Alteracoes eletrocardiograficas na colecistite aguda. / Electrocardiographic changes in acute cholecystitis

A colecistite aguda pode manifestar-se de forma a simular o infarto do miocardio, admitindo-se mais ainda que esta entidade possa determinar alteracoes perprias da perfusao coronariana. Tendo em vista um melhor conhecimento das inter-relacoes entre colecistites e isquemia coronariana, os autores efetuaram um levantamento de 21 casos consecutivos de colecistite aguda, portadores de eletrocardiograma pre-operatorio,os quais foram comparados com 39 colecistites calculosas fora de qualquer surto de agudizacao. Observou-se que a incidencia de alteracoes do segmento ST e da onda T nao foram mais elevadas nas colecistites agudas que nas cronicas. Em ambas as situacoes estas anormalidades podiam ser justificadas pela idade dos pacientes,e pela co-existencia de afeccoes como hipertensao arterial, diabetes mellitus e outras. Desta forma nao se confirmou a suspeita de que a colecistite aguda e uma causa importante de alteracao do eletrocardiograma, sobretudo no que concerne a sinais de transtornos da repolarizacao ventricular

Repercussoes das vagotomias sobre a transicao esofagogastrica. / Effect of vagotomies on esophagogastric junction

Os autores tecem comentarios sobre as repercussoes das vagotomias sobre a transicao esofagogastrica. Referem na literatura um percentual de 0 a 37% para a troncular, 2,6 a 5% para a seletiva e 3,4 a 83% para a superseletiva. Apresentam a etiopatogenia da disfagia, abordando as seguintes teorias: desnervacao vagal, traumatismo da regiao cardio-esofagiana, periesofagite fibrosa, estrangulamento do anel hiatal, estrangulamento do esofago abdominal por esofagogastrofundopexia e disfagia por esofagite de refluxo. Quanto a etiopatogenia do refluxo pos vagotomia, relacionam esta complicacao com a nao valorizacao de queixas pre-operatorias e destruicao dos mecanismos de contencao. Tecem por fim, comentarios sobre as teorias expostas

Influencia do zinco contaminante sobre as taxas de zinco serico na alimentacao parenteral. / Influence of contaminating zinc on serum zinc rates in parenteral feeding

A sindrome de deficiencia de zinco constitui uma complicacao conhecida da nutricao parenteral, quando nao se providencia a suplementacao deste micronutriente. Por este motivo, procedeu-se a determinacao seriada do zinco serico em nove casos consecutivos submetidos a este tratamento, com auxilio de uma formula padronizada onde o zinco nao estava incluido. Observou-se que o zinco se elevou no decurso do tratamento,de uma media de 106 +/- 34 microg/100ml, para 165 +/- 26 microg/100 ml.Diante deste fato, dosou-se o teor de zinco contaminante presente na mistura intravenosa,com encontro de 4,3 +/- 2,3mg/l de zinco. Dentre os varios constituintes da mistura, o maior veiculo de zinco era representado pela preparacao de aminoacidos, com media de 11,9mg Zn/l. Conclui-se que o zinco contaminante era suficiente para atender a totalidade das exigencias diarias dos nossos enfermos, e deve ser levado em conta sempre que se planejar a administracao deste elemento-traco na nutricao parenteral prolongada

Pseudocisto do pancreas. Consideracoes diagnosticas e terapeuticas com base no tratamento de 58 pacientes. / Pancreatic pseudocyst. Diagnostic and therapeutic considerations based on the treatment of 58 patients

