was 20.7%, and 37.9% had osteopenia. Patients with osteoporosis were older than patients without osteoporosis (p=0.006). The mean bone mineral density of the femoral neck without hip osteoarthritis was lower than the affected side (p=0.007). Thirty-five percent of patients did not know what osteoporosis is. Of these, 30% had osteopenia or osteoporosis. Conclusion: osteoarthritis and osteoporosis may coexist and the population waiting for total hip arthroplasty should be considered at risk for the presence of osteoporosis. Level of Evidence III, Observational Study.

Diretrizes para prevenção e tratamento da osteoporose induzida por glicocorticoide / Guidelines for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis

Os glicocorticoides (GC) são prescritos por praticamente todas as especialidades médicas, e cerca de 0,5% da população geral do Reino Unido utiliza esses medicamentos. Com o aumento da sobrevida dos pacientes com doenças reumatológicas, a morbidade secundária ao uso dessa medicação representa um aspecto importante que deve ser considerado no manejo de nossos pacientes. As incidências de fraturas vertebrais e não vertebrais são elevadas, variando de 30%-50% em pessoas que usam GC por mais de três meses. Assim, a osteoporose e as fraturas por fragilidade devem ser prevenidas e tratadas em todos os pacientes que iniciarão ou que já estejam em uso desses esteroides. Diversas recomendações elaboradas por várias sociedades internacionais têm sido descritas na literatura, porém não há consenso entre elas. Recentemente, o Americam College of Rheumatology publicou novas recomendações, porém elas são fundamentadas na FRAX (WHO Fracture Risk Assessment Tool) para analisar o risco de cada indivíduo e, dessa maneira, não podem ser completamente utilizadas pela população brasileira. Dessa forma, a Comissão de Osteoporose e Doenças Osteometabólicas da Sociedade Brasileira de Reumatologia, em conjunto com a Associação Médica Brasileira e a Associação Brasileira de Medicina Física e Reabilitação, implementou as diretrizes brasileiras de osteoporose induzida por glicocorticoide (OPIG), baseando-se na melhor evidência científica disponível e/ou experiência de experts. DESCRIÇÃO DO MÉTODO DE COLETA DE EVIDÊNCIA: A revisão bibliográfica de artigos científicos desta diretriz foi realizada na base de dados MEDLINE. A busca de evidência partiu de cenários clínicos reais, e utilizou as seguintes palavras-chave (MeSH terms): Osteoporosis, Osteoporosis/chemically induced*= (Glucocorticoids= Adrenal Cortex Hormones, Steroids), Glucocorticoids, Glucocorticoids/administration and dosage, Glucocorticoids/therapeutic use, Glucocorticoids/adverse effects, Prednisone/adverse effects, Dose-Response Relationship, Drug, Bone Density/drug effects, Bone Density Conservation Agents/pharmacological action, Osteoporosis/ prevention&control, Calcium, Vitamin D, Vitamin D deficiency, Calcitriol, Receptors, Calcitriol; 1-hydroxycholecalciferol, Hydroxycholecalciferols, 25-Hydroxyvitamin D3 1-alpha-hydroxylase OR Steroid Hydroxylases, Prevention and Control, Spinal fractures/prevention & control, Fractures, Spontaneous, Lumbar Vertebrae/injuries, Lifestyle, Alcohol Drinking, Smoking OR tobacco use disorder, Movement, Resistance Training, Exercise Therapy, Bone density OR Bone and Bones, Dual-Energy X-Ray Absorptiometry OR Absorptiometry Photon OR DXA, Densitometry, Radiography, (Diphosphonates Alendronate OR Risedronate Pamidronate OR propanolamines OR Ibandronate OR Zoledronic acid, Teriparatide OR PTH 1-34, Men AND premenopause, pregnancy, pregnancy outcome maternal, fetus, lactation, breast-feeding, teratogens, Children (6-12 anos), adolescence (13-18 anos). GRAU DE RECOMENDAÇÃO E FORÇA DE EVIDÊNCIA: A) Estudos experimentais e observacionais de melhor consistência; B) Estudos experimentais e observacionais de menor consistência; C) Relatos de casos (estudos não controlados); D) Opinião desprovida de avaliação crítica, com base em consensos, estudos fisiológicos ou modelos animais. OBJETIVO: Estabelecer as diretrizes para a prevenção e o tratamento da OPIG.

