Urgências cirúrgicas abdominais em pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida / Surgical abdominal emergencies in acquired immunodeficiency syndrome patients

Os pacientes com síndrome da imunodefiência adquirida (SIDA) podem apresentar quadro de abdome agudo com manifestaçoes clínicas muito variadas, levando a erros e retardos no diagnóstico pré-operatório e retardos freqüentes na açao cirúrgica. Objetivo. Estudar os dados clínicos, critérios diagnósticos, etiologia, conduta cirúrgica e morbimortalidade dos pacientes com SIDA submetidos à laparotomia exploradora. Métodos. Foram estudados, retrospectivamente, os dados de 31 pacientes com SIDA atendidos no Serviço de Cirurgia de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, no período de 1986 a 1993, com diagnóstico clínico de abdome agudo e submetidos à laparotomia exploradora. Resultados. A principal manifestaçao clínica foi a dor abdominal, e o diagnóstico de abdome agudo foi a baseado em exame físico, exames laboratoriais e métodos de imagem. A causa mais freqüente de abdome agudo foi a perfuraçao do trato gastrointestinal, sendo a infecçao por citomegalovírus a etiologia mais freqüente da perfuraçao. Todos os doentes apresentaram algum tipo de complicaçao pós-operatória, prevalecendo a infecçao da ferida cirúrgica. A mortalidade foi de 42 por cento, em decorrência de sepse e falência de múltiplos órgaos e sistemas. Conclusoes. Basedos nestes dados, concluímos que os sinais clínicos de abdome agudo nos doentes com SIDA sao menos evidentes; as estomias devem ser a conduta de eleiçao. A morbimortalidade é extremamente elevada devido ao estado imuno-comprometido, ao retardo diagnóstico e a laparotomias nao terapêuticas.

Lesöes traumáticas da vesícula e trato biliar extra-hepático: análise de 45 casos / Traumatic injuries of the gallbladder and of the extrahepatic biliary tract: analysis of 45 cases

A lesäo traumática da vesícula e trato biliar extra-hepático é pouco freqüente e de difícil diagnóstico pré-operatório. OBJETIVO. Analisar, retrospectivamente, os pacientes com trauma abdominal operados em caráter de urgência no Pronto Socorro do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, no período entre 1986 e 1991. MÉTODOS. Foram identificados 45 pacientes com lesäo da vesícula e trato extra-hepático e divididos em dois grupos: 12 pacientes com trauma abdominal fechado e 33 com trauma abdominal penetrante. Foram analisados, comparativamente, nos dois grupos: sexo, idade, índices de trauma, tratamento realizado, evoluçäo pós-operatória, lesöes associadas, incidência e mortalidade. RESULTADOS. A mortalidade global foi 24,4 por cento. Dentre as lesöes associadas, as hepáticas foram mais comuns (89 por cento dos pacientes). A incidência total foi 0,89 por cento dos pacientes com trauma abdominal (45/5.069). A incidência foi maior (1,25 por cento) nos pacientes com trauma abdominal penetrante (ee/2.650, em comparaçäo com 0,5 por cento decorrentes de trauma näo penetrante (12/2.419). CONCLUSAO. Os pacientes com trauma abdominal fechado apresentaram índicies de trauma estatisticamente diferentes daqueles com trauma penetrante e indicaram maior gravidade deste tipo de trauma. Isso fornece idéia de que existe correlaçäo entre intensidade do trauma e ocorrência de lesäo do trato biliar no trauma abdominal fechado. No trauma penetrante, a lesäo ocorre devido ao trajeto do elemento vulnerante e näo esté relacionado à intensidade do trauma. A mortalidade estatisticamente maior do primeiro grupo confirma esta idéia