Cost variation of antipsychotics in the public health system in Brazil: the implication for health resource use / A variação de custos de antipsicóticos no sistema público de saúde do Brasil: as implicações para o uso de recursos

Objective: This study aimed to verify the variation on antipsychotics costs according to four unit costs paid by public health providers in Brazil. Methods: This cross-sectional study used the health provider perspective and bottom-up approach to evaluate 134 subjects with mental disorders, in regular use of antipsychotics, and living in 20 residential services in the city of Sao Paulo between 2011 and 2012. They were assessed for psychiatric diagnosis, the severity of symptoms, quality of life, independent living skills, pattern of health service use and treatments. The Brazilian version of Client Socio-demographic Services Receipt Inventory (ISDUCS) was used to assess health service and medication use. Four different values of unit costs for each antipsychotic were extracted from Medication Price Database (Banco de Preços de Saúde) by the Ministry of Health, Brazil. Results: Variability on the unit costs for chlorpromazine was found by 25,600 fold to the lowest values. Similarly, mean costs of chlorpromazine use per capita per diem varied between BRL 0.55 and BRL 357.87, that is, a difference by 650 fold to the lowest value. Conclusion: The great variability in the unit costs paid by public health providers for all antipsychotics hinders any guideline recommendation for the best cost-saving choice of antipsychotics. It is paramount to proceed cost-effectiveness studies verifying acceptable thresholds for treatments according to the national budget. Yet, monitoring public resource use on the antipsychotic purchasing is imperative to avoid waste of public resources.

Objetivo: Este estudo verificou a variação de custos do antipsicóticos de acordo com quatro valores de unidade de custos pagas pelos provedores públicos no Brasil. Métodos: Estudo transversal utilizou a perspectiva dos provedores públicos de saúde e abordagem bottom-up para avaliar 134 indivíduos com transtornos mentais em uso regular de antipsicóticos, residindo em 20 residências terapêuticas na cidade de São Paulo entre 2011 e 2012. Foram mensurados os diagnósticos psiquiátricos, a gravidade dos sintomas, a qualidade de vida, habilidades de vida independente. O Inventário Sociodemográfico de Utilização de Serviços e Custos ­ ISDUCS (versão do Client Socio-demographic Service Receipt Inventory) foi utilizado para mensurar a frequência de utilização de serviços e de medicamentos. Quatro valores de unidades de custo para os antipsicóticos foram extraídos do Banco de Preços de Saúde do Ministério da Saúde do Brasil. Resultados: A variabilidade entre as unidades de custo para a clorpromazina foi de 25.600 vezes comparada com o menor valor, e o custo médio da clorpromazina per capita por dia variou de R$ 0,55 a R$ 357,87, uma diferença de 650 vezes o menor valor. Conclusão: A grande variabilidade entre as unidades de custos pagas pelo provedor público de saúde dificulta as recomendações dos guias clínicos em termos de escolher o antipsicótico menos custoso como primeira linha, sendo necessários estudos de custo-efetividade para verificar o limite máximo aceitável para a unidade de custo compatível com o orçamento nacional. O monitoramento do uso de recursos públicos para a aquisição de antipsicóticos é imperativo para impedir o desperdício de recursos públicos.

Culture-bound syndromes in Spanish speaking Latin America: the case of Nervios, Susto and Ataques de Nervios

Abstract Background Cultural issues are important for diagnostic validity between different countries; little has been addressed from Latin America and Caribbean countries (LAC). Objective To identify LAC studies on culture-bound syndromes (CBS) and extract potential empirical evidence about Susto,Nervios and Ataques de Nervios. Methods Search strategies were carried out in Medline, Embase, Lilacs, ISI and PsycINFO, covering 1992 to 2015. Inclusion criteria studies on CBS conducted on populations residing in LAC, LAC articles on diagnostic classification and culture, where LAC has been included. Exclusion criteria studies on Latin American migrants outside LAC. Content analysis used the system proposed by Guarnaccia and Rogler (1999): epidemiological, ethnographic and socio-demographic data and identification of comorbidities with other psychiatric disorders. Results Thirty one articles were selected out of 1.090. These CBS were selected out of 1aphic data and identification of comorbidities with other ps proposed by Guarnaccia diagnostic classification and cun panic disorders and post-traumatic stress disorder and presented more psychosocial vulnerability. Discussion Analysis showed that Nervios, Susto andAtaques de Nervios are important idioms of distress, associated with socio-economically vulnerable populations and comorbidities with other psychiatric conditions, particularly post-traumatic stress disorder. More studies are needed on their relation with stress and in more LAC countries.

