Empleo del dipiridamol en la gammagrafía de miocardio con tetrofosmín-Tc99m en pacientes con bloqueo completo de rama izquierda: resultados preliminares / Use of Dipyridamole in myocardial scintigraphy with Tetreofosmin-Tc99m in patients with complete left bundle branch block: preliminary results

Se comparan los resultados parciales del empleo del dipiridamol endovenoso con el uso del esfuerzo físico en 7 pacientes con bloqueo completo de rama izquierda (BCRI) durante la gammagrafía de miocardio con tetrosfosmín-Tc99m. El dipiridamol fue administrado en una dosis única de 0,56 mg/kg durante 4 min. El esfuerzo se realizó siguiendo el protocolo habitual de nuestro laboratorio. Se analizaron los segmentos: septum, ápex, infero-apical, postero-lateral, antero-lateral, anterior, inferior, postero-inferior y postero-basal. La frecuencia cardíaca (FC) máxima alcanzada durante el esfuerzo físico fue 90 8 por ciento y la carga máxima 61 24 W. LA FC, tensión arterial sistólica y diastólica en condiciones basales no tuvieron cambios significativos, pero sí cuando se compararon ambos estrés (p<0,05). La concordancia global para la reversibilidad o no del defecto de captación del radiofármaco fue 96 por ciento, k=0,83 y para identificar el tipo de defecto fue 92 por ciento, k=0,84. La peor concordancia fue para el septum 85 por ciento, k=0,80 pero, no significativa con respecto a los otros segmentos analizados. En el resultado diagnóstico, la congruencia fue del 71 por ciento. Probablemente por la no idoneidad de la muestra de pacientes estudiados nuestros resultados muestran buena concordancia entre el uso del dipiridamol y el esfuerzo físico como métodos de estrés cuando se evalúan solamente las imágenes obtenidas

Comparación entre el grado de regurgitación mitral detectada por ventriculografía nuclear y por ecocardiograma Doppler / Comparison between the degree of mitral regurgitation detected by nuclear ventriculography and by Doppler achocardiogram

Se estudiaron 18 pacientes con diagnóstico de insuficiencia mitral a quienes se les realizó una ventriculografía nuclear (basal y luego de 5 mg de nisoldipina oral) y un ecocadiograma Doppler con el propósito de validar un método radioisotópico para calcular el índice de regurgitación usando el análisis factorial. Mientras que la frecuencia cardíaca, el volumen telediastólico y el volumen sistólico no cambiaron significativamente posnisoldipina, la presión sanguínea, así como la fracción de eyección ventricular izquierda, el volumen telesistólico y el índice de regurgitación, disminuyeron significativamente (p < 0,05). Hubo una buena concordancia (78 porciento; Kappa = 0,66) entre la valoración de la severidad de la insuficiencia mitral por ventriculografía nuclear y por eco Doppler, mientras que al comparar los resultados de la evaluación clínica con la ventriculografía nuclear, la concordancia fue moderada (67 porciento; kappa = 0,48). Se concluye que el cálculo del índice de regurgitación por análisis factorial en una ventriculografía nuclear, constituye un método no invasivo adecuado para la evaluación semicuantitativa de la severidad de la insuficiencia mitral

Empleo de la Nisoldipina en una gammagrafía de perfusión miocárdica con Tc99m Tetrofosmín para el diagnóstico de viabilidad / Use of miseldipine in myocardial perfusion imaging with Tc99m Tetrofosmin for viability diagnosis

Con el propósito de explorar si el diagnóstico de viabilidad puede lograrse con un radiofármaco marcado con tecnecio, se les realizó a 25 pacientes con infarto del miocardio (IM) previo, una gammagrafía de perfusión miocárdica con Tc99m -Tetrofosmín en protocolo de esfuerzo/reposo, y además en una tercera parte se les inyectó el fármaco radiactivo 55 min después de administrar 5 mg de nisoldipina oral, una dihidropiridina vasodilatadora coronaria. El resultado del examen tetrofosmín-nisoldipina se comparó con una gammagrafía de perfusión miocárdica con talio realizada en los mismos pacientes entre 20 y 35 días después de concluida la primera. El diagnóstico de viabilidad se basó en un aumento de la captación de radiofármaco dentro del área del infarto post-nisoldipina en el caso del tetrofosmín y tras la reinyección en el caso del talio. De los 25 pacientes incluidos en el estudio, 18 presentaron imágenes de viabilidad, 17 de ellos con tetrofosmín (post-nisoldipina) y los 18 con reinyección de talio, la correlación obtenida entre ambos métodos fue del 96 porciento, demostrando que la nisoldipina es una opción para determinar la existencia de viabilidad

