Tilt test en sujetos sanos asintomáticos / Tilt test in asymptomatic healthy subjects

The head-up test has demonstrated to be useful in the study of patients with syncope of unknown origin for the diagnosis of neurocardiogenic syncope. Several publications have described different methods, with different results in cases as well as in controls. We performed a prospective study in a group of normal subjects in order to evaluate the methodology used in our population and to establish its specificity. A positive test was defined as the presence of syncope or presyncope and hypotension. The examination was carried out on a tilt table, five minutes at 0º, then at 70º during 20 min at 70º. Twenty one volunteers (14 males and 7 women; mean age 26.7ñ3.5 years; range 21-33 years) and body mass index 23.4ñ2.2 kg/m2 were examined. Mean dose of isoproterenol was 3.1ñ0.9 ug/min (3.4ñ1.1 in men and 2.6ñ0.7 ug/min in women. NS). During the phase without isoproterenol no subject developed hemodynamic alterations neither symptoms. One volunteer (4.8 percent) developed presyncope and systemic hypotension (52/28 mm Hg) accompanied with nodal rhythm after 14 min of isoproterenol at 70º, and his examination was discontinued with immediate recovery. Three other subjects developed asymptomatic transient nodal rhythm during the phase with isoproterenol and recovered spontaneously. No other complications were observed. It is concluded that head-up tilt test with isoproterenol at 70º with the used doases and heart rate increments, is highly specific (95 percent) to stablish the diagnosis of a neurocardiogenic syncope

Menor sensibilidad al efecto taquicardizante inducido por estimulación betaadrenérgica en pacientes con síncope neurocardiogénico / Decreased sensitivity to the tachycardial effect induced by beta adrenergic stimulation in patients with neurocardiogenic syncope

Tradicionalmente se ha postulado una mayor sensibilidad miocárdica a las catecolaminas como parte del mecánismo desencadenante del síncope neurocardiogénico (SNC). Hemos evaluado la hipótesis de que, contrariamente a lo aceptado, estos pacientes tienen una menor sensibilidad al efecto taquicardizante (beta 1) de la estimulación betaadrenérgica mediante la determinación del parámetro dosis efectiva 30-50 de isoproterenol. Se estudió en forma consecutiva a 101 pacientes con síncope de etiología no precisada mediante Tilt Test (TT, 70º) con isoproterenol, 46 pacientes con TT + y 55 con TT-, comparables en edad, sexo, peso y talla. El objetivo farmacológico al administrar isoproterenol durante el TT fue aumentar la frecuencia cardiaca de 30 por ciento-50 por ciento sobre la frecuencia cardiaca basal. Los pacientes con SNC requirieron dosis de isoproterenol significativamente mayores para alcanzar dicho objetivo (2,1 ñ 0,13 vs 1,35 ñ 0,09 µg/min/m²). En conclusión, nuestros datos sugieren que los pacientes con SNC tienen menor sensibilidad al efecto taquicardizante inducido por betaestimulación

Prueba de inclinación en la evaluación del síncope o presíncope de etiología no precisada en niños y adolescentes / Head-up tilt test in clinical evaluation of unexplained etiology syncope or presyncope in children and adolescents

El síncope y el presíncope recurrentes y de etiología no precisada son problemas relativamente frecuentes en niños y, en general, de difícil evaluación. En adultos, la prueba de inclinación permite reproducir los síntomas y algunos de los mecanismos hemodinámicos asociados en 30 a 75 por ciento de los casos. Se describen las respuestas hemodinámicas durante la prueba de inclinación a 70º en 26 pacientes consecutivos menores de 19 años de edad, referidos a nuestro centro por dicho problema en un período de dos años. Se obtuvieron respuestas positivas en 50 por ciento de los casos, en la mayoría de ellos se utilizando isoproterenol (dosis promedio 3,1 ñ 0,4µg/min), con incremento promedio de la frecuencia cardíaca de 41 por ciento. La presión arterial sistólica disminuyó significativamente, hasta menos de 70 mmHg, en todos los pacientes con respuesta positiva. También disminuyó la frecuencia cardíaca, lo que rara vez fue acentuado, al momento de hacerse positivo el examen. La hipotensión arterial fue simultánea o precedió a la braquicardia. En todos los casos positivos se reprodujeron los síntomas que motivaron la consulta. Esta prueba puede ser de importancia en el estudio diagnóstico del síncope de cauda no precisada en niños y adolescentes y, al reproducir los síntomas asociados, permite precisar los mecanismos hemodinámicos participantes en aproximadamente el 50 por ciento de estos pacientes