Sexual addiction in drug addicts: The impact of drug of choice and poly-addiction / Dependência sexual em dependentes químicos: o impacto de diferentes drogas de escolha e de polidependência

Summary Objective: To compare the risk of comorbid sexual addiction in a sample of individuals with a diagnosis of substance dependence, stratifying the sample by drug of choice as well as by mono versus polysubstance addiction. Method: All data were collected at Santa Casa de São Paulo, Brazil. The study sample comprised all alcohol or drug dependents admitted to the Addiction Treatment Unit between November 2013 and August 2014. A generalized linear model with a binomial distribution was performed to compare the odds of having a Sexual Addiction Screening Test (SAST) score greater than 6 points in the subgroups analyzed. Results: A total of 133 participants were included in our analysis, all reporting cocaine/crack and/or alcohol as drug of choice. Polysubstance addicts had a significant higher risk of a positive screening for sexual addiction compared to monosubstance addicts, age-sex adjusted odds ratios of sexual addiction being respectively 2.72 (95CI 1.1-6.71) and 0.37 (95CI 0.15-0.91). The odds of a SAST score greater than 6 was not statistically different between the cocaine/crack and alcohol groups, respectively 0.38 (95CI 0.14-1.02) and 2.67 (95CI 0.98-7.25). We found a significant relation between stronger drug addiction and greater levels of sexual addiction in the cocaine/crack group (p=0.0012), but not in the alcohol group. Conclusion: Our study reinforces the importance of assessing sexual behavior of drug addicts in clinical practice, especially considering users of multiple substances or with severe dependence.

Resumo Objetivo: Comparar o risco de dependência sexual em uma amostra de indivíduos com diagnóstico de dependência química, estratificados por droga de escolha e por dependência única ou de múltiplas substâncias. Método: Todos os dados foram coletados na Santa Casa de São Paulo, Brasil. A amostra estudada correspondeu a todos os indivíduos dependentes de álcool ou outras substâncias admitidos no Ambulatório de Dependência Química entre novembro de 2013 e agosto de 2014. Modelos lineares generalizados com distribuição binomial foram utilizados para comparar o risco de escores maiores que seis na Escala de Rastreamento para Dependência de Sexo (SAST) nos subgrupos analisados. Resultados: Foram analisados os dados de 133 pacientes usuários de cocaína/crack e/ou álcool. Usuários de múltiplas substâncias apresentaram risco significativamente maior de um screening positivo para dependência sexual comparados com usuários de uma única substância. Os odds ratios de dependência sexual ajustados por sexo e idade obtidos nos dois grupos foram, respectivamente, 2.72 (IC95% 1.1-6.71) e 0.37 (IC95% 0.15-0.91). O risco de dependência sexual entre usuários de cocaína/crack e álcool foi estimado, respectivamente, em 0.38 (IC95% 0.14-1.02) e 2.67 (IC95% 0.98-7.25), não indicando diferença significativa. Foi encontrada uma relação significativa entre severidade de dependência química e maiores níveis de dependência sexual entre dependentes de cocaína/crack, mas não de álcool. Conclusão: Nosso estudo reforça a importância de avaliar o comportamento sexual de dependentes químicos na prática clínica, especialmente considerando usuários de múltiplas substâncias, ou casos de maior severidade.

Avaliação da memória operacional fonológica e impulsividade de usuários de drogas atendidos em um Centro de Atenção Integrada à Saúde Mental / Evaluation of phonological working memory and impulsivity of drugs users treated at an integrated care center for mental health

