La chirurgie ambulatoire en orthopédie et traumatologie: expériences du Centre Hospitalier Universitaire Morafeno Toamasina / mbulatory surgery in orthopedics and traumatology: experiences of the University Hospital Morafeno Toamasin

Introduction : Plus qu'un défi ou un enjeu, la chirurgie ambulatoire, constitue pour les pays en voies de développement une opportunité d'accroître l'accès aux soins. Elle est un concept d'organisation centrée sur le malade, basée sur la sélection des patients et des actes chirurgicaux afin d'assurer une qualité et une sécurité maximale de soins. Objectifs : Partager les résultats de notre expérience sur la chirurgie ambulatoire en orthopédie traumatologie et de déterminer les difficultés rencontrées lors de sa mise en place. Matériels et Méthodes: Il s'agit d'une étude prospective, descriptive et observationnelle allant de janvier 2018 au janvier 2019 (12 mois) réalisée au CHU Morafeno Toamasina. Résultats: Au total, 108 patients ont été retenus. Les interventions réglées étaient réalisées chez 82,40% des patients contre 17,59% d'urgences traumatologiques. L'âge moyen des patients était de 32 ans ± 8,6 ans avec une prédominance masculine (sex ratio:3,9) . Le type d'intervention réalisé était dominé par les ablations de matériels d'ostéosynthèses avec un taux de 25,92%, suivies des tentatives de réduction orthopédique de fractures dans 22,22 % des cas. Le type d'anesthésie la plus pratiquée était l'anesthésie locorégionale (52,77%). Les évènements en postopératoire étaient dominés par l'insomnie (4,62%), la céphalée (2,77 %), les nausées et vomissements (5,55%) et les hématomes (3,70%). Soixante-douze virgule deux pour cent des patients déclaraient satisfaits de leur prise en charge. Conclusion: Le développement extensif de la chirurgie ambulatoire est basé sur la sélection des patients à qui l'on propose ce type de prise en charge. Elle présente un enjeu majeur en matière de restructuration et d'amélioration de l'offre de soins en chirurgie orthopédique et traumatologie

Aspects thérapeutiques et évolutifs des fractures diaphysaires de jambe au Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona Madagascar / Therapeutic and evolutive aspects of diaphyseal leg fractures at the Joseph Ravoahangy University Hospital Center Andrianavalona Madagascar

La prise en charge d'une fracture de jambe est fonction de la classification de la lésion, du plateau technique et de l'expérience du chirurgien. Le but de notre travail est de déterminer les aspects thérapeutique et évolutif des fractures diaphysaires de la jambe prises en charge au Service de Traumatologie du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona (CHU-JRA) Madagascar. Il s'agissait d'une étude descriptive de 74 patients hospitalisés dans le Service en 2017. Il y a une discrète prédominance des fractures ouvertes (52,7%) dont 41,01% étaient classés type II selon Gustilo Anderson. Les fractures concernaient les deux os dans 79,7%. Le traitement était orthopédique dans 74,7 % par un appareil plâtré cruro-pedieux précédé ou non d'une traction trans-calcanéenne. Parmi ceux qui ont été opérés, 47,4% ont bénéficié d'un enclouage centromédullaire type Kuntcher, 31,58% d'un fixateur externe et 21,02% d'une amputation transtibiale. L'évolution a été favorable dans 87,7%. Les complications étaient dominées par les infections (5,46%), lésions vasculo-nerveuses (4,09%) et les cals vicieux (1,36%). Le séjour hospitalier moyen étaient de 14 jours (1-86 jours). La prise en charge des fractures de jambe reste un challenge pour les chirurgiens dans les pays en voie de développement. L'optimisation de cette prise en charge passe par l'amélioration de l'accès aux soins et l'ajustement de la logistique hospitalière.

