Pleurodese em câncer de pulmäo: melhora na sobrevida / Pleurodesis in lung cancer: improvement in the survival

Foram comparados dois grupo de pacientes portadores de carcinoma broncogênico com derrame pleural: num grupo com 21 pacientes realizou-se pleurodese com tetraciclina ou mitomicina, no outro grupo com 66 pacientes nä se realizou a pleurodese. Foram escolhidos, para realizar pleurodese, aqueles que apresentassem reacumulaçäo rápida de líquido pleural e que tivessem a perspectiva de sobrevida de meses. Para que näo houvesse uma tendenciosidade de colocar a populaçäo com melhor prognóstico num dos grupos, avaliou-se os índices de Karnofsky inicial para os 2 grupos com o teste de Mann-Whitney que os mostrou serem praticamente iguais. Realizou-se a curva de estimativa da probabilidade de sobrevida de Kaplan-Meier e o teste do produto do momento de Cox-Mantel para a comparaçäo da sobrevida dos dois grupos. A sobrevida foi maior para os pacientes que realizaram a pleurodese e foi estatisticamente significante (p=0,01602).

Papel do inibidor da enzima conversora da angiotensina (captopril) no mecanismo da vasoconstricçäo pulmonar hipóxica: estudo experimental em cäes / The role of angiotensin-converting enzyme inhibitor (captopril) on the mechanism of hypoxic pulmonary vasoconstriction: experimental study in dogs

A fim de avaliar a açäo de um inibidor da enzima conversora da angiotensiva (captopril) sobre a vasoconstriçäo pulmonar hipóxica, vinte e um cäes mestiços foram estudados. Os cäes foram anestesiados, intubados, e tiveram sua artéria e veia femorais dissecadas e cateterizadas para amostras sangüíneas e registro de pressöes. Os cäes foram ventilados mecanicamente com mistura hipóxica (12,3% O2 - 87,7% N2): grupo I e normóxia - grupo II, aleatoriamente. Em ambos grupos foram medidos, antes e após administraçäo de captopril 3 mg/kg intravenosamente, variáveis hemodinâmicas e de trocas gasosas, bem como níveis plasmáticos de renina e enzima conversora de angiotensina. Os resultados mostraram que os cäes do grupo I sob açäo do captopril diminuíram as resistências vascular sistêmica e pulmonar, com pequenas variaçöes nas pressöes arteriais pulmonares, e sem variaçöes significantes na razäo entre as resistências vasculares pulmonar e sistêmica. Näo houve variaçöes significantes em quaisquer das variáveis dos cäes do grupo II. As trocas gasosas näo variaram nos dois grupos de animais. Nos cäes do grupo I captopril provocou vasodilataçäo pulmonar e sistêmica sem variçöes gasométricas ou nas relaçöes ventilaçäo/perfusäo. Neste modelo experimental näo poderíamos afirmar que o captopril inibe a vasoconstricçäo pulmonar hipóxica e/ou que a angiotensina II agisse sobre o mecanismo da vasoconstricçäo pulmonar hipóxica

Tratamento das pneumonias / Treatment of pneumonias

O termo pneumonia indica uma inflamaçäo, em geral aguda, do parênquima pulmonar. O autor, no trabalho a seguir, näo tem a intençäo de tentar uma classificaçäo completa de todas as pneumonias, mas tem o propósito de fazer indicaçöes medicamenosas daquelas mais comuns, relacionando medidas de ordem geral e específicas junto com as formas de tratamento mais indicadas para cada casos

Validade de um questionário respiratório modificado (ATS-DLD-78) como instrumento de um estduo epidemiológico em nosso meio / Validity of a respiratory modified questionaire (ATS-DLS-78) as a tool of an epidemiologic study in Brazil