Glucocorticoids (GC) are used in almost all medical specialties, and approximately 0.5% of the general population of the United Kingdom receives those medications. With the increased survival of patients with rheumatological diseases, morbidity secondary to the use of those medications represents an important aspect of the management of our patients. The incidences of vertebral and non-vertebral fractures are elevated, ranging from 30% to 50% of the individuals on GC for over three months. Thus, osteoporosis and frailty fractures should be prevented and treated in all patients initiating or already on GC. There are several recommendations on this topic elaborated by several international societies, but consensus still lacks. Recently, the American College of Rheumatology has published new recommendations, but they are based on the WHO Fracture Risk Assessment Tool (FRAX®) to evaluate the risk for each individual, and, thus, cannot be completely used for the Brazilian population. Thus, the Committee for Osteoporosis and Bone Metabolic Disorders of the Brazilian Society of Rheumatology, along with the Brazilian Medical Association and the Brazilian Association of Physical Medicine and Rehabilitation, has elaborated the Brazilian Guidelines for Glucocorticoid-Induced Osteoporosis (GIO), based on the better available scientific evidence and/or expert experience. METHOD OF EVIDENCE COLLECTION: The bibliographic review of scientific articles of this guideline was performed in the MEDLINE database. The search for evidence was based on real clinical scenarios, and used the following keywords (MeSH terms): Osteoporosis, Osteoporosis/ chemically induced*= (Glucocorticoids= Adrenal Cortex Hormones, Steroids), Glucocorticoids, Glucocorticoids/administration and dosage, Glucocorticoids/therapeutic use, Glucocorticoids/adverse effects, Prednisone/adverse effects, Dose-Response Relationship, Drug, Bone Density/drug effects, Bone Density Conservation Agents/pharmacological action, Osteoporosis/prevention & control, Calcium, Vitamin D, Vitamin D deficiency, Calcitriol, Receptors, Calcitriol; 1-hydroxycholecalciferol, Hydroxycholecalciferols, 25-Hydroxyvitamin D3 1-alpha-hydroxylase OR Steroid Hydroxylases, Prevention and Control, Spinal fractures/prevention & control, Fractures, Spontaneous, Lumbar Vertebrae/injuries, Lifestyle, Alcohol Drinking, Smoking OR tobacco use disorder, Movement, Resistance Training, Exercise Therapy, Bone density OR Bone and Bones, Dual-Energy X-Ray Absorptiometry OR Absorptiometry Photon OR DXA, Densitometry, Radiography, (Diphosphonates Alendronate OR Risedronate Pamidronate OR propanolamines OR Ibandronate OR Zoledronic acid, Teriparatide OR PTH 1-34, Men AND premenopause, pregnancy, pregnancy outcome maternal, fetus, lactation, breast-feeding, teratogens, Children (6-12 years), adolescence (13-18 years). GRADE OF RECOMMENDATION AND LEVEL OF EVIDENCE: A) Data derived from more consistent experimental and observational studies; B) Data derived from less consistent experimental and observational studies; C) Case reports (uncontrolled studies); D) Expert opinion without explicit critical appraisal, or based on consensus, physiological studies or animal models. OBJECTIVE: To establish guidelines for the prevention and treatment of GIO.

Posições oficiais 2008 da Sociedade Brasileira de Densitometria Clínica (SBDens) / 2008 official positions of the Brazilian Society for Clinical Densitometry - SBDens

A evolução dos métodos de avaliação da massa óssea trouxe diferentes tecnologias, modos de aquisição de imagens, bancos de dados de referência, terminologias, critérios diagnósticos fez com que a International Society for Bone Densitometry (ISCD) tomasse a iniciativa de promover reuniões periódicas de consenso, a última em 2007. A Sociedade Brasileira de Densitometria Clínica (SBDens), com apoio de várias sociedades brasileiras ligadas ao estudo da saúde óssea, reuniu diversos especialistas para discutir as propostas da ISCD e validar a aplicação destas normas à população brasileira. A reunião de Posições Oficiais da SBDens produziu um documento extremamente útil para a compreensão e interpretação da densitometria e de outros métodos de avaliação da massa óssea.

With the evolution of bone densitometry, differences in technologies, acquisition techniques, reference databases, reporting methods, diagnostic criteria and terminology have developed and the International Society for Clinical Densitometry (ISCD) periodically holds Position Development Conferences, the latest in 2007. The Brazilian Society for Clinical Densitometry (SBDens), with support from many Brazilian societies interested in bone health, gathered numerous specialists to discuss the ISCD proposals and to evaluate the validity of the extension of those norms to Brazilian population. The SBDens reunion of consensus made a very utile document to help the understanding and interpretation of bone densitometry and other methods of bone assessment.

Densitometria clínica: posições oficiais 2006 / Clinical densitometry: official positions 2006

Descrevemos as posições oficiais da Sociedade Brasileira de Densitometria Clínica (SBDens) para a realização e o relato do exame de densitometria óssea. Essas posições foram obtidas por consenso em encontro realizado em São Paulo no ano de 2006. A SBDens contou com o apoio de várias sociedades científicas descritas no texto.

