Radiograma de tórax e tomografia computadorizada na avaliação do enfisema pulmonar / Chest X-ray and computed tomography in the evaluation of pulmonary emphysema: [review]

O enfisema é uma condição do pulmão, caracterizada pelo aumento acima do normal no tamanho dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal. Atualmente, o enfisema é a quarta causa de morte nos EUA, afetando 14 milhões de pessoas. O presente artigo descreve as principais ferramentas no diagnóstico por imagem do enfisema, desde o início até os dias de hoje. Relata as técnicas tradicionais, como radiograma de tórax, e as evoluções no campo da tomografia computadorizada (TC), como a TC de alta resolução e a densitovolumetria pulmonar por TC tridimensional.

Emphysema is a condition of the lung, characterized by the abnormal increase in the size of the airspace distal to the terminal bronchioles. Currently, emphysema is the fourth leading cause of death in the USA, affecting 14 million people. The present article describes the principal tools in the imaging diagnosis of emphysema, from the early days until the present. We describe traditional techniques, such as chest X-ray, together with the evolution of computed tomography (CT) to more advanced forms, such as high resolution CT, as well as three-dimensional CT densitometry and volumetric assessment.

Diferenças na apresentação clínico-radiológica da tuberculose intratorácica segundo a presença ou não de infecção por HIV / Differences in the clinical and radiological presentation of intrathoracic tuberculosis in the presence or absence of HIV infection

OBJETIVO: Descrever as diferenças na apresentação clínico-radiológica da tuberculose segundo a presença ou não de infecção por HIV. MÉTODOS: Examinou-se uma amostra consecutiva de 231 adultos com tuberculose pulmonar bacilífera internados em hospital de tisiologia. A presença de infecção por HIV, AIDS e fatores associados foi avaliada e as radiografias de tórax foram reinterpretadas. RESULTADOS: Havia 113 pacientes HIV-positivos (49 por cento). Estes pacientes apresentavam maior freqüência de tuberculose pulmonar atípica (lesões pulmonares associadas a linfonodomegalias intratorácicas), tuberculose de disseminação hemática e tuberculose pulmonar associada a linfonodomegalias superficiais e menor freqüência de lesões pulmonares escavadas do que os pacientes HIV-negativos. Isto também ocorreu entre os pacientes HIV-positivos com AIDS e os HIV-positivos sem AIDS. Não se observaram diferenças entre os pacientes HIV-positivos sem AIDS e os HIV-negativos. Os valores medianos de CD4 foram menores nos pacientes HIV-positivos com linfonodomegalias intratorácicas e lesões pulmonares em comparação aos com lesões pulmonares exclusivas (47 vs. 266 células/mm³; p < 0,0001), nos pacientes HIV-positivos com AIDS em comparação aos HIV-positivos sem AIDS (136 vs. 398 células/mm³; p < 0,0001) e nos pacientes com tuberculose pulmonar atípica em comparação aos com outros tipos de tuberculose (31 vs. 258 células/mm³; p < 0,01). CONCLUSÃO: Há um predomínio de formas atípicas e doença disseminada entre pacientes com imunossupressão avançada. Em locais com alta prevalência de tuberculose, a presença de tuberculose pulmonar atípica ou de tuberculose pulmonar associada a linfonodomegalias superficiais é definidora de AIDS.