OBJETIVO: avaliar a memória operacional fonológica e relacionar com a impulsividade de pacientes em tratamento no Centro de Atenção Integrada à Saúde Mental. MÉTODO: 29 usuários: 21 do gênero masculino e 8 do feminino, usuários de substâncias psicoativas, com 37,9±10,5 anos de idade e 10,59±3,53 anos de escolaridade; e 30 voluntários: 19 do gênero masculino e 11 do feminino, com 32,4±11,9 anos de idade e 11,07±3,29 anos de escolaridade, sem histórico psiquiátrico ou de dependência química foram convocados à avaliação de: 1) memória operacional para palavras e pseudo-palavras; 2) impulsividade em seus fatores de segunda ordem (impulsividade atencional, motora e de não planejamento). RESULTADOS: o desempenho dos usuários de substâncias psicoativas na avaliação da memória em comparação ao grupo controle foi pior tanto no span auditivo de palavras e pseudo-palavras como também no número total de recordação de palavras e pseudo-palavras. Na avaliação da impulsividade, os usuários apresentaram escores elevados em contraposição aos sujeitos controle em todos os subtipos de impulsividade, inclusive no total. Na análise de correlação dos dados não foram encontradas relações entre os escores de impulsividade e memória. CONCLUSÃO: : este padrão de respostas indica comprometimento da memória operacional fonológica provavelmente independente do alto nível de impulsividade apresentado pelos usuários de drogas. Estas análises contribuem para propor estratégias de tratamento direcionadas às alterações detectadas.

PURPOSE: to evaluate the phonological working memory abilities and check possible influences of impulsivity in patients starting treatment at the program for Alcohol and Drug users at CAISM. METHOD: 29 patients: 21 males and 8 females, drug users, 37.9±10.5 year old and with 10.59±3.53 years of schooling; and 30 volunteers: 19 males and 11 female, 32.4±11.9 year old and 11.07±3.29 years of schooling, with no psychiatric history or substance abuse freely participated. The subjects were asked to attend the specific evaluation, aiming to assess: 1) phonological working memory for words and pseudowords, 2) impulsivity in its second order factors (attention impulsiveness, motor and non-planning). RESULTS: concerning the performance of the subjects in the drug users' group in the evaluation of phonological working memory when compared to the control group we found a reduction in both the auditory word span and pseudowords, as well as the total number of correct recalls of words and pseudowords. In the evaluation of impulsivity, the group of drug users had high scores comparing to control subjects in all subtypes related to impulsivity, including the total score of impulsivity. There were no correlations among impulsivity scores and words and/or pseudowords' span. CONCLUSION: this pattern of responses indicates impairment in verbal working memory processing and high level of impulsivity in this population of chronic drug users. The poor performance of chronic drug users on all tests of phonological working memory is probably not due to the increased noted impulsivity. These analyses help to plan treatment strategies intended towards the detected alterations.

Prevalence of tobacco use in individuals with severe mental illnesses, São Paulo, Brazil

OBJECTIVE: To analyze the prevalence of cigarette smoking in individuals with severe mental illnesses in a large urban centre of a middle income country. METHODS: Cross-sectional study carried out in São Paulo. The sample (N=192) comprised individuals diagnosed with severe mental illnesses who had contact with public psychiatric care services from September to November 1997 and were aged between 18 and 65 years. Prevalence of daily tobacco smoking in the 12 months previous to the interview and characteristics associated were studied. RESULTS: Out of 192 subjects with severe mental illnesses interviewed, 115 (59.9 percent; 95 percent CI: 52.6 percent; 66.9 percent) reported smoking cigarettes on a daily basis. Male gender, marital status separated or widowed, irregular use of neuroleptic drugs and history of ten or more psychiatric admissions were independently associated with cigarette smoking. CONCLUSIONS: The prevalence of cigarette smoking in the present sample was higher than that found in the general Brazilian population. Mental care services should implement non-smoking policies and mental health providers need to help patients with severe mental illness who want to quit smoking.

