Résumé
Carbapenem resistance in Enterobacteriaceae is an emerging problem worldwide. Among the mechanisms involved are the production of ESBLs or AmpC associated with porins loss or the presence of carbapenemases. Among these, the KPC betalactamase has become especially relevant given its rapid spread.In this article we present the first case of isolation of a strain of KPC producer Klebsiella pneumoniae at a hospital in Santiago, in a patient coming from Italy, with a history of multiple hospitalizations for treatment of non-Hodgkin lymphoma and subjected to several cycles of chemotherapy and hemodialysis. The strain was isolated from a urine culture on the seventh day of the patient's arrival to Chile. The isolate was resistant to quinolones, aminoglycosides, cephalosporins and carbapenems, retaining only susceptibility to tigecycline and colistin. In phenotypic test it was found to have positive Hodge test and positive synergy with carbapenems/boronic acid. Polymerase chain reaction demonstrated the presence of beta-lactamases TEM, SHV and KPC-2. None other Class A serine-carbapenemase or metallo-bectalactamases were present.
La resistencia a carbapenémicos en enterobacterias es un fenómeno emergente en el mundo. Entre los mecanismos implicados se encuentra la producción de BLEE o AmpC asociados a alteraciones de las porinas o la presencia de carbapenemasas. Entre éstas, las de tipo KPC han cobrado especial relevancia dada su rápida diseminación. Se presenta el primer caso de aislamiento de una cepa de Klebsiella pneumoniae productora de KPC en un hospital de Santiago- Región Metropolitana, en un paciente trasladado desde Italia, con el antecedente de múltiples hospitalizaciones para tratamiento de un linfoma no Hodgkin y sometido a varios ciclos de quimioterapia y hemodiálisis. La cepa fue aislada desde un urocultivo al séptimo día de la llegada del paciente a Chile. Fue resistente a quinolonas, aminoglucósidos, cefalosporinas y carbapenémicos, sólo manteniendo sensibilidad a tige-ciclina y colistin. Por test fenotípicos resultó tener test de Hodge positivo y sinergia positiva con carbapenémicos más ácido borónico. Por reacción de polimerasa en cadena se demostró la presencia de β-lactamasas tipo TEM, SHV y KPC-2/KPC-3, no detectándose la presencia de otras serino-carbapenemasas de clase A o de metalo-β-lactamasas.
Sujets)
Adulte , Humains , Mâle , Protéines bactériennes/biosynthèse , Infections à Klebsiella/microbiologie , Klebsiella pneumoniae/enzymologie , Résistance aux bêta-lactamines/génétique , bêta-Lactamases/biosynthèse , Antibactériens/pharmacologie , Protéines bactériennes/génétique , Chili , Carbapénèmes/pharmacologie , Italie , Klebsiella pneumoniae/effets des médicaments et des substances chimiques , Lymphome malin non hodgkinien/traitement médicamenteux , Tests de sensibilité microbienne , bêta-Lactamases/génétiqueRésumé
We report a 33 year-old female with a diagnosis of halothane-induce fulminant hepatic failure who was subjected to a liver transplant with an ABO-incompatible graft. The patient received a therapeutic protocol that included total plasma exchange, splenectomy and quadruple immunosuppression. After 5 years, the patient remains asymptomatic and with normal liver enzymes, while she has been treated with low dose of immunosuppressive drugs. This case demonstrates an example of how the immunological process of accomodation opens the possibility of using ABO-incompatible organs as a definitive grafts.