Pielonefritis enfisematosa: dos casos clínicos / Enphysema pyelon: two clinical cases

La Pielonefritis Enfisematosa es una complicación infrecuente de la Pielonefritis aguda que se observa en pacientes diabéticos (< del 2 por ciento), donde se encuentra involucrada la E. Coli. La cual sufre un proceso de mutación el cual no esta bien dilucidado, transformando a nivel de su membrana celular de un tipo de "pili" que tiene afinidad por el Uroepitelio, produciendo enzimas que por reacciones bioquímicas son capaces de fermentar azucares y producir gas y cursa esta patología con una tasa global de mortalidad del 43 por ciento. En esta presentación se trae a dos pacientes las cuales ingresaron a la emergencia del Hospital Miguel Pérez Carreño, con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo II, presentando descompensación metabólica, clínica de Pielonefritis Aguda (fiebre, dolor lumbar) y examen de orina patológico, se ingresan y se administra antibioticoterapia por vía parenteral, los pacientes presentaron deterioro brusco del estado general (hemodinámico y metabólico), lo cual requirió el ingreso a UTI, con una mala respuesta a las medidas médicas, cruzando con leucositos en ascenso, hiperglicemias refractarias al tratamiento y acidosis matabólica, se realiza TAC de Abdomen y Pelvis donde evidencia la presencia de un nefrograma unilateral con una densidad similar al aire, además de colección perirrenal, se hace diagnóstico de Pielonefritis Enfisematosa y se decide intervención quirurgica, donde se constata de una bolsa de aire y pus, realizándose nefrectomía y drenaje externo retroparietal, el resultado del cultivo fue E.Coli. Posterior a la cirugía presenta evolución satisfactoria. Se concluye con la evolución rápida y agresiva de esta entidad que lleva a una alta tasa de mortalidad si no se realiza el diagnóstico y la resolución quirúrgica de manera inmediata.

Divertículo gástrico: presentación de un caso / Gastric diverticulum: presentation of a case

Informar de una caso clínico quirúrgico infrecuente. Descripción del caso clínico de una paciente de 53 años, con clínica de pirosis y trastornos dispépticos. Los estudios preoperatorios sugerían divertículo gástrico. Hospital Miguel Pérez Carreño, Servicio de Cirugía I. Año 1998. El hallazgo quirúrgico fue un divertículo gástrico en fundus posterior, que medía 5 centímetros de diámetro, el cual fue resecado con máquina TA. 30, con posterior evolución de los síntomas gastrointestinales. Los divertículos gástricos son patologías benignas infrecuentes que se diagnostican con estudios endoscópicos y radiológicos, y deben ser tomados en consideración como diagnóstico diferencial en los trastornos dispépticos de dificil tratamiento médico

Tumor desmoide intra-abdominal como recidiva de tumor desmoide de pared abdominal: a propósito de un caso / Intra-abdominal desmoid tumor how relapse of desmoid tumor of abdominal wall: purpose of a case

Se presenta el caso de un paciente masculino de 25 años con diagnóstico por biopsia, de Tumor Desmoide (TD) de pared abdominal, a quien se le practicó excerresis con resección amplia de la lesión en 1995, reingresando en marzo de 1996 con diagnóstico de Tu. Desmoide recidivante intraabdominal, motivo por el cual se practica laparotomia exploradora, encontrándose Tu. Intraabdominal de 30 cm de diámetro, infiltrando asas delgadas, Colon retroperitoneo y grandes vasos