Setting priorities for mental health research in Brazil / Agenda de prioridades de pesquisa para saúde mental no Brasil

BACKGROUND: The main aim of this study is to review the agenda for research priorities of mental health in Brazil. METHODOLOGY: The first step was to gather 28 experts (22 researchers, five policy makers, and the coordinator) representing all mental health fields from different geographical areas of the country. Participants were asked to list what they considered to be the most relevant mental health research questions for the country to address in the next 10 years. Seventeen participants answered this question; after redundancies were excluded, a total of 110 responses were collected. As the second step, participants were asked to rank which questions were the 35 most significant. The final step was to score 15 items for each of the 35 selected questions to determine whether it would be a) answerable, b) effective, c) deliverable, d) equitable, and e) effective at reducing the burden of mental health. The ten highest ranked questions were then selected. RESULTS: There were four questions addressing primary care with respect to a) the effectiveness of interventions, b) "matrix support", c) comparisons of different models of stepped care, and d) interventions to enhance identification and treatment of common mental disorders at the Family Health Program. The other questions were related to the evaluation of mental health services for adults and children/adolescents to clarify barriers to treatment in primary care, drug addiction, and severe mental disorders; to investigate the cost-benefit relationship of anti-psychotics; to design interventions to decrease alcohol consumption; and to apply new technologies (telemedicine) for education and supervision of non-specialists. CONCLUSION: This priority-setting research exercise highlighted a need for implementing investments at the primary-care level, particularly in the family health program; the urgent need to evaluate services; and policies to improve equity by increasing accessibility to services and testing interventions to reduce barriers for seeking mental health treatment.

INTRODUÇÃO: O principal objetivo desse estudo foi revisar a agenda de prioridades em pesquisa em saúde mental no Brasil. MÉTODO: Foram selecionados 28 especialistas (22 pesquisadores, cinco legisladores e o coordenador) de diferentes regiões. Responderam ao que consideravam mais relevante em pesquisa para a saúde mental para os próximos 10 anos. Dezessete responderam e configuraram 110 questões, que foram reavaliadas por eles, com atribuição de escore, a partir de 15 itens distribuídos segundo grau de responsividade, eficácia, aplicabilidade, equidade e impacto na redução da carga da doença mental. 35 questões, e dentre elas as 10 mais bem pontuadas, foram destacadas. RESULTADOS: Prevaleceram indicações para estudos de efetividade das intervenções, matriciamento, comparação entre modelos de intervenção e detecção e tratamento de transtornos mais prevalentes na Estratégia da Saúde da Família. Avaliação de serviços quanto às barreiras ao tratamento; custo-efetividade dos antipsicóticos, intervenções contra efeitos do álcool e outras drogas, e aplicação de tecnologias (telemedicina) para educação e supervisão dos generalistas foram outros. CONCLUSÃO: Apontou-se para necessidade de investimentos na saúde mental na atenção primária à saúde; avaliação do sistema de serviços de cuidados de saúde mental, e pesquisas para romper barreiras ao acesso e à equidade no tratamento dos transtornos mentais.

A contribuição dos estudos transculturais dos países latino-americanos e caribenhos para a revisão da CID-10: resultados preliminares / The contribution of Latin American and Caribbean countries on culture bound syndromes studies for the ICD-10 revision: key findings from a working in progress