O objetivo do presente trabalho é avaliar a confiabilidade do questionário epidemiológico da ATS-DLD-78, traduzido com pequenas modificaçöes para o português. O questionário foi aplicado em 87 alunos do curso de Medicina, pelo método de auto-aplicaçäo, e reaplicado após 90 dias, na mesma populaçäo, sem prévio conhecimento dos alunos. Foi calculada a confiabilidade de cada questäo e analisados os aspectos inerentes ao entrevistado e às questöes que puderam influir na baixa confiabilidade obtida. A confiabilidade das questöes variou de 69 a 100% (média de 92,7%). Apenas sete das 105 questöes tiveram discordância das respostas na reaplicaçäo em mais de 16% dos entrevistados. Estas questöes se caracterizaram por terem enunciado longo ou se referirem a eventos temporais no passado. Sete dos entrevistados tiveram discordância em mais de 20% das questöes na reaplicaçäo. Todos estes eram portadores de doenças respiratórias. Os autores concluem que a traduçäo com pequenas modificaçöes do questionário da ATS-DLD-78 para o nosso meio näo alterou sua confiabilidade

Derrame pleural tuberculoso e lesoes pulmonares associadas. / Tuberculous pleural effusion and associated pulmonary lesions

Os autores estudam 111 casos de tuberculose pleural, comprovados pelo achado de granuloma com necrose caseosa em fragmento de pleura parietal, e descrevem a incidencia das lesoes pulmonares, mediastinicas e hilares associadas ao derrame pleural.Em 53,l% dos pacientes o derrame era do lado direito e em 9,9% bilateral. A incidencia dos derrames moderados (48,6%) predominou sobre os discretos (12,6%) e volumosos (38,7%). Em 62,0% das vezes houve o aparecimento de alguma lesao associada ao derrame. Dentre estas, as mais comuns foram os infiltrados nodulares difusos (35,l%) e as microcalcificacoes pulmonares (22,5%); com menor frequencia apareceram os infiltrados apicais, lesoes cavitarias ou cisticas, nodulos solitarios e outras lesoes. Nos concluimos que a concomitancia de lesoes pulmonares, mediastinicas e/ou peri-hilares e um fato comum nos pacientes com derrame pleural tuberculoso e pode ser importante na sua patogenese

Tratamento da asma bronquica, no periodo intercrises, em adultos. / Treatment of bronchial asthma, during intercrisis in adults

Num estudo multicentrico abrangendo 14 Servicos de Pneumologia e Alergia, 142 pacientes portadores de asma extrinseca receberam, durante quatro meses, l mg de cetotifeno a cada 12 horas, por via oral.Neste periodo foi observada uma diminuicao estatisticamente significante na frequencia dos episodios de falta de ar, bem como a sua duracao e intensidade. Observou-se tambem uma diminuicao no uso de medicacao sintomatica concomitante, particularmente dos broncodilatadores e corticosteroides.Vinte e um por cento dos pacientes apresentaram efeitos colaterais, na maioria das vezes de pequena intensidade, a mais frequente queixa tendo sido sonolencia. No computo geral, 73% dos pacientes se beneficiaram com o uso do cetotifeno no tratamento profilatico da asma bronquica, sendo que em 50% dos pacientes os sintomas desapareceram ou se tornaram minimos

Aspectos ultra-estruturais na pneumonia aspirativa: estudo experimental em caes. / Ultrastructural aspects in aspiration pneumonia: experimental study in dogs

Foram estudados os aspectos da ultra-estrutura pulmonar em dois grupos de caes. O primeiro Grupo (Grupo I, 10 caes) foi submetido a instilacao intratraqueal de solucao fisiologica na quantidade de 2 ml/kg. O segundo Grupo (Grupo II, 10 caes), foi submetido a instilacao endotraqueal de solucao de acido cloridrico 0,01 N (pH igual a 2), na quantidade de 2,0 ml/kg. Os caes de ambos os grupos foram anestesiados com pentobarbital sodico, na quantidade de 20 mg/kg e mantidos em ventilacao mecanica durante quatro horas. As alteracoes encontradas nos pulmoes do Grupo I foram discretas e representadas por alteracoes sugestivas de fenomenos osmoticos. As alteracoes encontradas nos pulmoes do Grupo II foram marcantes, representadas por destruicao celular dos pneumocitos tipo I e II, das celulas endoteliais e epiteliais. A presenca de tufos de material fibroso, sem periocidade, possivelmente colageno desnaturado, constitui achado original, nao descrito na literatura

Hemodinamica pulmonar na hiperidratacao Estudo experimental em caes. / Pulmonary hemodynamics in hyperhydration - Experimental study in dogs