OBJECTIVE: To describe the differences in the clinical and radiological presentation of tuberculosis in the presence or absence of HIV infection. METHODS: A sample of 231 consecutive adults with active pulmonary tuberculosis admitted to a tuberculosis hospital were studied, assessing HIV infection, AIDS, and associated factors, as well as re-evaluating chest X-rays. RESULTS: There were 113 HIV-positive patients (49 percent) Comparing the 113 HIV-positive patients (49 percent) to the 118 HIV-negative patients (51 percent), the former presented a higher frequency of atypical pulmonary tuberculosis (pulmonary lesions accompanied by intrathoracic lymph node enlargement), hematogenous tuberculosis, and pulmonary tuberculosis accompanied by superficial lymph node enlargement, as well as presenting less pulmonary cavitation. The same was found when HIV-positive patients with AIDS were compared to those without AIDS. There were no differences between the HIV-positive patients without AIDS and the HIV-negative patients. Median CD4 counts were lower in HIV-positive patients with intrathoracic lymph node enlargement and pulmonary lesions than in the HIV-positive patients with pulmonary lesions only (47 vs. 266 cells/mm³; p < 0.0001), in HIV-positive patients with AIDS than in those without AIDS (136 vs. 398 cells/mm³; p < 0.0001) and in patients with atypical pulmonary tuberculosis than in those with other forms of tuberculosis (31 vs. 258 cells/mm³; p < 0.01). CONCLUSION: Atypical forms and disseminated disease predominate among patients with advanced immunosuppression. In regions where TB prevalence is high, the presence of atypical pulmonary tuberculosis or pulmonary tuberculosis accompanied by superficial lymph node enlargement should be considered an AIDS-defining condition.

Abscesso pulmonar de aspiração: análise de 252 casos consecutivos estudados de 1968 a 2004 / Lung abscess: analysis of 252 consecutive cases diagnosed between 1968 and 2004

OBJETIVO: Apresentar a experiência de um serviço especializado em doenças respiratórias no manejo de casos de abscesso pulmonar de aspiração. MÉTODOS: Descrevem-se aspectos diagnósticos e resultados terapêuticos de 252 casos consecutivos de pacientes com abscesso de pulmão, hospitalizados de 1968 a 2004. RESULTADOS: Dos 252 casos, 209 ocorreram em homens e 43 em mulheres, com média de idade de 41,4 anos. Eram alcoolistas 70,2 por cento dos pacientes. Tosse, expectoração, febre e comprometimento do estado geral ocorreram em mais de 97 por cento dos casos, 64 por cento tinham dor torácica, 30,2 por cento hipocratismo digital, 82,5 por cento apresentavam dentes em mau estado de conservação, 78,6 por cento tiveram episódio de perda de consciência e 67,5 por cento apresentavam odor fétido de secreções broncopulmonares. Em 85,3 por cento dos casos as lesões localizavam-se nos segmentos posterior de lobo superior ou superior de lobo inferior, 96,8 por cento delas unilateralmente. Em 24 pacientes houve associação de empiema pleural (9,5 por cento). Flora mista foi identificada em secreções broncopulmonares ou pleurais em 182 pacientes (72,2 por cento). Todos os doentes foram inicialmente tratados com antibióticos (principalmente penicilina ou clindamicina) e 98,4 por cento deles foram submetidos à drenagem postural. Procedimentos cirúrgicos foram efetuados em 52 (20,6 por cento) pacientes (24 drenagens de empiema, 22 ressecções pulmonares e 6 pneumostomias). Cura foi obtida em 242 pacientes (96,0 por cento) e 10 faleceram (4,0 por cento). CONCLUSÃO: O abscesso pulmonar de aspiração ocorreu predominantemente em indivíduos adultos masculinos com doença dentária e episódio antecedente de perda de consciência (especialmente por alcoolismo). A maioria dos pacientes foi tratada clinicamente (antibióticos e drenagem postural). Um quinto deles submeteu-se a algum procedimento cirúrgico.

Sarcoidose no sul do Brasil: estudo de 92 pacientes / Sarcoidosis in the south of Brazil: a study of 92 patients