Os aspectos diagnosticos e o resultado do tratamento cirurgico de 58 pacientes portadores de pseudocistos pancreaticos sao analisados no presente trabalho. Os aspectos mais importantes para o diagnostico da doenca foram a presenca de dor abdominal (96,5%), de hiperamilasemia (74,5%) e de tumor abdominal palpavel (48,2%). As complicacoes mais frequentes foram a infeccao (15,5%) e a rotura da parede do cisto (13,7%), enquanto a hemorragia intracistica constitui a principal causa de obito. O valor da ultra-sonografia pancreatica para o diagnostico e orientacao da conduta terapeutica cirurgica e salientado, assim como a importancia do tratamento das lesoes ductais pancreaticas, que deve, sempre que possivel, ser associado a derivacao dos cistos, a fim de reduzir a incidencia de recidivas ou de persistencia do quadro clinico

Analise critica da dieta elementar e da nutricao parenteral nas enteropatias graves. / Critical analysis of elemental diet and parenteral feeding in severe enteropathies

As dietas elementares tem sido empregadas como substituto da nutricao parenteral exclusiva, em certas situacoes de falencia da funcao digestiva e absortiva do trato gastrointestinal. Tendo-se em vista o menor custo e a maior tolerabilidade atribuidas aquela dieta, os autores analisaram criticamente os efeitos de uma preparacao elementar provida de elevado teor de nitrogenio, em quatro pacientes acometidos de grave enteropatia perdedora de proteinas, dois dos quais haviam sido submetidos previamente a hiperalimentacao parenteral.A resposta nutricional foi avaliada com auxilio de parametros antropometricos, exames laboratoriais, e a excrecao urinaria de ureia e creatinina. A dieta elementar foi infundida pela tecnica de gavagem, com auxilio de uma delgada sonda de silicone, a fim de assegurar uma constancia e regularidade na oferta de nutrientes. Nao houve complicacoes metabolicas ou infecciosas do tratamento, tendo havido boa tolerancia a dieta elementar, ao lado de regressao dos fenomenos de diarreia e disenteria. Tambem os efeitos nutricionais da dieta enteral foram equivalentes aqueles proporcionados com a alimentacao intravenosa, incluindo-se sintese de massa muscular, regressao de edemas e manutencao ou melhora dos demais parametros de controle estudados. Conclui-se que a dieta elementar constitui uma alternativa importante para o manejo de enfermos com dificuldades digestivas graves, porem sem interrupcao da continuidade e do transito gastrointestinal

Vagotomia gastrica proximal - tecnica operatoria. / Proximal gastric vagotomy surgical technic

Os autores divulgam a sistematizacao da tecnica cirurgica que empregam para a realizacao da Vagotomia Gastrica Proximal (VGP), no tratamento da ulcera duodenal. Salientam como pontos fundamentais os limites proximal e distal da denervacao vagal do corpo e fundo gastricos e a denervacao completa das faces anterior, direita e posterior do esofago distal. O limite proximal e estabelecido pela disseccao dos 5 a 7 cms distais do esofago inferior, enquanto que o limite distal e, estabelecido macroscopicamente, atraves do reparo anatomico da distribuicao dos ramos terminais do nervo de Latarjet anterior na curvatura gastrica menor (pata de corvo). Concluem reforcando a necessidade de execucao correta da tecnica cirurgica da VGP, dada a correlacao entre os aspectos tecnicos e o grau de recidivas da molestia ulcerosa

Complicacoes imediatas da esofagectomia subtotal no cancer do esofago. / Early complications of subtotal esophagectomy in esophageal neoplasms

A esofagectomia subtotal pode ser indicada nas afeccoes malignas ou benignas do esofago com intenso comprometimento do orgao, principalmente megaesofago e esofagite de refluxo. Devido a situacao topografica do orgao que e situado em 3 regioes, cervical toracica e abdominal e pela sua conexao com estruturas nobres, a sua resseccao exige uma serie de manobras tecnicas com cias que se associam as repercussoes locais e gerais determinadas pela propria afeccao que motivou a sua retirada.No cancer do esofago, com efeito, as alteracoes nutricionais sao acentuadas, e a sua participacao interfere bastante nas consequencias do tratamento cirurgico.O objetivo deste estudo e analisar as complicacoes imediatas que se seguem a esofagectomia subtotal no tratamento do cancer do esofago