¿Mejora el estudio genético pre-implantacional la probabilidad de embarazo clínico en parejas sometidas a IVF/ICSI?: Revisión sistemática y meta análisis / Does the pre-implantation genetic study improve the probability of clinical pregnancy in couples undergoing IVF / ICSI?

Una de las principales causas de la falla de los ciclos de fecundación in vitro es la aneuploídia embrionaria. OBJETVO: determinar si las pruebas de tamizaje genético pre-implantacional favorece la posibilidad de embarazos MÉTODOS: Se realizó un revisión sistemática y meta-análisis. Buscamos en las bases PUBMED y EMBAS, estudios publicados entre 2006-2016, que compararan el número de embarazos en fecundación in vitro con y sin tamizeje genético preimplantaicon RESULTADOS: De los 115 artículos analizados, 4 cumplieron los criterios de selección. Evaluamos un total de 221 ciclos con tamizje y 592 sin. No encontramos diferencias en la posibilidad de embarazo (RR 0.88; IC95% 0.71-1.10; p=0.28). Al hacer análisis por subgrupo de técnica de tamizaje, encontramos que el uso de hibridación fluosrescente in situ se asoció a una disminución en la posibilidad de embarazo (3 estudios, RR 0.53; IC95% 0.36-0.77; p=0.0009); mientras que el uso de hibidración genómica comparativa se asoció a un aumeto (1 estudio, RR 1.58; IC 95% 1.24-2.00; p<0.001). CONCLUSION: La eficacia de las pruebas de tamizaje genñeticos son dependientes de la técnica, por lo que se deberia favorecer el uso de hibidración genómica comparativa.

Probably, the main cause in IVF failure is the transfer of aneuploid embryos. OBJECT: To determine if the use of preimplantational genetic screening improves the pregnancy rate in IVF cycles, compared to regular IVF. METHODS: We performed a systematic review and meta-analysis, searching in PUBMED and EMBASE databases studies published between 2006-2016, comparing the pregnancy rates in women undergoing IVF with PGS with that of women undergoing IVF only. RESULTS: Of the 115 articles found, 4 met the selection criteria, with a total of 734 women between 33 and 41 years: 221 with PGS and 592 controls. We found no association between the use of PGS and pregnancy (RR 0.88, 95% CI 0.71-1.10, p = 0.28). However, we performed a subgroup analysis by technique of PGS, and found that fluorescent in situ hybridization was associated with a diminished risk of pregnancy (3 studies;(RR 0.53; 95% CI 0.36-0.77; p = 0.0009), whereas comparative genomic hybridization was associated with an increase (1 study, RR 1.58, CI95% 1,24-2.00, p<0.001). CONCLUSION: The effectivity of PGS is determined by the technique for PGS; therefore, only comparative genomic hybridization should be offered.

La criopreservación embrionaria en estadios más avanzados de desarrollo disminuye la frecuencia de pacientes con embriones criopreservados y el número de embriones criopreservados / Cryopreservation in blastocyst stage effectively reduce the number of embryos cryopreserved

Background: Multiple pregnancies are the main complication associated to assisted reproduction, due to the transfer of more than one embryo. Embryo cryopre-servation allows the sequential transfer of all generated embryos, thus diminishing the risk of multiple pregnancies. However, it leads to accumulation of cryopreserved embryos. To reduce their accumulation in our unit, we started to preserve embryos as blastocysts, that have a rate of successful pregnancies of approximately 40%. Aim: To perform a sensitivity analysis of this change of policy on the accumulation of embryos. Material and Methods: Records of 571 cycles of in vitro fertilization since 2007 were reviewed, assuming a transference rate of two embryos in women aged less than 35 years and three embryos in older women. The number of embryos that would be preserved as zygotes, eight cell stage or blastocysts, was analyzed. Results: Multiple component logistic regression analysis showed a 20% reduction in the odds ratio of cryopreservation per year of age. There was a 95% reduction in the ratio, when comparing the preservation of third and first day embryos and a 99% reduction when comparing preservation of embryos in blastocyst stage and first day embryos. Conclusions: Cryopreservation at blastocyst stage effectively decreased the frequency of embryo cryopreservation.

