Résumé
Con el objetivo de evaluar el aporte del estudio anátomo-patológico (AP) de la biopsia sinovial en las enfermedades reumáticas, se realizó un estudio prospectivo de dos años de duración. Se estudiaron en forma sistematizada todas las biopsias sinoviales remitidas desde el Instituto Nacional de Hematología del Uruguay (INRU) al departamento de Anatomía Patológica del Hospital de Clínicas. Estas fueron obtenidas por artroscopía solicitada como método diagnóstico o terapéutico por el médico tratante y procesadas de manera rutinaria. Se utilizó el test de t para su comparación. Se estudiaron 80 biopsias sinoviales. Los diagnósticos clínicos con los que fueron referidos los pacientes fueron: poliartritis reumatoide (PAR) en 23 casos, artrosis 7, artritis séptica 8, sin diagnóstico 31, otros diagnósticos 5. Con la biopsia se diagnosticaron 21 casos compatibles con PAR, con una concordancia de 54,3 por ciento, y 30,3 por ciento de sugerencia diagnóstica por la AP. El diagnóstico de artrosis se realizo en 11 casos con una concordancia de 85,7 por ciento y 45,5 por ciento de aporte AP. La concordancia entre diagnóstico y sospecha clínica de artritis séptica fue sólo de 25 por ciento, resultando 71,4 por ciento de los casos de diagnóstico AP exclusivo. Dos casos fueron artritis sépticas granulomatosas. En los casos sin diagnóstico la biopsia permitió aclararlo en 62,95 por ciento. Resultando 51,8 por ciento de pacientes con enfermedad de tratamiento conocido, 11,1 por ciento de biopsias dentro de límites normales, y 37,1 por ciento donde no aclaró el diagnóstico. Los parámetros microscópicos que mostraron diferencias estadísticamente significativas entre las diferentes enfermedades fueron el infiltrado pioleucocitario en las artritis sépticas, el infiltrado inflamatorio crónico linfoplasmocitario nodular y la necrosis fibrinoide en las biopsias compatibles con PAR y el tejido conjuntivo esclerohialinizado en las artrosis. No se reconocieron parámetros macroscópicos específicos de ninguna enfermedad, si bien se observó mayor frecuencia de vellosidades cortas y finas en las artrosis así como mayor cantidad de material floculento en el líquido sinovial en las artritis sépticas. Por lo tanto el estudio histopatológico de la sinovial permitió realizar un diagnóstico de entidad de 62,95 por ciento, permitiendo guiar la terapéutica así como evitar tratamientos innecesarios con toxicidad conocida en otros casos...
Sujets)
Humains , Mâle , Femelle , Adolescent , Adulte , Adulte d'âge moyen , Membrane synoviale/anatomopathologie , Rhumatismes/diagnostic , Rhumatismes/anatomopathologie , BiopsieRésumé
Se realizó un estudio prospectivo de la evolución de un grupo de 26 pacientes portadores de fibromialgia. Dicho grupo fue subdividido en dos subgrupos: pacientes que asociaban depresión y pacientes que no. Se siguio la evolución de cada grupo que fue tratado siguiendo los estándares terapéuticos actuales, con el objetivo de evaluar la implicancia que tenía la asociación de fibromialgia con depresión. Del análisis estadístico de los subgrupos, se llegó a la conclusión de que la evolución a corto plazo de la fibromialgia está en directa relación con la presencia de sintomatología depresiva, mejorando significativamente el dolor y el estado anímico cuando se asoció un tratamiento antidepresivo. Se considera la importancia de llegar a un correcto diagnóstico de ambas entidades (fibromialgia-depresión) para lograr un mejor abordaje terapéutico de las mismas. Se tuvo en cuenta, también, que este trabajo aporta datos originales en cuanto al manejo terapéutico de estos pacientes que deben ser valorados en un contexto interdisciplinario