Comparative analysis of surgical hemostatic sponges in liver injury: study in rats / Análise comparativa de esponjas hemostáticas cirúrgicas em ferimento de fígado: estudo em ratos

ABSTRACT Background Obtaining effective hemostasis either in the traumatic or surgical lesions of parenchymal viscera, especially the liver, has always been a challenge. Aim: Comparative study between the use of different hemostatic sponges in hepatic wound and their capacity of integration to cells in a short period. Methods: Fifteen Wistar rats were divided into three groups. Through laparotomy a standardized wound in hepatic right lobe was made. The animals were treated with three sponges, being gelatin in group I, equine collagen in group II, and oxidized cellulose in group III. The hemostatic capacity was analysed. On the 7º day after surgery samples for histology analysis (H&E and picrosirius) were collected for inflammatory evaluation and collagen quantification (types I and III) with polarized microscopy. Results: All materials used had similar haemostatic effects, with no significant difference in hemostasis time. In the assessment of tissue repair and adhesions provoked, as well as analysis of the inflammatory process, the gelatin sponge presented greater inflammation and adhesions to the contiguous structures to the procedure in relation to the other groups. Conclusion: Animals which had their wounds treated with collagen and regenerated cellulose sponges presented better results in relationship to the ones treated with gelatin sponge.

RESUMO Racional A obtenção de hemostasia eficaz nas lesões traumáticas ou cirúrgicas de vísceras parenquimatosas, em especial do fígado, sempre foi desafiante. Objetivo: Comparar o uso de hemostáticos absorvíveis em ferimento hepático quanto à capacidade hemostática e de integração aos tecidos em curto prazo. Métodos: Foram utilizados 15 ratos Wistar separados em três grupos. Foi realizada laparotomia e ferimento padronizado em lobo hepático direito. Os animais do grupo I foram tratados com esponja de gelatina sobre os ferimentos; os do grupo II com esponja de colágeno equino, e os do grupo III com celulose regenerada oxidada. Na ocasião foi estudada a capacidade hemostática. No 7º dia de pós-operatório nova laparotomia foi realizada e foram coletadas amostras para estudos histológicos (H&E e picrosirius) avaliando os processos por microscopia ótica e de polarização para quantificação de colágeno (tipos I e III). Resultados: Todos os materiais usados apresentaram efeitos hemostáticos semelhantes, não havendo diferença significativa no tempo de hemostasia. Na avaliação da reparação tecidual e aderências provocadas, assim como análise do processo inflamatório, os tratados com esponja de gelatina apresentaram maior inflamação e aderências às estruturas contíguas ao procedimento em relação aos outros grupos. Conclusão: Os animais tratados com a esponja de colágeno e celulose regenerada apresentaram resultados melhores que aqueles com esponja de gelatina.

Tratamento não operatório de hemobilia por ferimento de arma branca: relato de caso / Non-operative management of hemobilia for penetrating abdominal trauma: case report

A hemobilia ocorre quando doenças ou injúrias causam comunicação entre o sangue de vasos intra-hepáticos com o trato biliar. O diagnóstico de hemobilia foi apresentado pela primeira vez por Francis Glisson em 1654, porém o primeiro caso documentado data de 1777 por Antoni Portal. O objetivo do presente relato é apresentar um caso de hemobilia em paciente atendido no Hospital Universitário de Maringá por ferimento de arma branca que apresentou tardiamente hemorragia digestiva alta e diagnosticado hemobilia submetido a tratamento não operatório.

Hemobilia occurs when injury or disease cause comunication between intrahepatic blood vessel and the biliary tract. Francis Glisson introduced the diagnosis of hemobilia in 1654, but Antoine Portal documented the first case in 1777. The aim of this report is to present a case of late presentation of hepatic pseudoaneurysm with hemobilia for penetrating abdominal trauma submeted a non-operative management of hemobilia at the Hospital of Maringá State University.