The management of a leg fracture depends on the classification of the lesion, the technical platform and the experience of the surgeon. The aim of our study is to determine the therapeutic and evolutive aspects of diaphyseal fractures of the leg treated at the Traumatology Department of the Joseph Ravoahangy Andrianavalona University Hospital Center (CHU-JRA) Madagascar. This was a descriptive study of 74 patients hospitalized in the Department in 2017. There is a slight predominance of open fractures (52.7%) of which 41.01% were classified as type II according to Gustilo Anderson. Fractures involved both bones in 79.7%. Treatment was orthopedic in 74.7% with a cruro-pedial cast, preceded or not by trans-calcaneal traction. Of those who underwent surgery, 47.4% received a Kuntcher intramedullary nailing, 31.58% an external fixator and 21.02% a transtibial amputation. The evolution was favorable in 87.7%. Complications were dominated by infections (5.46%), vascular nerve damage (4.09%) and malunion (1.36%). The average hospital stay was 14 days (1-86 days). The management of leg fractures remains a challenge for surgeons in developing countries. Optimizing this care involves improving access to care and adjusting hospital logistics

Myosite ossifiante progressive : a propos d'un cas

La myosite ossifiante progressive est une maladie genetique rare. Les auteurs en rapportent un cas chez une jeune fille de 10 ans qui presentait de multiples tumefactions douloureuses d'apparition spontanee et progressive au niveau du tronc et des membres. Ces tumefactions etaient associees a une febricule et un hallux valgus bilateral. Les aspects radiologiques et tomodensitometriques etaient largement suffisants pour confirmer le diagnostic. Le traitement etait purement medical; a base d'anti-inflammatoire. L'evolution etait marquee par l'apparition d'autres ossifications des fascias et des muscles aboutissant a des raideurs articulaires tres invalidantes. Les particularites de cette pathologie rare sont discutees a travers une revue de la litterature

Sarcome synovial des membres chez l'adulte. A propos de deux cas a Madagascar

Objectif: Les fractures supracondyliennes et bicondylaires posent des problemes specifiques lies au type de la fracture et de l'osteosynthese; a la proximite du genou et a la frequence des lesions associees. Dans cette etude; notre objectif est d'etudier leurs aspects epidemiologique; anatomo-pathologique; diagnostique et therapeutique par rapports a nos resultats clinique et radiologique compares a ceux d'autres series rapportees. Patients et methodes: Cette etude retrospective portant sur 44 fractures du femur distal analysait toutes les fractures selon la classification AO et le materiel utilise. Vingt quatre etaient supracondyliennes et 20 bicondylaires. Trente etaient contenues par lame plaque et 14 par vis plaque de Judet. Des controles cliniques et radiologiques etaient entrepris en postoperatoire; au 3emeet au 6eme mois pour tous les patients et au 12eme mois pour 10 patients. Resultats: Nos resultats montraient au 6eme mois 27de genoux douloureux; 68de mobilite superieure a 90o; 54de bonne consolidation (13 supracondyliennes traitees par lame plaque et 11 bicondylaires traitees par vis plaque); 30de cal vicieux angulaire (11 supracondyliennes et 2 bicondylaires traitees par lame plaque); 11de pseudarthrose infectee (5 bicondylaires dont 3 traitees par vis plaque et 2 par lame plaque) et 5d'osteite (2 bicondylaires traitees par lame plaque). d'implants plus adaptes

Luxation traumatique bilaterale du genou: a propos d'un cas

Les luxations traumatiques bilaterales du genou sont extremement rares et constituent une urgence therapeutique. Nous rapportons un cas de luxation bilaterale du genou survenu chez un homme de 31 ans; victime d'un accident de la voie publique. Apres le bilan lesionnel; une reduction orthopedique etait entreprise; suivie d'une immobilisation platree de six semaines et d'une reeducation fonctionnelle. Au recul de six mois; l'evolution etait favorable. Les aspects epidemiologique; etiopathogenique; diagnostique et therapeutique de cette affection sont discutes a travers une revue de la litterature

Les fractures des epines tibiales chez l'enfant : a propos d'un cas

Les fractures des epines tibiales chez l'enfant sont rares. Elles peuvent cacher une entorse grave du genou. Le diagnostic est evoque devant la triade clinique associant une hemarthrose; une douleur du genou et une impotence fonctionnelle du membre. Le plus souvent; ces signes se presentent a un degre variable pouvant faire errer le diagnostic qui est confirme par une radiographie standard en incidence de profil. Le traitement est orthopedique ou chirurgical en fonction du type lesionnel. Dans les 2 cas; l'immobilisation du genou en flexion ou en extension reste un sujet a contreverse. Notre cas etait traite chirurgicalement suivi d'une immobilisation platree de 6 semaines; genou en flexion a 15-20o. L'evolution etait favorable apres un an de recul

Cyphose cervicale irreductible C2C3 post-traumatique par ossification du ligament interepineux