Caracterización mediante pruebas no invasivas de pacientes infartados con disfunción ventricular izquierda incorporados a programas de rehabilitación / Characterization of patients presenting with myocardial infarction and left ventricular dysfunction by noninvasive tests who haven been incorporated to rehabilitation programs

Las pruebas diagnósticas no invasivas son usualmente empleadas en la identificación de pacientes de alto riesgo. Para caracterizar mediante estas pruebas a casos con infartos miocárdico y disfunción ventricular izquierdo, fueron estudiados 47 enfermos a los que se les realizó prueba de esfuerzo limitada por síntomas. Holter, ecocardiograma y ventriculografía isotópica en reposo y esfuerzo en los primeros 2 meses de evolución. La serie tuvo una edad media de 53,3ñ8 años, predominó el infarto de cara anterior y la fracción de eyección media de ventrículo izquierdo (VI) fue de 45,8ñ10 por ciento, la que no varió con el ejercicio. La carga de trabajo máxima, capacidad funcional, potencia media, consumo máximo de oxígeno y otras variables ergométricas, estuvieron marcadamente disminuidas; 35 pacientes (74,5 por ciento) tuvieron alteraciones del segmento ST en el ECG de esfuerzo, un 31,9 por ciento presentó supradesnivel en la zona infartada y el 25,5 por ciento tuvo infradesnivel en el miocardio residual. Mediante el Holter se detectaron arritmias cardíacas en el 68 por ciento de los casos y en el 51 por ciento por ergometría. El ecocardiograma y la ventriculografía detectaron trastornos de la motilidad de VI en la zona infartada en el 82,9 por ciento de los pacientes, mientras que en el miocardio distante los detectó más frecuentemente el estudio isotópico (40,4 por ciento). Los estudios no invasivos en estos pacientes demostraron muy baja capacidad funcional, una elevada frecuencia de arritmias cardíacas, de supradesniveles del segmento ST durante el esfuerzo y trastornos de la motilidad en la zona infartada, expresando el deterioro funcional del VI

Empleo del Captopril en la determinación de la viabilidad miocárdica en una ventriculografía nuclear / Captopril usage in determining myocardial viability on a nuclear ventriculography

Con el propósito de diagnosticar la viabilidad miocárdica en pacientes infartados con pobre función ventricular, empleamos el efecto vasodilatador del captopril en una ventriculografía nuclear. Se estudiaron 14 casos con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo en reposo menor del 50 por ciento. A todos se les realizó una ventriculografía nuclear (pre y pos 25 mg de captopril, v.o.) y una gammagrafía de perfusión miocárdica con talio-201 y reinyección. La fracción de eyección aumentó de 38 ñ 10 por ciento a 42 ñ 12 por ciento (p < 0,01) con el captopril. La presión arterial sistólica disminuyó de 132 ñ 24 mm de Hg a 126 ñ 27 mm de Hg (p < 0,05). La presión arteiral distólica, y la frecuencia cardíaca y los volúmenes ventriculares no se modificaron significativamente poscaptopril. En 11 de los 14 pacientes hubo concordancia en el diagnóstico de viabilidad obtenido por ventriculografía y gammagrafía. Se concluye que la ventriculografía nuclear con captopril puede ser un método alternativo útil y económico para el diagnóstico de la viabilidad miocárdica en enfermos infartados con pobre función contráctil

Radioinmunolocalización de trombo in vivo con un anticuerpo monoclonal antifibrina marcado con 99m Tc / In vivo radioimmunodetection of a thrombus using a Tc-99 m labeled antifibrin antibody

Se describe la generación de un anticuerpo monoclonal (AcM) antifibrina (de trigo IgG1) nombrado CBF1, obtenido a partir de la inmunización de ratones Balb/c con un heptapéptido sintético de la región aminoterminal de la cadena B de la fibrina humana. En un ensayo tipo ELISA, se encontró que el CBF1 tiene una alta ractividad con la fibrina humana y débil con el fibrinógeno. También reaccionó con fibrina de conejo, perro y bovino. Experimentamos in vitro con el CBF1 marcado con 99mTc (99mTc-CBF1) demostraron que este AcM se unió a coágulos preformados. La localización inmunocentellográfica de coágulos en conejos confirmó la alta especificidad del 99mTc-CBF1 por la fibrina. Estudios farmacocinéticos preliminares en conejos, mostraron que el órgano de mayor acumulación del anticuerpo es el riñón y su aclaramiento en sangre es relativamente rápido con un tiempo de vida media de 6,35 h. Los resultados de este trabajo permitieron considerar al 99mTc-CBF1 útil para la detección de trombo in vivo