Anastomose colônica com adesivo de fibrina em ratos diabéticos / Colonic anastomosis with fibrin glue in diabetic rats

OBJETIVO: Estudar aspectos da cicatrização na anastomose colônica com adesivo de fibrina em ratos normais e diabéticos. MÉTODO: Foram utilizados 160 ratos Wistar (Rattus novergicus albinus), machos, com peso variando de 250 a 300g, sendo que oitenta destes animais eram não diabéticos e os outros oitenta animais apresentavam diabetes mellitus induzido pela aloxana, Os animais foram submetidos a procedimento operatório padronizado que consistiu em colectomia parcial esquerda e anastomose primária por sutura manual ou com adesivo de fibrina. Foram reavaliados no quarto ou sétimo dia de pós-operatório quando se observou a presença de coleção líquida ou purulenta na tela subcutânea; integridade da sutura; presença de aderências; presença de deiscência; resistência da anastomose (pressão máxima de insuflação) em mmHg, e a concentração tecidual de hidroxiprolina. RESULTADOS: Em relação à presença de deiscência de anastomose e mortalidade ocorreram piores resultados nos animais diabéticos no quarto e sétimo dias de observação em comparação ao controle. Nos grupos e subgrupos estudados os resultados com o uso do adesivo de fibrina não foram melhores que os da sutura manual. Em relação à concentração tecidual de hidroxiprolina não houve diferença significativa entre os grupos. CONCLUSÃO: O diabetes mellitus induzido pela aloxana impede a reparação normal da anastomose colônica em ratos e o uso adesivo de fibrina na anastomose colônica em ratos normais e diabéticos não trouxe benefícios na evolução pós-operatória.

BACKGROUND: The aim of this experimental study was to assess healing in colonic anastomosis with fibrin glue in normal and diabetics rats. METHODS: One hundred and sixty Wistar rats were randomly assigned for two groups (normal and diabetics). The animals underwent a partial left colectomy and after an end-to-end anastomosis or a fibrin glue anastomosis. The rats were submitted to a new operative procedure on the 4th or 7th postoperative day, when the anastomosis were observed. The bursting pressure measurements were recorded. RESULTS: Mortality and anastomosis dehiscence were greater in diabetic animals on 4th and 7th days of observation when compared to controlled rats. There have been no differences between groups and sub-groups regarding the use of fibrine patch or handmade suture. There were no significant differences on hidroxiproline tissue concentration. CONCLUSIONS: Aloxane-induced Diabetes mellitus impairs normal healing in colonic anastomosis in rats, and there were no benefits in normal or diabetic groups with the use of fibrin glue.

Caracterização dos traumas abdominais em pacientes atendidos noHospital Universitário Regional de Maringá, 2006 / Abdominal trauma at the University Hospital of Maringá, 2006

De todas as mortes por causas externas por trauma, metade poderia ser evitada,e um terço delas é dito potencialmente evitável. Objetiva-se determinar as características comuns referentes ao paciente com traumatismo abdominal. Realizou-se um estudo de 57 casos de pacientes com traumatismo abdominal atendidos no Hospital UniversitárioRegional de Maringá, no período de janeiro a dezembro de 2006. Constatou-se que a maioria das vítimas é do sexo masculino; a faixa etária mais acometida é a terceira década devida; o trauma abdominal aberto mostrou-se discretamente mais frequente, sendo o ferimento por arma branca mais comum; a maioria das contusões abdominais se deveu aacidentes de trânsito; a realização de intervenção cirúrgica supera o tratamento conservador nos traumas abdominais abertos; nos traumas contusos, o baço e os rins foram os órgãos mais acometidos, enquanto nos ferimentos abertos a víscera mais acometida foi o intestino delgado; a evolução para óbito predominou nos traumas abdominais abertos. Em virtude da prevalência, gravidade e importância do tema, sugere-se que mais estudos sejam realizados para que, assim, seja possível estabelecer condutas cada vez mais apropriadas à realidade doSistema Único de Saúde.

Of all the deaths due to external cause trauma, half could be avoided, and a third are potentially preventable. The objective of this study was to determine the common characteristics related to patients with abdominal trauma. A study was conducted of 57 cases of abdominaltrauma at the University Hospital of Maringá, during the period from January to December 2006. The majority of victims are male; the most affected age group is in its third decade of life; open abdominal trauma proved to be slightly more prevalent, and wounds from coldsteel weapons were the most common; most abdominal injuries were due to traffic accidents; the conduct of surgical intervention overcomes conservative treatment in open abdominal trauma; in contusion trauma, spleen and kidneys were the most affected organs, while in open wounds the most affected viscera was the small intestine; evolution to death predominated in open abdominal trauma. Because of the prevalence, severity and importance of the issue, it is suggested that further studies be conducted in order to establish conducts more appropriate to our reality.