OBJETIVO: Esta revisão visa identificar as evidências dos estudos de países da América Latina e do Caribe para a inclusão das síndromes transculturais na versão da Classificação Internacional de Doenças para sua 11ª Edição. MÉTODO: Os estudos foram identificados nas bases do Medline, LILACS e EMBASE, no período de 1992 a 2008, e classificados segundo o tipo de estudo, tipo de transtorno, país e número de publicações por ano. RESULTADOS: Foram selecionadas e classificadas 163 publicações: 33 no Medline, 90 no EMBASE e 40 no LILACS. A percentagem das síndromes transculturais ("culture bound-syndrome") correspondeu a 9 por cento no Medline, 12 por cento no EMBASE e 2,5 por cento no LILACS. Dos 15 estudos sobre síndromes transculturais, dois eram sobre "nervios e ataque de nervios", dois sobre "susto", quatro sobre a relação entre crenças religiosas, "feitiçaria", transe e apresentação dos transtornos mentais, um sobre proposta de uma nova categoria diagnóstica, três artigos teóricos e três sobre psicopatoplastia dos transtornos mentais. CONCLUSÃO: A escassez de estudos sobre síndromes transculturais pode ter ocorrido pela dificuldade em rastrear os estudos por problema de indexação das publicações, falta de interesse em publicar tais estudos em periódicos indexados e a dificuldade de acesso às publicações. Dentre os estudos identificados, não há uma evidência clara que aponte quais modificações são necessárias nas classificações diagnósticas atuais.

OBJECTIVE: This review aims to verify the scientific evidences for the inclusion of culture bound syndromes in the International Classification of Diseases towards its 11th edition based on studies from Latin American and Caribbean countries. METHOD: Studies were identified in Medline, LILACS and EMBASE databases for the period between 1992 and 2008, and then classified according to the type of study, to the mental disorder, country and number of publications per year. RESULTS: 163 studies were selected and classified: 33 in MedlLne, 90 in EMBASE e 40 in LILACS. The percentage of culture bound-syndrome corresponded to 9 percent in Medline, 12 percent in EMBASE e 2.5 percent in LILACS. Among fifteen studies on cultural bound syndromes, two were about "nervios and ataque de nervios", two about "susto", four about the relationship between religion beliefs, witchery, trance and mental disorders, one with a proposal for new diagnostic category, three about theoretic issues and three about the pathoplasty of mental disorders. CONCLUSION: The scarcity of studies on culture bound syndromes might be due to the indexation problems hindering the screening of studies; lack of interest on publishing such studies in indexed journals (publication bias) and due to difficulty to access them. There is no robust evidence identified among cross-cultural studies to recommend changes for International Classification of Diseases-11th edition.

The mental health of Korean immigrants in São Paulo, Brazil / Saúde mental dos imigrantes coreanos em São Paulo, Brasil

This study investigated the frequency of lifetime mental disorders among Korean immigrants in the city of São Paulo, Brazil. Snowball sampling with multiple focuses was used to recruit Korean immigrants older than 18 years and living in São Paulo. A total of 324 Korean immigrants were selected and their mental status was evaluated using a structured interview, namely the Portuguese or the Korean version of the Composite International Diagnostic Interview 2.1. The diagnoses of mental disorders were made according to the ICD-10. The frequency of any lifetime psychiatric disorder was 41.9 percent. The frequencies of main disorders were: anxiety disorder, 13 percent (post-traumatic stress disorder, 9.6 percent); mood disorder, 8.6 percent; somatoform disorders, 7.4 percent; dissociative disorder, 4.9 percent; psychotic disorder, 4.3 percent; eating disorder, 0.6 percent; any substance (tobacco, alcohol, drugs) use disorder, 23.1 percent. The frequency of any psychiatric disorder except alcohol and tobacco use disorders was 26.2 percent. Korean immigrants have more psychiatric disorders than the Korean population in Korea, particularly post-traumatic stress disorder, and almost the same rate as the Brazilian population. Mental health authorities should promote a healthier integration and the development of culturally sensitive mental health programs for Korean immigrants.