We describe the official positions of the Brazilian Society for Clinical Densitometry (SBDens) for the performance and report of the bone mineral density testing. These positions were obtained by consensus in a meeting at São Paulo in 2006. SBDens positions were supported by other scientific societies described in the text.

Consenso brasileiro de osteoporose 2002 / Brazilian consensus on osteoporosis 2002

Objetivo: estabelecer diretrizes para o diagnóstico precoce, prevenção e tratamento da osteoporose. Métodos: representantes das diferentes especialidades que estudam e trabalham com os diferentes aspectos da osteoporose participaram deste consenso, no qual estabeleceram estas diretrizes baseados em uma revisão sistemática da literatura buscando evidências científicas consistentes. Os trabalhos foram selecionados pela sua metodologia, desenho, medidas adequadas e validade dos resultados contemplando procedimentos diagnósticos, preventivos e terapêuticos. Resultados: Após extensa discussão os participantes produziram um texto básico sujeito a correções posteriores, e revisões até a aprovação final

Avaliaçäo numérica das ondulaçöes das fibras colágenas em ligamento patelar humano (tendäo patelar) / Numerical evaluation of collagen fiber crimps in human patellar ligament (patellar tendon)

A tendinite patelar é freqüente em indivíduos que fazem atividade esportiva. Ainda näo está completamente esclarecida a causa dessa doença. Estudos histológicos vêm sendo realizados para melhor conhecimento do tendäo patelar. O objetivo deste trabalho foi o de estudar quantitativamente as ondulaçöes da fibra colágena do tendäo patelar humano, em adultos e crianças, dividindo-o em três regiöes: terço proximal, médio e distal. Compararam-se as três regiöes do tendäo entre si e o grupo de adultos com o grupo de crianças. Para tanto, estudou-se o tendäo de cadáveres de nove adultos e oito crianças. As lâminas foram coradas com Picro-Sirius e analisadas sob microscopia óptica e com luz polarizada. Verificou-se haver menor número de ondulaçöes no terço proximal do tendäo patelar de adultos quando comparados com os terços médio e distal. Näo existe diferença entre o número de ondulaçöes nas três regiöes do tendäo patelar em crianças. O número de ondulaçöes no terço proximal e medial do tendäo patelar em crianças é maior do que em adultos.

Osteoporose e exercícios / Osteoporosis and exercise

Osteoporose e a alteracao metabolica mais frequente acometendo ossos e e uma das doencas mais comuns em mulheres apos a menopausa. Pode ser definida como uma condicao clinica, na qual existe uma perda ossea significativa, com uma reducao da massa ossea alem da considerada normal para pacientes da mesma idade e sexo, comprometendo a integridade do arcabouco osseo, diminuindo sua resistencia e propiciando fraturas dos ossos acometidos, mesmo aos minimos esforcos. E considerada como uma doenca silenciosa ate que surgem as primeiras fraturas. A prevencao e fundamental, assim como o tratamento de reabilitacao, associado ao tratamento medicamentoso. Os exercicios fisicos sao importantes nao so na prevencao da propria osteoporose, assim como na prevencao de quedas que podem levar a fraturas

Tratamento fisiatrico da dor na osteoartrose / Physiatric treatment of the pain in osteoarthrosis

A osteoartrose e uma doenca de alta incidencia na populacao em geral, atingindo preferencialmente alguns grupos, como mulheres pos menopausa. A doenca se caracteriza por alguns aspectos clinicos que levam a niveis variados de incapacidade funcional. A incapacidade pode ser causada pelo processo doloroso ou por alteracoes articulares e peri-articulares secundarias a propria dor ou decorrentes da evolucao da doenca. Este artigo traz uma revisao sobre a fisiopatologia e abordagem terapeutica fisiatrica da dor, com indicacoes e limitacoes dos metodos.

Cinesioterapia na osteoartrose / Kinesiotherapy in osteoarthrosis

A osteoartrose é uma doença potencialmente incapacitante pelas alteraçöes degenerativas e inflamatórias. A relativa imobilizaçäo gerada pela dor e modificaçöes intra-articulares leva a alteraçöes secundárias dos músculos, tendöes, ligamentos e cápsulas articular, que podem ser minimizadas se uma correta abordagem cinesioterápica for realizada nestes pacientes. Este artigo de revisäo bibliográfica relaciona as alteraçöes estruturais encontradas na osteoartrose, os princípios fisiológicos dos exercícios terapêuticos e a prescriçäo adequada destes exercicíos nos pacientes com osteoartrose