Uso do adesivo de fibrina na anastomose esôfago-esofágica cervical, em cães / The use of fibrin adhesive in the esophagus-esophageal cervical anastomosis, in dogs

OBJETIVO: Estudar os efeitos da associação do adesivo cirúrgico de fibrina à técnica operatória da invaginação submucosa, em anastomoses esofagianas. MÉTODO: Trinta e dois cães submetidos à anastomose esôfago-esofágica foram alocados em dois grupos: I com sutura em doze pontos e II com sutura em quatro pontos e vedação com adesivo de fibrina. Os animais foram avaliados no sétimo e décimo-quarto dias de pós-operatório. Foram analisados: a evolução ponderal, o índice de estenose, a incidência de deiscências e fístulas, a presença de secreções na tela subcutânea, a presença de líquido intersticial, matriz protêica, celularidade, fibroblastos, fibras de colágeno e concentração de hidroxiprolina. RESULTADOS: O índice de estenose foi menor para os animais do grupo I no sétimo dia de observação. Nos animais do grupo II a incidência de deiscências, secreção serosa e purulenta foram signitivamente maiores aos sete e quatorze dias, enquanto a presença de fístulas foi maior no sétimo dia. Quanto à concentração tecidual de hidroxiprolina não houve diferença estatística entre os grupos. Os fibroblastos e fibras de colágeno tiveram presença mais acentuada no grupo II no décimo-quarto dia. Ocorreram quatro óbitos em animais do grupo II. CONCLUSÕES: A anastomose por invaginação submucosa-mucosa com vedação com adesivo de fibrina apresentou piores resultados que a anastomose convencional de doze pontos circunferenciais.

BACKGROUND: The aim of this research was to study the effects of the use of fibrin adhesive with the surgical technique of submucosa invagination, in esophageal anastomosis. METHODS: Thirty two dogs operated on for esophageal anastomosis, were distributed in two groups: group I with encircling suture of twelve stitches, and group II with encircling suture of four stitches and fibrin sealant. The anastomosis was evaluated in the 7th and 14th post-operative day. Weight evolution, stenosis rate, presence of dehiscence and fistulae, presence of secretion around the anastomosis, presence of interstitial liquid, protean matrix, number of cells, fibroblasts, collagen fibers and the hydroxyproline concentration in the anastomosis were analysed. RESULTS: The stenosis rate was lower in the group I in the 7th post-operative day. The incidence of fistulae was significant in group II on the 7th day, as well as the presence of dehiscence, serosa secretion and suppurative secretion at the 7th and 14th day. Concerning hydroxyproline tissue concentration there was no statistical difference among the groups. The fibroblasts and collagen fibers were more numerous in group II at 14th day. There were four deaths in animals of group II. CONCLUSION: We concluded that anastomosis performed by submucosa-mucosa invagination with fibrin adhesive presented results less satisfactory than anastomosis performed with twelve encircling stitches.

Estudo morfológico da anastomose esôfago-esofágica cervical com adesivo de fibrina, em cães / Morphological study of esophagus-esophageal cervical anastomosis with adhesives in dogs

O objetivo deste trabalho foi estudar os efeitos da associação do adesivo cirúrgico de fibrina à técnica operatória da invaginação submucosa. Quarenta e oito cães foram alocados em três grupos e foram avaliados no sétimo e décimo quarto dias de pós-operatório. Foram analisados: a evolução ponderal, o índice de estenose, a incidência de deiscências e fístulas, a presença de secreções na tela subcutânea, a presença de líquido intersticial, matriz protéica, celularidade, fibroblastos, fibras de colágeno e a concentração de hidroxiprolina. O índice de estenose foi menor para os animais do grupo I no sétimo dia de observação em comparação com os outros dois grupos. A incidência de fístulas foi significante no grupo II aos sete dias de observação, assim como a presença de deiscências aos sete dias nos grupos II e III e aos quatorze dias nos grupos II e III. A anastomose por invaginação submucosa-mucosa com vedação com adesivo de fibrina apresentou piores resultados que a anastomose convencional de doze pontos circunferências

Hemorragia digestiva baixa devido a melanoma maligno metastático / Lower gastrointestinal bleeding due to metastatic malignant melanoma

A case of lower gastrointestinal bleeding due to metastatic malignant melanoma in a man, in which the final diagnosis was made only on surgery, is reported. The patient underwent a segmentary enterectomy with primary anastomosis and he was discharged on tenth postoperative day.

