Momento ideal para la fijación de las fracturas en el paciente politraumatizado / ideal timing for fixation surgery in politraumatized patients

Objetivo. Este estudio se desarrolló con la finalidad de determinar la influencia de la fijación temprana de las fracturas en la evolución de los pacientes politraumatizados, tomando como parámetro las complicaciones ocurridas. Material y métodos. Se llevó a cabo un estudio transversal mediante la revisión de los expedientes de 46 pacientes que ingresaron de enero de 1995 a marzo de 1999 y cuya edad promedio fue de 28.6 años. Las lesiones se evaluaron según la "escala de severidad de lesiones" (ISS) y según el tiempo transcurrido entre el accidente y la cirugía. Se comparo la frecuencia de complicaciones entre los operados antes y después de las primeras 24 horas. Resultados. Hubo complicaciones en 6.3 por ciento de los 14 casos operados antes de 24 horas, mientras que en los operados después aparecieron en el 42 por ciento independientemente de su calificación ISS. Conclusión. La cirugía temprana disminuye significativamente la frecuencia de complicaciones tales como embolia grasa, SIRPA, septicemia, neumonía, síndrome de coagulación intravascular generalizada e insuficiencia renal aguda.

Fractura del platillo tibial medial con trazo metadiafisiario helicoidal. Informe de un caso clínico / Metha-dyaphyseal helicoidal fracture of the medial tibial plateau

Las fracturas del platillo tibial representan el 8 por ciento de las fracturas en el adulto. Presentamos un caso clínico de una fractura de platillo tibial con trazo metadiafisario helicoidal en un paciente de 53 años de edad y revisamos la bibliografía en cuanto a la incidencia de éste tipo de fracturas en particular.

Aparición de centros de osificación en el codo en niños mexicanos / Late development of ossification centers in the elbow of Mexican children

La información actual sobre la aparición de los centros de osificación proviene de la literatura anglosajona, la cual refiere que la aparición de centros de osificación en el húmero distal es de la siguiente manera: capitelum antes del año de edad, pero puede verse retrasado hasta los 18-24 meses; el epicóndilo medial entre los cinco y seis años de edad; la tróclea alrededor de los nueve a 10 años de edad; el epicóndilo lateral, que es el último en osificarse, entre los 10 a 12 años de edad; radio proximal entre los 3.8 y 4.5 años de edad; olécranon entre los seis y ocho años de edad. Se estudiaron 240 codos, y se ordenaron en seis grupos de acuerdo a su edad de aparición. Se les practicaron radiografías anteroposterior y lateral de codo, encontrando retraso en la aparición del olécranon y la epitróclea. Nuestras observaciones clínicas indican que la aparición de estos centros de osificación se ve retrasada en el niño mexicano.

Ruptura de tendones extensores de los dedos en la artritis reumatoide / Rupture of extensor tendons in fingers in rheumatic artritis

La artritis reumatoide es una enfermedad que puede afectar a todas las articulaciones y tendones de mano y muñeca, lo que repercute en las actividades cotidianas del paciente. Los tendones frecuentemente afectados son el extensor propio y común del meñique, el extensor del anular, el extensor común del medio. El extensor propio del índice es el que se lesiona con menos frecuencia. Fueron estudiados 70 pacientes con artritis reumatoide en el Hospital ABC de 1971 a 1999; 13 de éstos presentaban ruptura de tendones extensores de los dedos a nivel de la muñeca. A todos se les realizó tenosinovectomía, sinovectomía de muñeca y exéresis del extremo distal del cúbito, así como sutura laterolateral del extremo proximal y distal de los tendones del meñique al extensor común del anular en ocho casos, sutura de los extremos proximal y distal del común del meñique y común del anular al tendón común del medio y reforzado con el tendón del extensor propio del índice en cuatro casos e injerto del palmar menor a los tendones extensor común al medio, anular y meñique en un caso. En todos se obtuvieron buenos resultados.

Tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisarias de los metacarpianos segundo a quinto / Surgical treatment of metacarpal shaft fractures

El manejo quirúrgico de las fracturas diafisarias de metacarpianos tiene como objetivo corregir tres problemas: acortamiento, angulación dorsal y mala alineación rotacional. La fijación con placas y tornillos permite una rehabilitación rápida; sin embargo, la movilización de tejidos y la desperiostización en su colocación conduce a fibrosis posoperatoria, lo cual limita los resultados funcionales. Creemos que la fijación con clavos Kirschner ofrece resultados funcionales comparables o mejores. Se incluyeron 20 pacientes con 26 fracturas agudas tratadas en el Hospital ABC de enero de 1994 a mayo de 1999. Fueron conformados tres grupos: Grupo A (fijación con clavos percutánea o abierta), grupo B (fijación con placas o combinación de placas y tornillos interfragmentarios) ambos con nueve casos, y grupo C (tornillos interfragmentarios) con ocho casos. Utilizamos chi cuadrada para análisis estadístico. Los pacientes del grupo C no fueron sujetos a análisis estadístico. No encontramos diferencia estadísticamente significativa entre los grupos A y B respecto a: arcos de movimiento, fuerza de flexo-extensión, dolor y reincorporación laboral. El tiempo de inmovilización fue menor en el grupo B. Cuando la fijación con tornillos interfragmentarios (grupo C) permite una osteosíntesis estable, los resultados funcionales son buenos y el tiempo de inmovilización es menor en comparación al requerido con clavos. La fijación con clavos Kirschner es más económica y los resultados funcionales son comparables.

Tratamiento del pulgar en la artritis reumatoide / Treatment of rheumatoid thumb deformities

La artritis reumatoide lesiona al pulgar en un 60 por ciento de los casos y repercute en las actividades cotidianas del paciente. Las deformidades más frecuentes son la de Boutonniere y la de cuello de cisne. Fueron estudiados 70 pacientes con artritis reumatoide en el Hospital ABC de 1971 a 1999, de los cuales 42 presentaban deformidades en el pulgar. Los casos fueron clasificados con base en lo propuesto por Nalebuff. Veintisiete pacientes recibieron tratamiento conservador, mientras que 15 fueron tratados de manera quirúrgica de acuerdo a lo indicado por Flatt, obteniéndose buenos resultados