Patrones de susceptibilidad antimicrobiana de cepas de Shigella sonnei aisladas durante tres períodos diferentes en la Región Metropolitana, Chile / Antibiotic susceptibility patterns among Shigella sonnei, isolated during three different periods in Región Metropolitana, Chile

Background: Shigella sonnei gastroenteritis improves clinically and microbiologically with antibacterial treatment; however choosing a useful drug is a universal challenge because of in vitro susceptibility of S. sonnei frequently evolves to be resistant. Objective: To evaluate in vitro susceptibility of S. sonnei strains isolated from patients attending at the Chilean Región Metropolitana and to know the evolution that resistant patterns of S. sonnei have experienced. Material: In this study, the antimicrobial susceptibility profile of 277 isolates of Shigella sonnei was compared. The analyzed periods of time were: period I (1995-1997) 85 strains; period II (2004-2006) 92 strains and period III (2008-2009) 100 strains, in Santiago, Chile. The method performed to analyze susceptibility patterns was the disc diffusion (Kirby-Bauer). Results: The strains showed rates of resistance to ampicillin: period I, 85.8%; period II, 53.3%; period III, 100%, trimethoprim/sulfamethoxazole: period I, 50.5%; period, II 46.7%; period III, 100%, chloramphenicol: period I, 36.4%; period II, 12%; period III, 100% and tetracycline: period I, 38.8%; period II, 30.4%; period III, 100%. 98.9% of the strains showed susceptibility to quinolones. Significant differences were observed in patterns of antimicrobial resistance for both individuals and for multidrug resistance (≥ 3 antimicrobials) in the three periods (p < 0.001, χ2 test). Of all resistant strains, 17% were resistant to 1 or 2 antibiotics, while 65.7% showed a pattern of multidrug resistance; 100% of the period III strains presented multidrug resistance. Conclusion: These results showed the temporal resistance dynamics of S. sonnei circulating strains in the Chilean Región Metropolitana. Due to the endemic behavior of shigellosis in Chile, it is urgent to maintain permanent surveillance of antimicrobial resistance profiles to improve both prevention and treatment of shigellosis.

Introducción: La infección entérica producida por Shigella sonnei mejora clínicamente y microbiológicamente con antibioterapia; sin embargo, la elección del antimicrobiano es un problema universal pues la susceptibilidad in vitro de S. sonnei evoluciona frecuentemente hacia la resistencia. Objetivo: Evaluar la susceptibilidad in vitro a antimicrobianos de S. sonnei y conocer la evolución que han experimentado los patrones de resistencia de cepas aisladas de cuadros clínicos en pacientes de la Región Metropolitana, Chile. Material y Métodos: Se comparó el perfil de susceptibilidad a antimicrobianos, de 277 cepas clínicas de S. sonnei aisladas durante tres períodos: período I (1995-1997) 85 cepas; período II (2004-2006) 92 cepas y período III (2008-2009) 100 cepas, en Santiago, Chile. El perfil de susceptibilidad a antimicrobianos se determinó mediante test de difusión en agar. Resultados: Las tasas de resistencia de las cepas en los periodos I, II y III respectivamente fueron: ampicilina: 85,8%; 53,3%; 100%, cotrimoxazol: 50,5%; 46,7%; 100%, cloranfenicol: 36,4%; 12%; 100% y tetraciclina: 38,8%; 30,4%; 100%. El 98,9% de las cepas fue susceptible a quinolonas. Se observó diferencias significativas en los porcentajes de resistencia para antimicrobianos individuales y multi-resistencia (≥ 3 antimicrobianos) en los tres períodos (p < 0,001; Test de χ2). De las cepas resistentes, 17% presentó resistencia a uno ó dos antimicrobianos, 65,7% mostró multi-resistencia antimicrobiana. El 100% de las cepas del período III presentó multi-resistencia. Discusión: Estos resultados evidencian la dinámica temporal de la resistencia en cepas de S. sonnei circulantes en la Región Metropolitana. Dado que en Chile la shigelosis tiene un carácter endémico, es prioritario mantener una vigilancia constante de los perfiles de resistencia a antimicrobianos, para mejorar la prevención y el tratamiento de la shigelosis.

Verocytotoxin-producing Escherichia coli infection in family members of children with hemolytic uremic syndrome

Thirty-four hemolytic uremic syndrome (HUS) patients and ninety-five family members were studied to determine the frequency of infection with verocytotoxin-producing Escherichia coli (VTEC) in household contacts using three diagnostic criteria: VTEC strains isolation and characterization, detection of free fecal VT (FVT) and VT-neutralizing antibodies (VT-NAbs). Gastrointestinal tract symptoms occurend in one to six family members in 8 (23.5 per cent) of the index cases, the week before admission to hospital or simultaneously. The control group consisted of 34 children with acute gastroenteritis who did not develop HUS. Cumulative evidence of VTEC infection was found in 13 (38.2 per cent) of 34 HUS patients, in 30 (31.6 per cent) of 95 family members and in 10 (29.4 per cent) of 34 control children. The serotypes of VTEC isolated were O157:H7 and O25: H2. The prevalent VT type was VT2 in VTEC and FVT; and VT1 in VT-NAbs. Both parents had the same infection rate by fecal toxin or serological data (11.1 per cent FVT, 32 per cent VT-NAbs). These were higher than those detected in siblings (6.2 per cent FVT, 23.5 per cent VT-NAbs) and grandparents (0 per cent FVT, 18 per cent VT-NAbs). Of 16 patients without evidence of infection, 3 had household contacts with FVT and 13 with VT-NAbs. Our results show the wide dissemination of VTEC in the population of Argentina and that family members of HUS patients are usualy infectd. Therefore, person-to-person transmission may play an important role in the high incidence of HUS in our country.