Estudo morfológico da anastomose esôfago-esofágica cervical com adesivo em cäes / Morphological study of esophagus-esophageal cervical anastomosis with adhesive in dogs

A deiscência de sutura da anastomose esofágica é uma complicaçao grave associada a alta mortalidade. Várias técnicas operatórias e materiais têm sido usados para tratar o problema. A invaginaçao submucosa é uma proposta que se mostrou satisfatória em trabalhos experimentais anteriores. O objetivo desta pesquisa foi estudar os efeitos associaçao do adesivo cirúrgico de fibrina à esta técnica operatória. Quarenta e oito caes de ambos os sexos, com peso médio de dez quilogramas foram alocados em três grupos: grupo I com sutura circunferencial de doze pontos, grupo II com sutura circunferencial de quatro pontos e grupo III com sutura circunferencial de quatro pontos e vedaçao com adesivo de fibrina. A avaliaçao das anastomoses foi feita no sétimo e décimo quarto dia de pós-operatório. Os aspectos macroscópicos analisados foram: a evoluçao ponderai, o índice de estenose, a incidência de deiscências e fistulas, a presença de secreçoes na tela sub-cutânea. Os aspectos investigados com microscopia óptica e digitalizaçao de imagem foram: a presença de liquido intersticial, matriz protéica, celularidade,, fibroblastos, fibras de colágeno; também foi mensurada a concentraçao de hidroxiprolina nas áreas de anastomose. O índice de estenose foi menor para os animais do grupo I no sétimo dia de observaçao em comparaçao com os outros dois grupos e no décimo quarto dia nao se observou diferença significante entre os três grupos. A incidência de fistulas foi significante no grupo `II aos sete dias de observaçao (12,5 por cento), assim como a presença de deiscências aos sete dias nos grupos II (12,5 por cento) e III (12,5 por cento) e aos quatorze dias nos grupos II (25 por cento) e III (25 por cento). A presença de secreçao serosa na tela sub-cutânea foi maior aos sete dias nos grupos II (50 por cento) e III (12,5 por cento) e aos quatorze dias nos grupos II (50 por cento) e III (75 por cento). A presença de secreçao purulenta foi mais freqüente aos sete (25 por cento) e quatorze (12,5 por cento) dias de pós-operatório no grupo III. Quanto a concentraçao tecidual de hidroxiprolina nao houve diferença estatística entre os grupos. Os fibroblastos e fibras de colágeno tiveram presença mais acentuada no grupo III no décimo quarto dia. Podese considerar que a anastomose por invaginaçao, submucosa-mucosa com vedaçao com adesivo de fibrina apresentou piores resultados que a anastomose convencional de doze pontos circunferências

Xilazina como pré-medicação para anestesia com tiopental sódico em cães / Xylazine as a premedication for thiopental sodium anaesthesia in the dogs

A xilazina produz um bom efeito sedativo-analgésico quando associado à drogas anestésicas. O tiopental sódico é um barbitúrico de curta duração que produz sonolência, sedação e hipnose. O objetivo deste trabalho é verificar a eficiência da associação da xilazina como pré-medicação e do tiopental sódico na manutenção da anestesia, em cães. Foram usados 32 cães sem raça definida, adultos, machos e com peso entre 8 e 10 kg, que foram submetidos à procedimento operatório no esôfago cervical. A dose média de xilazina administrada foi de 3,8 mg/kg e de tiopental sódico foi de 7,7 mg/kg. Não houve necessidade de intubação endotraqueal e não ocorreu óbito relacionado com as medicações anestésicas. Concluindo, o procedimento anestésico descrito é de fácil execução, é seguro e diminui o estresse do animal.

Tratamento laparoscópico dos cateteres de diálise peritoneal obstruídos / Laparoscopic treatment of catheters with obstruction in peritoneal dialisis

The success of peritoneal dialysis in the treatment of patients with chronic renal failure depends on a proper performance of peritoneal catheter. This study shows the experience from the Service of Surgery from Departament of Medicine of State University of Maringá and the Service of Nephrology from Maria Auxiliadora Hospital, Maringá, in the laparoscopic approach of catheters with obstruction

Comparacao da anastomose traqueal suturada com fio absorvível e inabsorvível em coelhos / Comparason between tracheal anastomosis suture with absorbable synthetic thread and with nonabsorbable synthetic thread in rabbits