OBJETIVO: Analisar a prevalência de tabagismo em amostra de indivíduos com transtornos mentais graves em um grande centro urbano de um país emergente. MÉTODOS: Estudo transversal realizado no município de São Paulo. A amostra (N=192) foi composta por indivíduos com diagnóstico de transtorno mental grave que tiveram contato com serviços psiquiátricos do setor público de setembro a novembro de 1997 e tinham idade entre 18 e 65 anos. O uso diário de cigarro nos 12 meses anteriores à entrevista e as características associadas a esse consumo foram investigados. RESULTADOS: Dos 192 indivíduos com transtornos mentais graves entrevistados, 115 (59,9 por cento; IC 95 por cento: 52,6 por cento;66,9 por cento) referiram ter feito uso diário de cigarros. Ser do sexo masculino, ser separado ou viúvo, fazer uso irregular de neurolépticos e ter história de dez ou mais internações anteriores mostraram-se independentemente associados ao tabagismo. CONCLUSÕES: A prevalência de tabagismo na amostra de indivíduos com transtornos mentais graves foi maior que a encontrada na população geral brasileira. Serviços de saúde mental devem promover políticas anti-fumo e profissionais de saúde mental devem ajudar os portadores de transtornos mentais graves que desejarem parar de fumar.

Diretrizes da Associação Brasileira de Estudos do Alcool e outras Drogas (ABEAD) para o diagnóstico e tratamento de comorbidades psiquiátricas e dependência de álcool e outras substâncias / Guidelines of the Brazilian Association of Studies on Alcohol and Other Drugs (ABEAD) for diagnoses and treatment of psychiatric comorbidity with alcohol and other drugs dependence

O diagnóstico e tratamento de comorbidade psiquiátrica e dependência de álcool e outras substâncias tem sido objeto de inúmeros estudos nos últimos anos. A Associação Brasileira de Estudos do Alcool e Outras Drogas desenvolveu o projeto Diretrizes. Este trabalho visa o desenvolvimento de critérios diagnósticos e terapêuticos atualizados para as comorbidades psiquiátricas mais prevalentes. Ensaios clínicos randomizados, estudos epidemiológicos, com animais e outros estudos são revisados. As principais comorbidades psiquiátricas são estudadas e os dados de literatura resumidos, tendo como referência diretrizes adotadas em outros países. São abordados aspectos epidemiológicos, critérios diagnósticos, tratamento integrado e organização de serviço especializado, assim como especificidades do tratamento psicoterápico e farmacológico. As Diretrizes da Associação Brasileira de Estudos do Alcool e Outras Drogas reforçam a importância da abordagem adequada do dependente químico portador de comorbidade psiquiátrica.

O ajustamento social de pessoas com transtornos mentais graves em São Paulo, Brasil / The social adjustment of people with severe mental illness in São Paulo, Brazil

OBJECTIVE: To investigate the social adjustment of individuals with severe mental illness living in the community in a large urban center of a developing country, and the characteristics associated with poor social functioning. METHOD: A cross-sectional study was performed in the city of Sao Paulo. Eligible subjects were residents of a defined geographic area, aged between 18 and 65, with a diagnosis of functional psychosis who had had contact with any public psychiatric service during a defined period. Structured assessments were used to obtain information on social-demographic characteristics, diagnosis (ICD-10), psychiatric symptoms (PANSS), and social adjustment (DAS). RESULTS: One hundred and eighty-eight subjects were included, of whom, 120 (63.8%) had some degree of impairment in social functioning. The most frequently affected areas of social functioning were work performance and sexual role. Twenty-four patients (12.8%) showed poor or very poor social adjustment in the month prior to the interview. Negative symptoms, number of previous admissions and general symptoms showed statistically significant associations with global social adjustment scores. CONCLUSIONS: The proportion of patients showing any degree of impairment in social adjustment was as high as in more developed societies. In order to successfully implement the new mental health policy in Brazil, better provision of community-based mental health services for those with severe mental illnesses is needed.