OBJETIVO: Este estudo de casos do Rio Grande do Sul, Brasil, propõe-se a traçar um perfil local da sarcoidose, descrevendo as características dos pacientes, apresentação clínica, função pulmonar, achados radiológicos, histopatológicos e exames bioquímicos de uma série de casos, por ocasião do diagnóstico. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 92 pacientes com sarcoidose, atendidos no Pavilhão Pereira Filho, da Santa Casa de Porto Alegre (RS), entre 1990 e 2003. O protocolo incluiu dados clínicos, bioquímicos, radiológicos, espirométricos e de biópsia. RESULTADOS: Não houve diferença de freqüência entre homens e mulheres (42 por cento e 58 por cento, respectivamente). A média de idade foi de 41,8 ± 14,1 anos, situando-se 87 por cento dos pacientes entre 20 e 60 anos. Houve predomínio em caucasianos (84 por cento). Dados sobre tabagismo mostraram que 61 por cento dos pacientes nunca fumaram, 29 por cento eram ex-fumantes, e 10 por cento ainda fumavam. O diagnóstico foi feito principalmente no inverno (33 por cento). Dentre os dados clínicos destacaram-se: 12 por cento eram assintomáticos, 18 por cento tinham somente sintomas torácicos, 22 por cento somente manifestações extratorácicas, e 48 por cento apresentaram combinação de sintomas torácicos e extratorácicos. A espirometria foi realizada em 79 por cento dos pacientes, no momento do diagnóstico, com resultados anormais em 45 por cento deles, com os seguintes padrões: restritivo em 23 por cento, obstrutivo em 18 por cento, e misto em 4 por cento deles. A distribuição dos tipos radiológicos mostrou 30 por cento tipo I, 48 por cento tipo II e 22 por cento tipo III. CONCLUSÃO: Os achados desta série mostraram-se semelhantes aos descritos na literatura, particularmente na européia.

Alça da artéria pulmonar: relato de dois casos e revisão da literatura / Pulmonary artery sling: report of two cases and review of the literature

Neste estudo são relatados dois casos de artéria pulmonar esquerda anômala, diagnosticados através da reconstrução tridimensional das imagens da árvore traqueobrônquica e esôfago obtidas por exame de imagem por ressonância magnética ou tomografia computadorizada helicoidal. Os achados clínicos típicos desta anormalidade congênita, que pode não ser tão infreqüente quanto se pensava, incluem aqueles relacionados à obstrução traqueobrônquica grave, embora casos assintomáticos ou pouco sintomáticos tenham sido descritos. A importância do diagnóstico precoce desta anomalia é extrema, já que existe a necessidade, na maioria dos casos, de uma correção cirúrgica imediata devido à sua alta letalidade. A técnica da reconstrução tridimensional permite a identificação simultânea das malformações cardiovasculares e traqueobrônquicas associadas, e demonstra com clareza a anomalia vascular. Assim, o diagnóstico pode ser feito usualmente de maneira não invasiva, evitando o uso da angiocardiografia seletiva, considerada padrão-ouro.

Múltiplas metástases pulmonares de meningioma benigno / Multiple pulmonary metastases of benign meningioma

Os meningiomas representam um sexto de todas as neoplasias primárias do sistema nervoso central e raramente desenvolvem metástases extracranianas. A presença de metástases múltiplas, bem como de sintomas respiratórios, são raros. Relata-se o caso de uma paciente de 67 anos com sintomas respiratórios de início subagudo e sem história de doença pulmonar prévia, que apresentou múltiplas metástases pulmonares originadas de meningioma benigno intracraniano, seis meses após a ressecção do tumor primário.

Avaliação objetiva do hipocratismo digital em imagens de sombra de dedo indicador: estudo em pacientes pneumopatas e em indivíduos normais / Objective evaluation of clubbing on shadow images of index fingers: a study of patients with pulmonary disease and of normal individuals