Neste trabalho foram comparados aspectos mofológicos e morfométricos da anastomose traqueal em coelhos, com a sutura realizada por dois fios sintéticos absorviveis e dois fios sintéticos inabsorvíveis. Os animais foram separados em três grupos iguais de 24 animais (A, B e C), estudos nos 7o, 14o e 28o (lias de pós-operatório. Cada grupo foi dividido em quatro subgrupos iguais de seis animais. Após a excisão de tres anéis cartilaginosos, a anastomose traqueal foi realizada com o fio de poligalactina 910, polidioxanona, polipropileno ou poliéster. Ao exame macroscópico, verificou-se que ocorreu uma fistula traqueal no 7o dia de pós-operatório na anastomose suturada com o fio de poliéster. A estenose cicatricial ocorreu com maior intensidade e frequência com os fios de poliéster e polidioxanona, em todos os periodos de obscrvação. No 14o e 28o dias de pós-operatório, verificou-se, à microscopia óptica, reação inflamatória crônica intensa e os maus resultados macroscópicos observados nas anastomoses onde foram utilizados estes fios. Os resultados obtidos permitiram concluir que o fio de poligalactina 910 apresentou os melhores resultados cicatriciais para a anastomose traqueal dos coelhos, seguido pelo fio de polipropileno. Os fios polidioxanona e poliéster apresentaram os piores resultados para a cicatrização da anastomose

Herniorrafia inguinal: anestesia local ou regional? / Inguinal herniorrhaphy: local or regional anesthesia?

A herniorrafia inguinal é um dos procedimentos cirúrgicos mais realizados no mundo. Devido a isso tem-se procurado otimizar o procedimento, diminuindo custos, tempo de internamento e complicações decorrentes do ato operatório e da anestesia. Neste trabalho, fizemos uma análise comparativa entre anestesia regional e anestesia local na herniorrafia de 32 pacientes divididos em dois grupos. No grupo 1, foi utilizada anestesia regional e, no grupo 2, anestesia local. Em relação ao desconforto transoperatório, o método de anestesia regional se mostrou mais efetivo. já em relação a incidencia de complicações pós-operatórias e diminuição do tempo de internamento, a anestesia local se mostrou mais eficiente

Eficácia do tubo de borracha como revestimento interno em anastomoses esofágicas em cäes / Efficacy of the rubber as an internal linig in the esophageal anastomosis in dogs

O objetivo deste trabalho foi avaliar a técnica operatória de revestimento interno com dreno de Penrose nas anastomoses esôfago-esofágicas cervicais término-terminais. Foram utilizados 16 caes machos com pesos compreendidos entre 8 e 10Kg, distribuídos em dois grupos de 8 animais, baseados nos períodos de pós-operatórios, de 7 ou 14 dias. Em cada grupo, as anastomoses foram avaliadas em seus aspectos clínicos, macroscópicos e microscópicos. Nenhuma fístula ou óbito foi observado no pós-operatório. Todos os animais apresentaram disfagia por tempo mínimo de 7 dias. À microscopia óptica, observou-se deficiência na regeneraçäo das túnicas submucosa e mucosa anastomoses. Os resultados observados permitem concluir que a anastomose esôfago-esofágica cervical com revestimento interno com dreno de Penrose é factível...

Estudo comparativo entre diferentes tipos de revestimento interno de anastomoses esofágicas em cäes / Comparative study between different kinds of internal lining in esophagical anastomosis in dogs

O objetivo deste trabalho foi comparar, de modo prospectivo e casualizado, duas técnicas de sutura: uma com revestimento interno com dreno de PENROSE e outra utilizando a invaginação submucosa-mucosa nas anastomoses esôfago-esofágicas cervicais. Foram utilizados trinta e dois cães machos com pesos entre 8 e 10 Kg, distribuídos em dois grupos de dezesseis animais. Cada grupo foi dividido em dois subgrupos baseado nos períodos observados até o 7o e 14o dias de pós-operatórios. Em cada grupo, as anastomoses foram avaliadas em seus aspectos clínicos, macroscópicos e microscópicos. Nenhuma fístula ou óbito foi observado no pós-operatório. Todos os animais do grupo com revestimento interno com dreno de PENROSE apresentaram disfagia por tempo mínimo de sete dias, enquanto apenas quatro animais do grupo sutura com invaginação apresentaram disfagia transitória com duração máxima de dois dias. À microscopia óptica, foi observada deficiência na regeneração das túnicas submucosa e mucosa nas anastomoses com prótese. Os resultados observados permitem concluir que a anastomose esôfago-esofágica cervical com revestimento interno com dreno de PENROSE apresentou piores resultados do que a por invaginação.