Les auteurs rapportent un cas de cyphose cervicale irreductible C2C3 par ossification du ligament inter-epineux deux mois apres un traumatisme en hyperflexion par accident de rugby en hyperflexion. Sur la base d'un bilan radiologique exhaustif; la prise en charge initiale de cette lesion a ete orthopedique chez ce patient age de 14 ans. L'evolution sous traitement orthopedique bien conduit et surveillance reguliere a ete defavorable. Le suivi radiologique a progressivement mis en evidence une irreductibilite de la lesion. L'IRM a objective une alteration des signaux discaux C2C3 et C3C4 motivant une reduction et stabilisation cervicale par arthrodese instrumentee posterieure C2C4

Les fractures bilaterales de jambe de l'adulte traitees au Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo

Objectif : Analyser les aspects epidemiologiques; diagnostiques; anatomopathologiques et therapeutiques des fractures bilaterales de jambe chez l'adulte au Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo et d'en evaluer les resultats de leur prise en charge. Patients et methodes : Il s'agit d'une etude retrospective; sur une periode de 3 ans; colligeant 12 cas de fracture bilaterale de jambe; traites et suivis pendant au moins 6 mois. L'age; le sexe; les circonstances de l'accident; les types anatomo-pathologiques des lesions selon la classification de Gustilo et de Winquist; la conduite therapeutique ainsi que les resultats obtenus sont analyses. Resultats : Neuf cas de fractures de type I; 7 cas de type II; 4 cas de type III et 4 cas de type IV de Winquist etaient enregistres. Quatorze fractures etaient ouvertes chez 11 patients. Une amputation bilaterale de jambe etait realisee en urgence dans 1 cas. Le traitement orthopedique etait realise dans 1 cas. Dix patients avaient beneficie d'une osteosynthese en un seul temps operatoire. L'enclouage centromedullaire bilateral etait la methode de traitement dans la moitie des cas. Un cas d'osteite tibiale sur plaque vissee etait observe. Nos resultats anatomiques et fonctionnels sont juges satisfaisants malgre nos moyens techniques limites. Conclusion : Les fractures bilaterales de jambe sont relativement rares; le plus souvent observees dans le cadre d'un polytraumatisme. L'osteosynthese en un seul temps et en differee; quel que soit l'etat cutane est notre strategie therapeutique. L'enclouage centromedullaire; a foyer ouvert reste une alternative efficace dans notre serie

Osteosynthese des fractures du femur proximal. Interet de la voie de Hardinge

Objectifs : Montrer l'interet de la voie de Hardinge au cours de l'osteosynthese des fractures du femur proximal a travers nos resultats au Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo (Madagascar). Patients et methodes : C'est une etude prospective durant l'annee 2006 portant sur 11 patients operes pour fractures du femur proximal par la voie de Hardinge comprenant 4 fractures cervicales vraies et 7 fractures trochanteriennes. La vis simple etait utilisee dans 5 cas; la plaque vissee dans 1 cas; la vis plaque a compression dans 2 cas et la lame plaque dans 3 cas. Les resultats radiologiques immediats ainsi que les resultats fonctionnels et radiologiques au recul moyen de 10 mois etaient analyses. Resultats : L'extension continue avait permis de reduire la fracture dans 6 cas. Une bonne orientation de l'implant cervico-cephalique avec une longueur adequate etait observee dans 9 cas. Le montage etait solide dans tous les cas. Au recul moyen de 10 mois; la qualite de la marche et la mobilite de la hanche etaient satisfaisantes dans 9 cas. Une bonne consolidation etait obtenue apres un delai moyen de 6 mois dans 81;8des cas. Conclusion : L'osteosynthese des fractures du femur proximal abordees par la voie de Hardinge est notre technique de choix en l'absence d'un amplificateur de brillance. Elle permet le bon centrage de l'implant et l'estimation approximative de sa longueur

Deux cas de lipome geant au niveau de la cuisse

Les tumeurs des tissus mous des membres sont souvent vues au stade avance de l'evolution dans notre pays. Devant la negligence et l'ignorance des patients; la malignite ne peut etre ecartee d'emblee dans l'arbre decisionnel therapeutique et la surveillance au long cours s'avere indispensable. De ce fait; l'examen anatomopathologique a une place importante dans la prise en charge de ces tumeurs. Nos deux observations de lipomes geants de la cuisse illustrent l'apport de cet examen