Sarcomas de partes blandas: resultados de tratamiento y factores pronósticos / Soft tissue sarcomas: treatment results and prognostic factors

Antecedentes: Los sarcomas de partes blandas (SPB) se caracterizan por su baja incidencia y su elevada mortalidad. Objetivo: Referir la experiencia de nuestro equipo quirúrgico en el tratamiento de los SPB, en términos de recurrencias, supervivencia y factores pronósticos. Lugar de aplicación: Instituto de Oncología y Especialidades Médicas. Diseño: Estudio observcional descriptivo. Población: Pacientes con diagnóstico de SPB (n=99) que fueron tratados quirúrgicamente. Método: Análisis actuarial para evaluar supervivencia univariada y modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox en el estudio multivariado; prueba X² y estimación del riesgo relativo en la evaluación de incidencias. Medidas de evaluación: Evaluación de supervivencia total (ST) por edad, sexo, sede tumoral, diámetro, estadío, grado y tipo histológico. Resultados: Uno de cada dos SPB se ubicó en la zona de los miembros y el 18,2 por ciento en el área retroperitoneal. En 64 pacientes (64,6 por ciento) se trató de tumores ò 5 cm. El 29,3 por ciento fue clasificado en Estadío I, 39,4 por ciento en Estadío III y 4 pacientes en Estadío IV (4 por ciento). El 28,1 por ciento fueron tumores de bajo grado histológico y 53,1 por ciento de alto grado. Uno de cada cuatro SPB fueron liposarcomas. El diámetro tumoral fue un factor pronóstico de metástasis a distancia pero no de recidivas locales. El sitio de la lesión, el diámetro tumoral, el grado histológico y el estadío fueron los factores pronósticos más significativos de ST. De la combinación, se identificaron tres grupos de pacientes con diferencias en la ST (Estadío IV excluído): Grupo I (tumores en estadío I no retroperitoneales) (n=25) con 80,6 por ciento de ST a 10 años. Grupo II (tumores en tronco estadío II-III, o tumores en miembros estadío II) (n=29) con 58,9 por ciento de ST. Y el Grupo III (tumores en miembros en estadío III, o tumores retroperitoneales en cualquier estadío (n=38) con una ST del 50,7 por ciento. Conclusiones: La identificación de grupos de riesgo permitirá evaluar las estrategias terapéuticas específicas para cada conglomerado

Diez años de experiencia en resecciones hepáticas / Our experience in liver resections during 10 years

En 10 años se efectuaron 106 resecciones hepáticas en 99 pacientes, en 5 se realizaron dos y en 1 tres. Veintinueve fueron por patología benigna, 4 por traumatismo y 73 por patología maligna (33 por neoplasia primaria y 40 por metástasis). Las complicaciones intra-operatorias fueron 1 paro cardíaco y 3 lesiones venosas leves sin mortalidad (3,8//). Complicaciones post-operatoria ocurrieron en 29 pacientes (27,5//). No hubo mortalidad por patología benigna. La mortalidad global fue de 10,3// (11/106). En la cirugía electiva, la mortalidad fue del 1,6// (1/61) en las resecciones hepáticas puras y del 15,4//(6/39) cuando se asoció a otra cirugía mayor oncológica, mientras que en las resecciones de urgencia fue del 66,7// (4/6). La supervivencia media de los resecados con criterio curativo por hepatocarcinomas y por metástasis de cáncer colorrectal, fue de 46 y 38,5 meses respectivamente. Se concluye que las resecciones hepáticas electivas, no asociadas a otra cirugía mayor tuvieron en nuestra experiencia baja mobimortalidad y proporcionaron supervivencias importantes y de buena calidad

Tumor de Klatskin: tratamiento quirúrgico / Klatskin tumor: surgical treatment

Desde 1985 a junio de 1991, 13 de 15 pacientes (87//) con colangiocarcinoma hiliar fueron resecados. La resección completa se logró en 9, (69//) de las resecciones y al 60// de los pacientes remitidos. Se efectuaron 3 resecciones locales amplias y 6 que además necesitaron de resecciones hepáticas mayores. En 4 casos se incluyó la resección del lóbulo caudado y en 2 fueron necesarias resecciones parciales de la vena porta remanente. En las resecciones completas (9) la morbilidad fue del 55,5// y la mortalidad del 22,2//. Los completamente resecados sobrevivieron entre 13 y 50 meses. Los otros entre 3 y 13 meses. Un paciente con una forma papilar temprana lleva 30 meses libres de síntomas. Todos los fallecidos tuvieron recidiva local y 3 metástasis a distancia. La resección completa del tumor brinda la mayor supervivencia y de mejor calidad