Este estudo verificou a freqüência de transtornos psiquiátricos em uma comunidade de imigrantes coreanos na cidade de São Paulo, Brasil. A amostragem snowball com vários focos foi utilizada para contatar os imigrantes coreanos, acima de 18 anos e residentes em São Paulo. Foram selecionados 324 sujeitos, cuja saúde mental foi avaliada por meio de uma entrevista estruturada, Composite International Diagnostic Interview 2.1, nas versões em português e coreano. Foi utilizado o critério de diagnóstico CID-10. A freqüência de algum diagnóstico psiquiátrico na vida foi de 41,9 por cento. As freqüências de principais diagnósticos na vida foram: transtornos de ansiedade, 13 por cento (transtorno de estresse pós-traumático, 9,6 por cento); transtornos do humor, 8,6 por cento; transtornos somatoformes, 7,4 por cento; transtornos dissociativos, 4,9 por cento; transtornos psicóticos, 4,3 por cento; transtornos alimentares, 0,6 por cento; transtornos decorrentes de substâncias (álcool, tabaco ou drogas), 23,1 por cento. A freqüência de diagnósticos psiquiátricos na vida, excluindo-se os decorrentes de álcool e tabaco, foi de 26,2 por cento. Os imigrantes coreanos apresentam mais transtornos psiquiátricos do que a população coreana na Coréia, especialmente transtorno de estresse pós-traumático, e uma taxa semelhante à encontrada na população brasileira. As autoridades de saúde mental devem promover uma integração mais saudável por meio de programas culturalmente sensíveis aos imigrantes coreanos.

What challenges does mental and neurological health research face in Latin American countries? / ¿Qué desafíos enfrenta la investigación en salud mental y neurológica en los países latinoamericanos?

OBJECTIVE: The World Health Organization Atlas Project identified important deficiencies in world mental and neurological health resources. These deficiencies, especially evident in low and middle-income countries, can be overcome by improving research capacity. The objective of this study is to assess the status of mental and neurological research in Latin American countries and identify the main difficulties encountered in conducting research, publishing results, and shaping health policies, interventions, and programs. METHOD: Semi-structured interviews were conducted with 34 key informants from 13 Latin American countries. RESULTS: Participants reported that production of mental and neurological research in Latin American countries is low. Lack of financial and human resources, including lack of support from government agencies, were identified as the main factors contributing to the dearth of local research. The few research projects that do take place in Latin American countries are often funded at researchers' personal expense. Few policies, interventions, or programs are generated from research results. To address these deficiencies, participants called for training in research methodology, mechanisms for identifying funding opportunities, and greater recognition of their research products. CONCLUSIONS: Researchers and stakeholders recognize the need to mobilize local and international efforts aimed at strengthening research capacity and results implementation. This will lead to an overall optimization of mental and neurological research in the region.

OBJETIVO: El proyecto Atlas de la Organización Mundial de la Salud identifica importantes deficiencias en salud mental y neurológica. Estas deficiencias, especialmente evidentes en países de medianos y bajos ingresos, pueden resolverse mejorando las capacidades en investigación. El objetivo de este estudio es evaluar el estado de la investigación en salud mental y neurológica en países Latinoamericanos, e identificar las principales dificultades encontradas al hacer investigación, publicar resultados, y generar políticas, intervenciones, y programas. MÉTODO: Entrevistas semi-estructuradas fueron realizadas a 34 informantes de 13 países Latinoamericanos. RESULTADOS: La producción de investigación en salud mental y neurológica en países Latinoamericanos es escasa, debido principalmente a la carencia de recursos financieros y humanos, incluyendo el casi ausente apoyo de agencias gubernamentales. Los pocos proyectos de investigación que se llevan a cabo son financiados mayormente con recursos propios de los investigadores. Pocas políticas, intervenciones o programas son generados a partir de resultados de investigación. Resolver estas deficiencias requerirá entrenar profesionales en metodología de la investigación, identificar oportunidades de financiación y lograr un mayor reconocimiento de los productos de la investigación. CONCLUSIONES: Hay necesidad de movilizar esfuerzos locales e internacionales orientados a fortalecer las capacidades en investigación y la implementación de resultados. Esto llevará a una optimización general de la investigación.