Os autores estudaram as alteracoes sobre a hemodinamica pulmonar provocadas pela hiperidratacao com solucao salina fisiologica, em caes anestesiados e ventilados mecanicamente.Observou-se uma importante hemodiluicao comprovada pela queda dos valores do hematocrito (Ht), da hemoglobina (Hb) e das proteinas totais (Pt) do plasma. A pressao arterial media sistemica (PAM) manteve-se inalterada, o debito cardiaco (Q) elevou-se, a resistencia vascular sistemica (RVST) reduziu-se significantemente (4720,70 +/- 0932,14 dinas/seg/cm5 para 2893,09 +/- 1405,25 dinas/seg/cm5). A pressao media de arteria pulmonar (Ppm) elevou-se, bem como a pressao capilar hidrostatica (Pc) enquanto a resistencia arteriolar pulmonar (Rap) nao apresentou mudancas significantes (143,30 +/- 66,33 para 108,80 +/- 50,14 dinas/seg/cm5). Os resultados obtidos levam os autores a concluir que a circulacao pulmonar ao contrario do que se acrediatava nao se adapta facilmente a variacoes agudas do fluxo e volume sanguineo quando comparada com a circulacao sistemica

Funcao pulmonar na hiper-hidratacao. Estudo experimental em caes. / Pulmonary function in hyper-hydration. Experimental study in dogs

A funcao pulmonar de onze caes anestesiados e ventilados mecanicamente foi estudada antes e apos a hiper-hidratacao rapida com solucao salina fisiologica, na quantidade de 100ml/kg A pressao parcial de oxigenio (PaO2) a diferenca das pressoes alveolo-arteriais de oxigenio (P(A-a)O2) respirando O2 a 100%, nao apresentaram variacoes significantes. A complacencia efetiva (CE) de 38,6 ml/cm H2O antes da hiper-hidratacao, reduziu-se para 35,3 ml/cm H2O apos a hiper-hidratacao. A diferenca do conteudo arterio-venoso de oxigenio (C(a-v)O2) reduziu-se de 4,45 vol % para 3,07 vol %; o shunt pulmonar (Qsan/Q) elevou-se de 8,82% para 12,36%; a relacao entre o espaco morto e volume corrente (VD/VT) elevou-se de 0,35 para 0,43 o pH arterial reduziu-se de 7,38 para 7,27, e o bicarbonato plasmatico (HCO3) de 21,5 mEq/l para 16,0 mEq/l. Os autores discutem as alteracoes encontradas comparando seus achados com a literatura existente concluindo que a excessiva administracao liquida provocou acidose metabolica por diluicao dos tampoes plasmaticos. A reducao da CE e o aumento da relacao VD/VT seriam decorrentes do edema intersticial pulmonar. Este aumentando a resistencia das pequenas vias aereas contribui para a reducao da CE, bem como acumulando-se preferencialmente no tecido intersticial perivascular, pode ser responsavel pelas alteracoes na relacao ventilacao/perfusao por compressao vascular e consequente elevacao do VD/VT

Aspectos anatomopatologicos da pneumonia aspirativa provocada pelo acido cloridrico. Estudo experimental em caes. / Anatomopathological aspects of aspiration pneumonia caused by hydrochloric acid. Experimental study in dogs

Foram anestesiados 20 caes com pentobarbital sodico e mantidos em ventilacao mecanica. No grupo I (10 caes) instilou-se intratraquealmente 2,0 ml/kg de solucao de soro fisiologico. No grupo II (10 caes) instilou-se intratraquealmente solucao de acido cloridrico 0,01N (pH igual a 2,0). Os caes em ambos os grupos foram mantidos em ventilacao mecanica.Quatro horas apos, os caes foram sacrificados e os pulmoes expostos para o estudo anatomopatologico. Os pulmoes dos caes do grupo I apresentavam alteracoes macroscopicas discretas, representadas por areas focais vermelho-vinhosas. As alteracoes microscopicas foram representadas principalmente por edema alveolar e congestao capilar. Os pulmoes dos caes do grupo II apresentavam alteracoes macroscopicas evidentes, representadas por extensas areas vermelho-vinhosas. As alteracoes microscopicas foram representadas por edema alveolar, infiltrado intersticial com polimorfonucleares, neutrofilos, congestao capilar e degeneracao do epitelio bronquiolar. Os autores discutem os achados