Telemedicina como instrumento de consulta cardiológica durante la pandemia COVID-19 / Telemedicine as an instrument for cardiological consultation during the COVID-19 pandemic

Resumen La telemedicina es una herramienta subutilizada en nuestros sistemas de atención sanitaria. Se trata de un recurso tecnológico que optimiza los servicios de salud, ahorra recursos, expande la capacidad de atención especializada a lugares remotos, descongestiona servicios médicos tradicionales y es un instrumento invaluable de enseñanza e investigación. La pandemia por COVID-19 nos obliga a extender su uso y supone una oportunidad para diseñar una adecuada implementación.

Abstract Telemedicine is an underused instrument along our healthcare systems. It´s a technological tool that optimizes resources, save money, expands our capacities, decongests our traditional medical services and is an invaluable help for teaching and research. The COVID-19 pandemic is forcing us to expand its use and it gives us the opportunity to design an appropriate implementation.

Tratamiento del hiperparatiroidismo primario mediante abordaje mínimamente invasivo / Treatment of the primary hiperparatiroidism by minimally invasive boarding

The unilateral boarding of the primary hiperparatiroidism constitutes a technical option increasingly secondhand and adapted for the characteristics of this surgery. This type of boarding has been possible for the appearance of the Tc sestamibi, of the subspecialization of the surgery and of the determination of the PTH intraoperatory. Later we expose an epidemiological, descriptive and retrospective study from january 2004 to December 2008. During this time there were controlled in the hospital Ramon and Cajal of Madrid a total of 195 patients for primary hiperparatiroidism. Of them, 140 were submitted to unilateral exploration by suspicion of the solitary adenoma. The correlation between the findings of Tc sestamibi and surgical was correct in all the cases (139) except one concerns to right or left side. It failed in 30 cases in which there was detected badly the top and low location. As for the results the adenoma was extirpated correctly in 135 of 140 patients. This way we can say that the combination of the gammagraphy, a surgeon with experience and the support of the PTH intraoperatory they meet a high rate of treatment in case of adenomas in the unilateral boarding on a rate of hipercalcemia appellant or persistently between 3 percent-5 percent, rate similar to the obtained one for expert surgeons on having fulfilled an exploratory cervicotomy (considered "gold standard") but with minor postoperatory morbidity, minor pain and minor surgical time.

El abordaje unilateral del hiperparatiroidismo primario constituye una opción técnica cada vez más usada y apropiada debido a las características de esta cirugía. Este tipo de abordaje ha sido posible por la aparición del Tc sestamibi, de la subespecialización de la cirugía y de la determinación de la PTH intraoperatoria. A continuación exponemos un estudio epidemiológico, descriptivo y retrospectivo desde enero de 2004 a diciembre de 2008. Durante este tiempo fueron intervenidos en el hospital Ramón y Cajal de Madrid un total de 195 enfermos por hiperparatiroidismo primario. De ellos, 140 fueron sometidos a exploración unilateral por sospecha de adenoma único. La correlación entre los hallazgos gammagráficos y quirúrgicos fue correcta en todos los casos (139) menos uno en cuanto a lo que a lateralidad se refiere. Falló en 30 casos en los que se detectó mal la localización superior e inferior. En cuanto a los resultados, se extirpó el adenoma correctamente en 135 de los 140 pacientes. Así podemos decir que la combinación de la gammagrafía, de un cirujano con experiencia y el apoyo de la PTH intraoperatoria proporciona una elevada tasa de curación en el caso de adenomas paratiroideos en el abordaje unilateral con una tasa de hipercalcemia recurrente o persistente entre el 3 por ciento-5 por ciento, tasa similar a la obtenida por cirujanos expertos al realizar una cervicotomía exploradora (considerada gold standard) pero con menor morbilidad postoperatoria, menor dolor y menor tiempo quirúrgico.

Pseudoquiste de páncreas con extensión a mediastino / Pancreatic pseudocyst extended to the mediastinum: case report

We report a 53 years old male consulting for chest pain and dyspnea. On physical examination, an epigastric mass was detected. A TC scan showed a collection located in the omental bursa, which protruded over the posterior gastric wall and ascended to the mediastinum. Due to the presence of pancreatic calcifications, a pancreatic pseudocyst was suspected. The mediastinal cyst was drained percutaneously, leaving pig tail drainage in the cavity. Afterwards a cyst excision and Roux en Y gastrostomy was performed. After the surgical procedure the cyst became infected, requiring antimicrobials. After two weeks he was discharged in good conditions.

Los pseudoquistes de páncreas representan el 75 por ciento de las lesiones quísticas del páncreas y generalmente se circunscriben en el abdomen. Se presenta el caso de un paciente con un pseudoquiste de páncreas con extensión transhiatal a mediastino. Estos casos deben sospecharse mediante una historia clínica detallada y preguntando por antecedentes de dolor abdominal previo porque la clínica con la que se suelen manifestar es muy poco específica. El tratamiento de los pseudoquistes con extensión a mediastino debería ser el drenaje definitivo, bien de forma quirúrgica o endoscópica.

Un caso de neumomediastino espontáneo que simula un síndrome de Boerhaave / A case of spontaneous pneumomediastinum that simulates a Boerhaave's syndrome

The spontaneous pneumomediastinum is the presence of air inside the mediastinum without a traumatic or iatrogenic reason associated. It is a slightly frequent entity and as the spontaneous pneumotorax it is given especially in young males. In rare occasions it associates to an episode of vomits and in this case it is necessary to make a differential diagnosis with Boerhaave's syndrome because at the first moment the clinic can be similar in both cases. Nevertheless, while the spontaneous pneumomediastinum is quite often to be a benign entity with good prediction, Boerhaave's syndrome has a mortality of 80 percent-90 percent if the diagnosis is produced after 24-48 hours.

El neumomediastino espontáneo es la presencia de aire dentro del mediastino sin que exista una causa traumática o iatrogénica asociada. Es una entidad poco frecuente que, al igual que el neumotorax espontáneo, se da sobre todo en varones jóvenes. En raras ocasiones se asocia a un episodio de vómitos y, en este caso, es necesario hacer un diagnóstico diferencial con el síndrome de Boerhaave ya que en un primer momento la clínica puede ser similar en ambos cuadros. Sin embargo, el neumomediastino espontáneo suele ser una entidad benigna con buen pronóstico y el síndrome de Boerhaave es un cuadro de mal pronóstico y que, de diagnosticarse después de 24-48 horas, puede tener hasta un 80 por ciento-90 por ciento de mortalidad.

Estructura de la morbimortalidad del lactante hospitalizado: años 1986-1987 / Morbimortality of the hospitalized infant: years 1986-1987

Se analizan las fichas clínicas de 613 pacientes egresados de la Unidad de Lactantes del Hospital Regional de Temuco (Septiembre 1986-Agosto 1987). Las infecciones respiratorias constituyen la mayor causa (50.3%) de hospitalización. La letalidad de 1.3% está determinado por Septicemia y Bronconeumonia, destacando como factores predisponentes prematurez y/o bajo peso (50%) Lactancia Materna (-) (62%) Malformaciones congénitas (50%). Entre los factores maternos destacan madres jóvenes (x 26); solteras y analfabetas (17%), todas de nivel socioeconómico inferior. Se discute la prevención de los factores de riesgo y el impacto de estas medidas en políticas de Salud Pública