Investigación en salud mental en América Latina y el Caribe: enfoque en las Ciencias Básicas / Mental Health Research in Latin America and Caribbean: focus on basic science

Objetivo: evaluar el estado de la investigación en ciencias básicas (CB) dentro del ámbito de la salud mental (SM), en países de América Latina y el Caribe (pALC). Material y métodos: Se recopiló información de bases de datos de publicaciones (PubMed/PsycINFO), mediante buscadores de internet y muestreo bola de nieve, para identificar investigadores y otros actores involucrados en la gestión de la salud mental. Los 2555 actores identificados recibieron un cuestionario dirigido a evaluar su capacidad personal/ institucional para realizar investigación en SM. Tanto la base de datos de publicaciones como las respuestas al cuestionario fueron utilizadas para el análisis. Resultados: Se identificó 2397 publicaciones en SM, de las cuales 222 estuvieron vinculadas a las CB. Sólo 9 de los 30 ALC tenían publicaciones en esta área. Uno de cada cuatro investigadores en Sm de la región la mayoría psiquiatras y neurólogos declaró tener entrenamiento formal en Cb. El 41% de los investigadores declaró contar con apoyo técnico para la investigación en CB en sus instituciones. Sólo 10% de los proyectos de investigación realizados en os últimos 5 años estuvieron relacionados a las CB. De estos, un 62% se realizó con colaboración local, y 30% con colaboradores de países desarrollados. La financiación provino principalmente de fundaciones, ONGs y universidades. Las principales motivaciones de los investigadores de SM en el área de las CB fueron el interés personal (77%), y la carga de enfermedad (63%). La investigación en CB no fue considerada una prioridad por la mayor parte de los investigadores (55%) y tomadores de decisión (56%). Los investigadores con entrenamiento formal en CB tuvieron más publicaciones y accedieron a mayores fondos de investigación que el resto de investigadores. Conclusiones: La investigación en CB en el área de SM permanece relegada en la región.

Objective: To evaluate the status of basic science (BSci) research in mental health (MH) in Latin American and the Caribbean (LAC) countries. Material and methods: A questionnaire was sent to 2555 MH researchers and stakeholders identified by a mapping process through publication databases (PubMed/PsycINFO), internet searches of institutions, and snowball sampling. The Questionnaire was designed to obtain information about their capacity for MH research. Both, the publication database and the questionnaire responses were the basis for all analyses. Results: Two hundred twenty-two out of 2397 MH publications were related to BSci. Only 9 LAC countries had MH publications in this area. One out of four researchers in MH in the region most of them psychiatrists and neurologists had formal training in BSci research methods. Forty one percent of them declared to have technical support for BSci research from their institutions. Barely 10% of the research projects in the past 5 year had a BSci approach. From them, 62% were local projects, and% were done in collaborations with developed countries, being funded mainly by NGOs or foundations. The main motivations for research in BSci were personal interest (77%) and burden of disease (63%). BSci research was not considered a priority by most researchers (55%) or stakeholders (56%). BSci researchers published more and had better financing than non-BSci is an integral component of MH research and cannot de set aside when establishing agendas and setting priorities in this health area. Given their characteristics, BSci researchers could effectively contribute to improve MH research capacity in the region.

Leading countries in mental health research in Latin America and the Caribbean

OBJECTIVE: The prevalence and burden of mental disorders have been growing in Latin-American and the Caribbean countries and research is an important tool for changing this scenario. The objective of this paper is to describe the development of mental health research in Latin American and the Caribbean countries from 1995 to 2005. METHOD: The indicators of productivity were based on the ISI Essential Science Indicators database. We compared the number of papers and citations, as well as the number of citations per paper between 1995 and 2005 for each country ranked in the Essential Science Indicators. RESULT: Eleven Latin-American countries were ranked in the ISI database and six of them demonstrated a higher level of development in mental health research: Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Mexico, and Venezuela. Mexico produced the largest number of papers, while Brazil showed a larger number of citations per paper. CONCLUSION: Mental health research is still incipient in Latin American and the Caribbean countries, and many challenges remain to be overcome. Also, it is necessary to establish the research priorities, to allocate more funding, and to improve researchers training in research method and design.

OBJETIVO: A prevalência e a carga dos transtornos mentais vêm crescendo nos países latino-americanos e a pesquisa tem sido considerada uma importante ferramenta para alterar este cenário. Este estudo descreve o desenvolvimento da pesquisa em saúde mental nos países latino-americanos e Caribe no período de 1995 a 2005. MÉTODO: Foram utilizados os indicadores de produtividade baseados no banco de dados "Essential Science Indicators" do ISI. Foram comparados o número total de artigos e citações e também o número de citações por artigo para cada um dos países classificados no Essential Science Indicators. RESULTADOS: Foram encontrados 11 países latino-americanos e Caribe no ISI, e seis destes apresentaram um maior desenvolvimento em pesquisa em saúde mental: Argentina, Brasil, Chile, Colômbia, México e Venezuela. O México foi o que apresentou o maior número de artigos, enquanto o Brasil apresentou maior número de citações por artigo. CONCLUSÃO: A pesquisa em saúde mental nos países latino-americanos e Caribe ainda é incipiente e muitos desafios necessitam ser superados, como o estabelecimento de prioridades, maior alocação de fundos e aprimoramento do treinamento dos pesquisadores em metodologia e desenhos de pesquisa.