Parto tras la transferencia de embriones generados por fecundación de ovocitos vitrificados: Comunicación de un caso / Live birth after the transfer of embryos obtained by fertilization of vitrified oocytes: Report of one case

We report the first successful live birth after the transfer of embryos obtained by fertilization of vitrified oocytes. A couple with primary infertility due to teratozoospermy and chronic an ovulation decided to undergo assisted reproductive technology after 4 failed cycles of super ovulation and intrauterine insemination. The woman underwent a standard luteal phase agonist protocol, with controlled ovarian hyper stimulation with daily 150IU recombinant gonadotropin and 75IU urinary gonadotropin for 12 days. Due to the high risk of ovarian hyper stimulation syndrome the couple was advised to delay embryo transfer. Eighteen mature oocytes were recovered, eight were vitrified and 10 fertilized and cryopreserved as pro-nuclei. Two months later, four vitrified oocytes were thawed, and three morphologically-normal embryos were transferred to an estrogen-progesterone-primed uterus, obtaining triple clinical pregnancy. The pregnancy was uneventful until 32 weeks of amenorrhea, when pre-term delivery started. After inducing lung maturity, a cesarean section was performed and three healthy fetuses were delivered. Nowadays, the babies are two and a half years old, and have had a normal psycho-motor development.

Frecuencia cardíaca embrionaria y riesgo de perdida reproductiva / Embryonic cardiac frequency and lost risk of reproductive

La pérdida reproductiva es un fenómeno frecuente. El objetivo de este trabajo fue determinar la frecuencia cardíaca embrionaria normal durante el primer trimestre, la frecuencia de pérdida reproductiva de acuerdo a la edad gestacional. la asociación entre frecuencia cardíaca y pérdida reproductiva y determinar el riesgo de aborto de acuerdo a la frecuencia cardíaca embrionaria. Diseñamos un estudio retrospectivo, 1.718 pacientes con embriones entre 2 y 84 mm y seguimiento clínico fueron evaluados por ultrasonido. La frecuencia cardíaca aumentó progresivamente desde 12o Ipm a las seis semanas hasta alcanzar un máximo de 182 Ipm a las 8 semanas de gestación (p<0,01), luego se mantuvo estable entre las 8 y 10 semanas (p> 0,05), para luego disminuir progresivamente hasta las 14 semanas de embarazo (p<0,01). Ciento doce pacientes abortaron (6,5 por ciento) fue más frecuente a mayor edad materna, a menor edad gestacional, y a menor frecuencia embrionaria (110,7 Ipm vs 150,4 Ipm, p< 0,0001). La pérdida reproductiva tuvo una disminución significativa desde 16 por ciento a 3 por ciento entre las 6 y 8 semanas para luego de las 9 semanas permanecer en 1 por ciento aproximadamente. La frecuencia cardíaca embrionaria fue significativamente menor en los embriones que abortan a las seis y siete semanas de gestación (6 semanas 93 vs 118 Ipm, p< 0.001; siete semanas 133 vs 146 Ipm, p< 0,001). El riesgo de pérdida reproductiva a las seis y siete semanas de gestación aumenta 19 veces cuando la frecuencia cardíaca embrionaria es menor de 90 pm (RR 19,9 IC 15,5-25,6) y siete veces cuando esta entre 90 y 100 Ipm (RR 7,1, IC 4,1-12,5)

Cirugía endoscópica fetal en un caso de embarazo gemelar complicado con secuencia de perfusión arterial reversa: secuencia TRAP / Fetal endoscopic surgery in a twin pregnancy complicated with sequence of reversal arterial perfusion: TRAP sequency

Presentamos el primer caso de cirugía endoscópica fetal realizado en nuestro país en un caso de embarazo gemelar complicado con la denominada secuencia de perfusión arterial reversa (secuencia TRAP) en el que se realizó ligadura del cordón umbilical del feto acardio-acéfalo a las 26 semanas de gestación

Prolongación exitosa de gestación gemelar de pretérmino complicada con un feto muerto y coagulación intravascular diseminada / Succesfully prolongation of twin preterm gestation complicated with one fetal death and disseminated intravascular coagulation

Se presenta un caso clínico de embarazo gemelar con coagulación intravascular diseminada y un feto muerto in utero en la semana 24, en el cual se utilizó heparina para prolongar la gestación. Se describe el uso de heparina y su efecto en el perfil hemostático de la paciente y su importancia en la resolución del caso