INTRODUÇAO: O diagnóstico do hipocratismo digital é clínico, mas pode tornar-se mais acurado pelo uso de critérios objetivos de determinação. OBJETIVO: Mostrar um método simples de obtenção de imagens de dedos para estudo do hipocratismo digital. MÉTODO: Em imagens de dedos indicadores em perfil, obtidas praticamente sem distorção em folha de papel comum, projetadas através de lâmina de vidro, determinaram-se os ângulos do perfil e hiponiquial, e a relação entre as espessuras falangeana distal e interfalangena. Estudaram-se 306 pneumopatas adultos, clinicamente com hipocratismo presente, ausente ou duvidoso, e 452 indivíduos adultos normais. Eram fumantes 71,0 por cento dos pacientes e 33,4 por cento dos controles. RESULTADOS: Os valores encontrados nos indivíduos normais e nos pacientes nos quais havia a presença clínica de hipocratismo foram, respectivamente, 172,8 ± 5,3º e 183,4 ± 5,0º para ângulo de perfil, 181,5 ± 4,8º e 201,4 ± 6,5º para ângulo hiponiquial, e 0,904 ± 0,029 e 1,014 ± 0,062 para a relação entre as espessuras falangeana distal e interfalangeana. As diferenças foram significativas. Os casos duvidosos também tiveram valores maiores que os verificados nos controles. No grupo controle, observou-se que os fumantes masculinos apresentaram os três valores significativamente superiores aos exibidos pelos não fumantes, enquanto que nas mulheres fumantes desse grupo apenas a relação entre as espessuras falangeana distal e interfalangeana se mostrou superior. CONCLUSAO: Imagens nítidas de dedos indicadores foram facilmente obtidas pelo método empregado. O ângulo hiponiquial, determinado a partir das imagens, foi a medida que se mostrou com maior capacidade para discriminar casos com e sem hipocratismo (sensibilidade de 76,7 por cento, especificidade de 83,2 por cento, valores preditivos positivo de 95,8 por cento e negativo de 96,9 por cento).

O espectro clínico e radiológico da pneumonia em organização: análise retrospectiva de 38 casos / Clinical and radiographic spectrum of organizing pneumonia: retrospective analysis of 38 cases

A pneumonia em organização, acompanhada ou não de bronquiolite obliterante, é uma condição anatomopatológica pulmonar específica com uma grande variedade de apresentações clínicas e radiológicas. A pneumonia em organização pode ser idiopática ou secundária a várias doenças, incluindo infecções e drogas. Objetivos: Descrever as manifestações clínicas, dados radiológicos e espirométricos de pacientes com pneumonia em organização. Métodos: Análise retrospectiva de pacientes com o diagnóstico de pneumonia em organização. Resultados: 38 pacientes foram incluídos na análise. Quatorze apresentavam também condições clínicas relacionadas à pneumonia em organização, e estes mais freqüentemente apresentaram infiltração pulmonar difusa (três de quatro casos) e bronquiolite obliterante associada (57 por cento vs. 20 por cento, p = 0,05). Dos 13 pacientes com bronquiolite obliterante associada apenas um era assintomático e dois apresentavam lesões localizadas (15 por cento). De oito pacientes assintomáticos com lesões localizadas, nenhum possuía bronquiolite obliterante associada, e a apresentação radiológica freqüentemente mimetizou carcinoma brônquico. A espirometria de modo geral não contribuiu sobremaneira para o diagnóstico, provavelmente devido à alta prevalência de tabagismo na amostra. Conclusões: A pneumonia em organização possui apresentação clínica e radiológica variada. Fatores que sugerem a ausência de bronquiolite obliterante são a ausência de sintomas e lesões radiológicas localizadas, e esta forma da doença mais freqüentemente deve ser diferenciada de carcinoma brônquico na prática clínica

Histoplasmosis in Rio Grande do Sul, Brazil: a 21-year experience

Of 156 cases of histoplasmosis observed in the State of Rio Grande do Sul (Brazil), during a 21-year period (1978-1999) 137 were included in this study. Sixty-seven per cent of the patients had hematogeneous disseminated histoplasmosis, 24 percent had a self-limited syndrome (acute pulmonary histoplasmosis, histoplasmoma or primary pulmonary lymph node complex), and 9 per cent had chronic pulmonary histoplasmosis. Clinical, mycological, and epidemiological data were reviewed and commented

Infecçäo pulmonar por "Rhodococcus equi": relato dos dois primeiros casos brasileiros / Pulmonary Rhodococcus equi infection: report of the first two Brazilian cases

