Infarto agudo do miocárdio: síndrome coronária aguda com supradesnivelamento do segmento ST - parte 2 / Acute myocardial infarction: ST elevation acute coronary syndrome: part 2

O infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma das principais causas de mortalidade em todo o mundo. A incidência de morte por IAM era alta na década de 50. Com o surgimento das unidades de tratamento intensivo e das unidades coronarianas, essa mortalidade foi reduzida pela metade. Na década de 80 - com o início da recanalização da artéria coronária relacionada ao IAM, através do uso de fibrinolítico ou dos novos processos de intervenção percutânea - houve queda na incidência de óbitos de 6 por cento a 10 por cento. O presente artigo visa demonstrar os principais aspectos do tratamento do IAM.

Acute myocardial infarction (AMI) is a leading cause of mortality worldwide. The mortality rate for AMI had high incidence in the 50's, with the emergence of intensive Care Units and Coronary Units, mortality was reduced by half. In the 80's the early recanalization of coronary artery related to the AMI with the use of fibrinolytic and new procedures for percutaneous intervention, there was a decrease in the incidence of deaths in patients from 6 percent to 10 percent. This article aims to demonstrate the main aspects of the treatment of AMI.

Curso de atualização em cardiologia: aula 10. Miocardite como modelo de doença imunológica: aspectos clínicos e diagnósticos / Cardiology updating course: class 10. Miocardite as model of disease imunológica: clinical aspects and diagnoses

Miocardites são um grupo de doenças heterogêneas que podem ser compreendidas com uma fisiopatologia imunológica. Os autores discutem aspectos históricos e a imunologia dessas doenças, correlacionando o trabalho de cientistas como Carlos Chagas, Noel Rose e Nelson Vaz. Levam em consideração a evolução histórica do conhecimento científico e a mudança de paradigma em andamento na imunologia. Também analisam as principais manifestações clínicas e estratégias para o diagnóstico e abordam novas propostas para investigação clínica dessas síndromes.

Auto-anticorpo antibeta1-adrenorreceptor na cardiomiopatia dilatada e na miocardite / Autoantibodies against the beta-1 adrenergic receptor in dilated cardiomyopathy and myocarditis

Fundamentos: Auto-anticorpo contra a segunda alça extracelular do Beta 1-adrenorreceptor (anti-Beta 1-EC II) tem sido detectado em alguns pacientes com cardiomiopatia dilatada (CMD) e com miocardite. Em experimentos com animais, esse auto-anticorpo pode causar redução da contratilidade miocárdica. Objetivo: Identificar a presença do auto-anticorpo antibeta 1-segunda alça extracelular (anti Beta 1-CE II) em pacientes com cardiomiopatia dilatada não-inflamatória (CMD) e com miocardite. Métodos: Foram estudados 18 pacientes portadores de insuficiência cardíaca (IC), com média de idade 48,2 mais ou menos 11,9 anos, sendo 61 por cento do sexo masculino, e 20 pacientes compondo o grupo-controle com média de idade 22,8 mais ou menos 1,7 anos, sendo 50 por cento do sexo masculino. Os pacientes com IC foram estratificados em dois grupos: Grupo I, com CMD não-inflamatória (n igual 8) e Grupo II, com miocardite (n igual 10) que apresentavam cintilografia miocárdica com Ga-67 positiva ou biopsia endomiocárdica positiva baseado no critério de Dallas. Para a pesquisa do anticorpo anti-beta 1-adrenorreceptor, foi utilizado um peptídeo sintético correspondente Beta 1-EC II pelo método ELISA. Resultados: Os pacientes com IC apresentavam níveis de anticorpos de 0,40 mais ou menos 0,37 e o grupo-controle de 0,27 mais ou menos 0,15, não havendo diferença significativa no nível do ELISA, (p igual 0,48). No Grupo I, o anticorpo estava presente em 2 pacientes e no Grupo II em 7 (70 por cento), p igual 0,06. Níveis dos títulos...

Curso de atualização em cardiologia: aula 6: dislipidemia / Updating cardiology course: class 6: dyslipidemia

A doença aterosclerótica é a principal causa de mortalidde em homens e mulheres em todo o mundo. Um dos principais fatores de risco modificáveis para doença aterosclerótica é a dislipidemia. A atenção para se alcançar a meta dos níveis de lipídios deve ser inicialmente direcionada para terapêutica não farmacológica. Recomenda-se terapia com estatina para a maioria dos pacientes, mas, freqüentemente, uma combinação de agentes hipolipemiantes é necessária.

Curso de Atualização em Cardiologia: aula 4: Avaliação pré-operatória do paciente cardiopata / Updating in Cardiology Course: class 4: Preoperative evaluation of cardiopath patient

Mundialmente, cerca de 500 mil a 900 mil pacientes operados sofrem um evento cardiovascular relacionado ao ato cirúrgico, tal como morte cardiovascular, infarto do miocárdio (IM) ou parada cardiorrespiratória não-fatais. Os pacientes acometidos por IM relacionado a cirurgia não-cardíaca apresentam mortalidade intra-hospitalar de 15 por cento a 25 por cento, sendo tal evendo um fator de risco independente para morte cardiovascular e IM em até seis meses após a cirurgia. A fisiopatologia do IM no contexto peroperatório é menos conhecida. A correta identificação de pacientes de alto risco cardiovascular é fundamental para determinar quais medidas devem ser tomadas visando diminuir o risco de eventos peroperatórios. Há vários índices publicados (de Lee, Goldman, Lersen e Gilbert) usados para estimar o risco cirúrgico de um paciente, os quais levam em conta o número de preditores de risco (p. ec.: história de angina, diabetes ou cirurgia de emergência que o paciente possui. Todos são limitados, uma vez que a maioria se baseia em resultados de estudos que ocorreram em um único centro, em geral um hospital universitário, além do que a maioria não avaliou desfechos compostos com semelhantes graus de relevância. Para escolher qual teste não-invasivo solicitar, deve-se considerar os resultados das meta-análises relevantes e de suas limitações. Intervenções atualmente utilizadas para a prevenção de eventos cardíacos peroperatórios carecem de evidências científicas mais robustas que as justifiquem.

Insuficiência renal aguda após uso de imunoglobulina intravenosa para tratamento de miocardite / Acute renal failure after intravenous use of immunoglobulin to treat myocarditis

Mulher de 60 anos com quadro de insuficiência cardíaca classe funcional III/IV (NYHA) de etiologia imuno-mediada (miocardite autoimune). Após tentativas terapêuticas sem sucesso, foi utilizada imunoglobulina intravenosa, deteriorando a função renal, complicação rara desta terapia. Após hemodiálise a paciente recuperou a função renal e ocorreu melhora da insuficiência cardíaca crônica para classe funcional I.