OBJETIVO: Investigar o ajustamento social em indivíduos com transtornos mentais graves vivendo na comunidade de um grande centro urbano de um país em desenvolvimento e as características associadas a um ajustamento social pobre. MÉTODO: Um estudo de corte transversal foi conduzido em São Paulo. Indivíduos elegíveis deviam residir em áreas definidas da cidade de São Paulo, ter tido contato com os serviços psiquiátricos do setor público em período de três meses, idade entre 18 e 65 anos e diagnóstico de psicose funcional. Entrevistas estruturadas foram utilizadas para obter dados sociodemográficos, diagnóstico (CID-10), sintomas psiquiátricos (PANSS) e ajustamento social (DAS). RESULTADOS: Cento e oitenta e oito indivíduos foram incluídos e 120 (63,8%) apresentaram algum grau de desajustamento social. As áreas mais afetadas foram performance no trabalho e sexual. Vinte e quatro indivíduos (12,8%) apresentaram ajustamento social pobre ou muito pobre no mês anterior à entrevista. Número de internações anteriores, sintomas gerais e negativos de esquizofrenia mostraram-se associados ao ajustamento social global. CONCLUSÕES: A proporção de indivíduos apresentando qualquer grau de desajustamento social é comparável à encontrada em países mais desenvolvidos. Para a adequada implementação das novas políticas públicas em Saúde Mental no Brasil, há a necessidade de melhor provisão de serviços aos indivíduos com transtornos mentais graves.

Transtornos mentais graves na comunidade: um estudo em São Paulo / Severe mental illness in the community: a study in São Paulo

O adequado planejamento e implementação de serviços comunitários para cuidados de pacientes com transtornos mentais graves depende do conhecimento sobre as características destes transtornos e sobre a necessidade de cuidados destes pacientes. O presente estudo visou investigar características da população de pessoas com transtorno mental grave (TMG) em áreas de São Paulo e sua evolução em um período de um ano, utilizando desenho de corte transversal seguido de coorte prospectivo / Adequate planning and implementation of community-based care for patients with functional psychoses requires good knowledge about the occurrence and characteristics of the illnesses, and about the sufferers’ needs for care. The aims of the present study were to investigate characteristics of a population with severe mental illness (SMI) São Paulo the evolution in one year, using a cross-sectional study followed by a prospective cohort. Assessments included psychiatric symptoms...

Comorbidade: uso de álcool e outros transtornos psiquiátricos / Comorbidity: alcohol use and other psychiatric disorders

Os transtornos relacionados ao consumo de álcool freqüentemente coexistem com outras doencas psiquiátricas e sua incidência parece estar aumentando nas últimas décadas. Estudos demonstram que pacientes com comorbidade, principalmente aqueles com transtornos psiquiátricos graves, apresentam maiores taxas de suicídio, recaídas, gastos com tratamento, falta de moradia e utilizam mais os servicos médicos. A avaliacão deve ser minuciosa, pois o diagnóstico diferencial torna-se complicado sem um longo período de abstinência do álcool. Esses pacientes costumam ter um prognóstico pior, além de serem de difícil tratamento. A maioria dos estudos nesse campo tem indicado que integracão de técnicas psicossociais e farmacológicas é mais efetiva. O tratamento de longo prazo deve focar-se na minimizacão dos sintomas, melhora do funcionamento social e familiar, treinamento de habilidades e prevencão de recaída.

Prevalência da Comorbidade entre Transtornos Mentais Graves e Transtornos Devido ao Uso de Substâncias Psicoativas em São Paulo, Brasil / Prevalence of comorbidity between severe mental illnesses and substance use disorders in São Paulo, Brazil