O Rhodococcus equi, principal agente da rodococose, é um cocobacilo pleomórfico, gram.positivo e aeróbio, que infecta humanos por via inalatória ou transcutanea e se manifesta clinicamente como abscesso pulmonar. Relatam-se os dois primeiros casos brasileiros da doença. Ambos os pacientes eram imunocomprometidos e apresentavam quadro infeccioso pulmonar. O primeiro tinha AIDS e apresentava pneumonia cavitada em lobo superior esquerdo, que teve evoluçao fatal o segundo tinha doença de Goodpasture, insufiência renal crônica e fazia uso de corticosteróides. Apresentava uma lesäo pulmonar escavada do lobo superior direito, que foi tratada com sulfametoxazol-trimetoprim com resoluçäo do processo.

Fatores prognósticos em fibrose pulmonar idiopática / Prognostic factors in idiopathic pulmonary fibrosis

Com o objetivo de avaliar quais fatores prognósticos são significativos na sobrevida de pacientes com fibrose pulmonar idiopática (FPI), foram estudados 117 casos com comprovação histológica da doença, internados no Pavilhão Pereira Filho entre 1970 e 1996. Todos os pacientes realizaram radiologia convencional de tórax, espirometria e preencheram um questionário padronizado no momento da internação. Foram também realizados medida da difusão (34 casos), capacidade pulmonar total (28), gasometria (106), lavado broncoalveolar (39), provas reumatismais (45) e tomografia computadorizada de tórax (24). Para uma análise mais específica, os pacientes foram dividos em dois grupos: grupo A (sobrevida até dois anos) - 55 pacientes e grupo B (sobrevida maior que cinco anos) - 24 pacientes, sendo estas características também analisadas de acordo com a significância em relação à sobrevida. Foram considerados fatores indicativos de pior prognóstico a idade avançada, a duração prolongada de sintomas, a gravidade da dispnéia, a redução da CVF, da DCO, da PaO2 e da SaO2, a intensidade do faveolamento e o grau de profusão do padrão reticular na TCAR. Estiveram também associados à menor sobrevida os valores menores de VEF1 e CPT. A utilização destes critérios de gravidade que apresentaram significância estatística, quando utilizados em conjunto, pode determinar uma avaliação prognóstica mais apurada em pacientes portadores de FPI, com implicações terapêuticas e sociais relevantes para seu manejo e acompanhamento

Fibrose pulmonar idiopática: características clínicas e sobrevida em 132 pacientes com comprovação histológica / Pulmonary idiopathic fibrosis: clinical findings and survival in 132 histologically-proven patients

Com o objetivo de avaliar as características clínicas e sobrevida de pacientes portadores de fibrose pulmonar idiopática, foram analisados 132 casos com confirmação histológica, internados no Pavilhão Pereira Filho entre 1970 e 1996. O diagnóstico foi realizado em 120 casos por biópsia a céu aberto e em 12 casos por biópsia transbrônquica. A idade média do grupo estudado foi de 56 anos; 78 eram do sexo masculino; 126 eram brancos e 6, negros. O tabagismo estava presente em 61 casos. A duração média dos sintomas antes do diagnóstico foi de 22,7 meses. O hipocratismo digital esteve presente em 75 pacientes e estertores teleinspiratórios foram verificados em 100 casos. Dispnéia só não foi constatada em dois pacientes e tosse esteve presente em 89 casos. As provas de função pulmonar apresentaram os seguintes valores médios: CVF, 62 por cento; VEF1, 70 por cento; DCO, 43,4 por cento; CPT, 76,7 por cento; PaO2, 67,3mmHg; PaCO2, 39,1mmHg e SaO2, 92,3 por cento. O lavado broncoalveolar apresentou os seguintes valores médios: macrófagos, 83,8 por cento; neutrófilos, 9,1 por cento; linfócitos; 6,1 por cento e eosinófilos, 0,6 por cento. Na radiologia convencional de tórax, foi observado faveolamento em 79 casos, redução da capacidade pulmonar total em 107 e alargamento da traquéia intratorácica em 50. Na TC de tórax, o grau médio de profusão do padrão reticular foi de 42,3 por cento e do padrão de granularidade, de 43,6 por cento. O padrão histológico usual esteve presente em 128 casos, sendo apenas quatro pacientes portadores de padrão descamativo. Em 121 casos foram obtidas informações quanto à sobrevida em dezembro de 1997. A sobrevida média total desta série foi de 28 meses, sendo de 24 meses para os pacientes que foram a óbito. Os pacientes desta série apresentaram características associadas a um estágio avançado da doença. Este fato, mais a presença maciça de pacientes com padrão usual e a rígida seleção de casos muito provavelmente contribuíram para os resultados encontrados quanto à sobrevida.