Abscesso retrofaríngeo pós adenoidectomia / Retropharyngeal abscess after adenoidectomy

Neste trabalho descreveremos um caso de abscesso retrofaríngeo associado à subluxaçäo atlanto-axial pós adenoidectomia. O paciente apresentou evoluçäo favorável com a instituiçäo de antibioticoterapia sistêmica e drenagem cirúrgica. Este tipo de complicaçäo ocorrida após adenoidectomia é bastante rara, devendo o otorrinolaringologista estar atento à mesma. As principais causas de abscesso retrofaríngeo encontradas na bibliografia form: trauma e ingestäo de corpo estranho. As principais complicaçöes pós adenoidectomia encontradas incluiam sangramento, reaçöes referentes ao agente anestésico, hipernasalidade, otalgia, cervicalgia e estenose nasofaríngea.

Hemolytic uremic syndrome: co-infection with two different serotypes of shiga-like toxin producing Escherichia coli

Se presenta el caso de un niño de 14 meses que desarrolló Sindrome Urémico Hemolítico después de un período prodrómico con vómitos y diarrea mucosanguinolenta del cual se aislaron 2 cepas de E. coli productoras de toxina simil-Shiga (SLT) de diferente serotipo y genotipo. Una de las cepas correspondió al seotipo 0157: H7, biotipo D, productora de SLT II y susceptible a todos los antibióticos probados. Esta cepa hibridizó cona las sondas genéticas para SLT II; la fimbria de adherencia (factor EHEC) y para el factor de fijación y disolución del borde en cepillo ("E. coli attaching and effacing") eae). La otra cepa correspondió al serotipo O25:K2:H2 productora de SLT II en los ensayos de neutralización de efecto citotóxico sobre células VERO utilizando anticuerpos monoclonales, pero negativas para SLT I y SLT II y el factor eae. Sólo fue positiva por hibridización con la sonda para la fimbria de adherencia. Esta cepa presentó además un patron de multiresistencia a los antibióticos probados. Por otra parte, la cepa de E. coli, del serotipo O25: K2: H2 produjo niveles tanto de toxina libre como asociada a células, 20 veces superiores a la cepa del serotipo O157:H7. Esta es la primera publicación de un caso de SUH en el cual se detectó una cepa de E. coli del serotipo O25:H2 produjo niveles tanto de toxina libre como asociada a células, 20 veces superiores a la cepa del serotipo O157:H7. Esta es la primera publicación de un caso de SUH en el cual se detectó una cepa de E. coli del serotipo O25:H2 productora de SLT. Además el hecho de no hibridizar con la sonda genética para SLT II, a pesar de tener una actividad citotóxica neutralizable por el anticuerpo monoclonal (MAb BC5BB12) indicaria que la secuencia que codifica para SLT II no presenta homología con la sonda utilizada. la detección de SLT libre tanto en la materia fecal del niño como en la de su padre (quien padeció diarrea una semana antes), indicaría que el niño adquirió la infección en el entorno familiar

Instantánea bacteriológica de la otitis media con efusión aguda / Bacteriological instant of the otitis media with acute effusion

Otitis Media es uno de los diagnósticos más frecuentes en los niños que consultan al pediatra. La Otitis Media con Efusión Aguda (OMEA) es un cuadro frecuente en los niños y su tratamiento adecuado es muy importante. Se estudió durante las temporadas de invierno de los años 1989 y 1990 la bacteriología de la OMEA en 27 niños de 3 meses a 12 años de edad en consulta ambulatoria. Se efectúa timpanocentesis bajo anestesia general en pabellón y se toma muestra de la efusión del oído medio. Se obtuvo cultivo positivo en el 77,8%de los pacientes. Los gérmenes aislados se distribuyeron con la siguiente frecuencia: Streptococo pneumoniae 25,9%, Haemophilus influenzae 18,5%, Moraxella catarrhalis 11,1%, Corynebacteium sp. 7,4%, Psudomonas maltophilia 3,7%y cultivos negativos 22,0%. No se aislaron bacterias anaerobias. Se demuestra la existencia de gérmenes que, en frecuencia, concuerdan con los informados en publicaciones extranjeras, y la aparición de la Moraxella catarrhalis como un germen importante en la etiología de la Otitis Media Aguda

Enteritis por Cryptosporidium en un paciente leucémico / Enteritis by Cryptosporidium in a leukemic patient

Se analiza el caso de un paciente de 2 años 7 meses con leucemia linfoblástica, que fue tratada con quimioterapia y radioterapia obteniéndose remisión de su enfermedad. Durante el sexto mes de tratamiento comenzó a sufrir diarrea con deposiciones profusas, 3 a 4 veces al día, y vómitos, sin fiebre: esta se prolongó durante 3 meses comprometiendo en forma importante el peso corporal y no respondió a tratamiento dietético ni a la administración de antimicrobíanos (Cotrimoxazol y Furazolidona). Se descartó el síndrome de malabsorción. Los exámenes de deposiciones fueron negativos para los enteroparásitos habituales (técnica de PAFS). Tampoco se recuperaron bacteria enteropatógenas (E. coli enteropatógenos serogrupos clásicos e invasores Shigella, Salmonella, Yersinia, Aeromonas y Campylobacter). Se comprobó infección por Cryptosporidium mediante tinción de Ziehl-Neelsen en frontis de 2 muestras de deposición. La paciente fue tratada con Eritromicina 50 mg x kg x día, durante 10 días, con excelente respuesta. Se analizan las técnicas de diagnóstico y posibilidades terapéuticas