Estudios radioisotopos en pacientes revascularizados / Radioisotopic studies in revascularized patients

Con el propósito de determinar la capacidad de los métodos radioisotópos en la detección de isquemia residual posrevascularización coronaria, se analizaron los estudios de 75 pacientes (70 hombres y 5 mujeres) con unamedia de 13 meses poscirugía. A 18 se les realizó únicamente gammagrafía de perfusión; a 27 sólo ventriculografía radioisotópica; a 30, ambos estudios. Se observó que la isquemia residual silente diagnosticada por ventriculografía fue significativamente más frecuente que la sintomática. En general se encontró más isquemia residual en enfermedades multivaso y en pacientes con varios vasos revascularizados. Se realizó coronariografía poscirugía al 20 por ciento de los casos con isquemia residual y se encontró concordancia en el 93 por ciento de los pacientes. Se concluye que la isquemia residual posrevascularización fue con mayor frecuencia silente (hasta el primer año de evolución) y que la combinación de ambos estudios radioisotópicos es una vía útil y no invasiva para predecir la obstrucción del injerto aortocoronario

Gammagrafía de perfusión miocardica con metoxi-isobutil-isonitrilo (MIBI) marcado con Tc-99M: resultados preliminares / Myocardial perfusion gammagraphy with technetium-99-m labelled MIBI: preliminary results

Con el propósito de evaluar el metoxi-isobutil-isonitrilo (MIBI) sintezado conjuntamente por el Centro de Estudios Aplicados al Desarrollo Nuclear (CEADN) y el Centro Cardiológico de Moscú, y compararlo con un MIBI comercial (CARDIOSPECT), se estudiaron 23 pacientes con diagnóstico de cardiopatía isquémica (12 con infarto antiguo), a quienes se les realizaron 2 gammagrafía de esfuerzos con ambos radiofármacos, separadas entre sí por no más de 15 días, con protocolo largo (esfuerzo y a las 48 horas el reposo). Se tomaron 3 proyecciones y se dividió cada una en 3 sepmentos. Los segmentos anteriores y septal se visualizaron siempre adecuadamente, con una excelente concordancia entre ambos MIBI (sólo hubo 1 caso de defecto septal únicamente con el MIBI probado). En el 69,5 por ciento de los casos se observó coincidencia de los resultados de la gammagrafía con la clínica y en el 86 por ciento con la coronariografía. La actividad en otros órganos se encontró predominante en el hígado y el estómago-duodeno. Las relaciones de actividad miocardio/órganos se mostraron similares para ambos MIBI. Se considera que el MIBI probado es de buena calidad y constituye una alternativa útil y económica en la valoración radioisotópica de la cardiopatía isquémica

Hibernación miocardica detectada por isradipina en una ventriculografía nuclear / Myocardial hybernation detected by Isradipine in a radionuclide ventriculography

Con el objetivo de detectar viabilidad en la zona de un infarto del miocardio y/o reserva funcional en el tejido residual, se administró 5 mg orales de isradipina, una nueva dihidropiridina antagonista del calcio, a 12 pacientes con antecedentes de un infarto del miocardio. Se realizó una ventriculografía nuclear en reposo antes y 60 minutos después de la isradipina. La fracción de expulsión ventricular izquierda (FEVI) no excedió en ningún caso del 50 por ciento , por lo que un aumento en la motilidad segmentaria afectada fue indicativa de un miocardio en hibernación, mientras que un aumento en la FEVI a expensas de una zona sin afectación segmentaria fue considerado como reserva miocárdica de una segmento isquémico, pero sin necrosis. La media de frecuencia cardíaca, FEVI, y la velocidad máxima de expulsión y llenado aumentaron significativamente con la isradipina, mientras que la presión arterial y el volumen diastólico final disminuyeron. La mitad de los pacientes mejoraron la motilidad segmentaria y la FEVI global