OBJETIVOS: O presente estudo visou estimar a prevalência da comorbidade entre transtornos mentais graves e o abuso de substâncias psicoativas, e estudar os fatores associados a essa comorbidade, em pacientes com transtornos mentais graves residentes em São Paulo. MÉTODO: O estudo teve desenho de corte transversal. Vinte serviços de saúde mental (emergências, hospitais psiquiátricos e ambulatórios) foram pesquisados, a fim de identificar todos os pacientes com idade entre 18 e 65 anos, com diagnóstico clínico de transtorno mental grave, que fossem residentes em um dos 7 distritos administrativos escolhidos para o estudo e que tiveram ao menos um contato com o serviço de saúde no período entre 1/9/1997 e 30/11/1997. Os pacientes incluídos foram avaliados quanto a sintomas psiquiátricos, ajustamento social, uso de álcool e uso de substâncias psicoativas, utilizando-se instrumentos padronizados. RESULTADOS: Dos 620 pacientes identificados, 404 foram aleatoriamente selecionados para serem entrevistados. Foi possível entrevistar diretamente 192 (47,9 por cento) indivíduos. A prevalência de comorbidade nos últimos 12 meses foi de 10,4 por cento (I.C. 95 por cento: 6.5 a 15.6), sendo 7,3 por cento para abuso de álcool e 4,7 por cento para abuso de drogas ilícitas, e mostrou-se maior entre homens, entre migrantes, entre indivíduos separados/divorciados, em indivíduos com 12 ou mais anos de escolaridade, e em indivíduos com o diagnóstico de transtornos do espectro da esquizofrenia. A presença de sintomas negativos de esquizofrenia foi significativamente menor entre os indivíduos que receberam o diagnóstico de abuso de substâncias psicoativas. CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo sugerem que na população estudada a prevalência de transtornos decorrentes do uso de álcool e outras drogas é mais baixa do que as prevalências encontradas em outros estudos, realizados nos EUA e Europa. Essa discrepância de resultados pode ser devida a diversos fatores, incluindo o consumo de substâncias pela população geral na qual estão os sujeitos investigados, o ambiente social onde esses sujeito vivem e aspectos culturais relacionados ao consumo de substâncias.

Fatores preditores e consequências clínicas do uso de múltiplas medicações entre idosos atendidos em um serviço ambulatorial de saúde mental / Risk factors and consequences of polypharmacy among elderly outpatients of a mental health service

Objetivo: Investigar o padrão de uso de medicamentos, polifarmácia e uso impróprio de medicações entre indivíduos com 60 anos ou mais atendidos no serviço ambulatorial de saúde mental da Santa Casa de São Paulo, Brasil. Métodos: cento e oitenta e quatro pacientes atendidos de forma consecutiva foram avaliados sistematicamente quanto à dosagem e tempo de utilização de medicamentos na semana que antecedeu a consulta médica. A presença de sintomas físicos e psicológicos foi avaliada com a escala Saftee-Up simplificada. O uso impróprio de medicamentos foi avaliado através dos critérios de Stuck modificado. Resultados: O número médio de medicações consumidas por paciente foi de 2,46 - 41,3 por cento dos entrevistados utilizavam 3 ou mais medicamentos e 10,9 por cento utilizavam cinco ou mais medicações por dia. Antidepressivos (42,4 por cento), drogas anti-hipertensivas (32,6 por cento) e benzodiazepínicos (21,2 por cento) eram as medicações mais frequentemente utilizadas. Pacientes utilizando 3 ou mais medicações apresentavam escores mais elevados na tabela Saftee-Up (p=0,007). A análise de regressão logística indicou que os escores da Saftee-Up eram influenciados de forma significativa pelo número de diagnósticos clínicos (OR=1,85 p=0,030), mais não pela idade (OR=0,99, p=0,732), sexo (OR=0,67, p=0,317), número de diagnósticos psiquiátricos (OR=0,77, p=0,533) ou de medicações (OR=1,18, p=0,258). Trinta e quatro idosos (l8,5 por cento) vinham utilizando pelo menos uma medicação considerada imprópria. Conclusões: É importante que os psiquiatras estejam ciente das diretrizes internacionais para prescrição de drogas e participem ativamente para reduzir os riscos associados à polifarmácia e uso impróprio de medicamentos em idosos

Heroína: a próxima epidemia de drogas no Brasil? / Heroin: the next drug of abuse in Brasil?

Nos últimos vinte anos existiu uma tendência do consumo de drogas ilícitas mudar constantemente no Brasil. Devemos nos perguntar qual seria a próxima mudança que deverá ocorrer entre nós. Como existe uma tendência, já notada há alguns anos, de internacionalizaçäo do uso da heroína, e, além disso, como alguns países andinos estäo plantando ópio, uma das possibilidades é que a heroína seja a próxima droga de abuso que surgirá no Brasil. Descrevemos um caso clínico que buscou ajuda num serviço público e que consumiu heroína até tornar-se dependente. As possíveis implicaçöes deste caso säo discutidas