Pulmonary scedosporiosis

E relatado caso de nodulo solitario pulmonar por Scedosporium apiospermum (Pseudallescheria boydii). Foi feita uma revisao da literatura pertinente e, alem disso, casos com lesoes similares causadas por outros fungos oportunistas sao comentados

Chronic pulmonary histoplasmosis in Brazil: report of two cases with cavitation diagnosed by transthoracic needle biopsy

Apresentam-se dois casos de Histoplasmose Pulmonar Cronica e outros onze casos da literatura brasileira sao comentados. Apos cura clínica, um de nossos pacientes apresentou bola fungica aspergilar intracavitaria, na parede da cavidade foi identificado H. capsulatum. Comentam-se aspectos diagnosticos da micose

Pneumonite alérgica extrínseca: relato de um caso / Extrinsic allergic pneumonitis: a case report

Os autores apresentam o caso de um paciente de 28 anos de idade, sexo masculino, que iniciou com o quadro de dispnéia, tosse seca e desconforto respiratório. Apresentava radiografia de tórax com um infliltrado intersticial difuso. Na primeira internaçäo houve regressäo espontânea dos sintomas, näo sendo possível realizar o diagnóstico. Cerca de um mês após, o paciente reinternou com os mesmos sintomas e quadro radiológico semelhante. A espirometria mostrou padräo restritivo, sendo entäo o paciente submetido a fibrobroncoscopia com biópsia transbrônquica e, posteriormente, biópsia a céu aberto. Após revisäo da história e o resultado da biópsia, foi confirmado o diagnóstico de pneumonite alérgica extrínseca. Os autores discutem os aspectos etiopatogênicos desta doença e seu diagnóstico

Histoplasmose pulmonar aguda: episódio em casal de adultos / Acute pulmonary histoplasmosis in a couple of young adults

Säo relatados dois casos de histoplasmose pulmonar aguda ocorridos em casal de adultos jovens e comenta-se a importância epidemiológica do problema no Rio Grande do Sul

Associaçäo entre paracoccidioidomicose e tuberculose: estudo de 21 casos / Association between paracoccidioidomycosis and tuberculosis: study of 21 cases

Houve associaçäo de paracoccidioidomicose (PCM) e tuberculose (Tbc) em 25 pacientes de uma série de 425 portadores da micose observados em Porto Alegre, RS. Desses 25 pacientes, quatro foram excluídos do estudo por insuficiência de dados clínicos; os restantes 21 doentes eram homens com idade entre 29 e 63 anos. Em 8 (38 por cento) desses doentes o diagnóstico da micose antecedeu ao da Tbc; em outros 8 (38 por cento) o diagnóstico de ambas as infecçöes foi simultâneo; e em 5 (24 por cento) o diagnóstico da micose foi posterior ao da Tbc. A antecedência, a simultaneidade ou a sucessäo do diagnóstico da PCM explica-se pelas facilidades de diagnóstico laboratorial no serviço, onde todo o espécime clínico é rotineiramente submetido a exame micológico e bacteriológico. Säo comentados a prevalência desse tipo de associaçäo, alguns aspectos clínico-radiológicos e o diagnóstico laboratorial dessas duas infecçöes.