Fertility and fecundity of an outpatient sample with schizophrenia

OBJECTIVE: To determine reproductive rates among patients with schizophrenia who attended the outpatient clinic at the Universidade Federal de São Paulo. METHOD: All patients with schizophrenia completed a semi-standardized questionnaire, and data from the Brazilian census was used for comparing population rates. RESULTS: 167 patients completed the questionnaires and of these 33 (19.8 percent) were or had been married and 32 reported being a parent. The fertility rate (number of individuals who had had at least one child divided by the total number of individuals) was 19.4 percent (25 percent for females, 15.8 percent for males, p = 0.14). Fecundity rate was 1.75 for males and 1.69 for females (p = 0.85). A logistic regression analysis identified an association between the later date of the onset of illness and higher rate of marriage (p = 0.003). Gender and the interaction between gender and marital status were significant predictors for fertility (p < 0.05 and p = 0.024, respectively). CONCLUSIONS: Patients with schizophrenia showed lower rates for marital status, fertility and fecundity when compared to standard population rates. However, many patients will become parents during their life time. Therefore, it is imperative to develop services that fulfill their needs, mainly in Brazil, a middle-income country, where resources are scarce and there is no policy for dealing with this reality.

OBJETIVO: Determinar as taxas de reprodução de pacientes com esquizofrenia em uma clínica de atendimento ambulatorial da Universidade Federal de São Paulo. MÉTODO: Todos os pacientes com diagnóstico de esquizofrenia preencheram um questionário semi-padronizado. Dados do censo Brasileiro foram utilizados para comparação com taxas populacionais. RESULTADOS: 167 pacientes completaram o questionário, dos quais 33 (19,8 por cento) foram alguma vez casados e 32 tiveram filhos. A taxa de fertilidade (indivíduos que tiveram ao menos um filho pelo total de indivíduos) foi de 19,4 por cento (15,8 por cento para homens, 25 por cento para mulheres, p = 0,14). A taxa de fecundidade foi de 1,75 para homens e 1,69 para mulheres (p = 0,85). Análise de regressão logística identificou associação entre idade de início da doença mais tardio com maior taxa de casamento (p = 0,003). Gênero e interação entre gênero e situação conjugal foram significantes preditores para fertilidade (p < 0,05 e p = 0,024; respectivamente). CONCLUSÕES: Pacientes com esquizofrenia mostraram menores taxas de casamento, fertilidade e fecundidade quando comparados com taxas populacionais. Contudo, muitos pacientes com esquizofrenia terão filhos durante a vida e há carência de serviços de saúde que atendam às necessidades destes indivíduos, principalmente no Brasil, um país de renda média, onde os recursos são escassos e não existem políticas que abordem esta realidade.

Mental health and psychiatry research in Brazil: scientific production from 1999 to 2003

OBJETIVO: Mapear a produção científica brasileira em saúde mental no período 1999-2003 e identificar a natureza das publicações geradas, suas fontes de financiamento e as formas de divulgação pública dos resultados.MÉTODOS: As buscas dos artigos foram realizadas nas bases de dados do PsychInfo e Medline no período 1999-2003.Um questionário semi-estruturado, desenvolvido por uma equipe internacional, foi aplicado a 626 pesquisadores de saúde mental, abordando-se as seguintes áreas: formação pessoal, experiência em pesquisa, acesso a fontes de financiamento, impacto público e prioridades de pesquisa de cada entrevistado. A amostra foi composta por 626 profissionais de Saúde Mental identificados a partir de 792 publicações indexadas no Medline e PsychInfo, (1999-2003) e também, de uma lista de pareceristas da Revista Brasileira de Psiquiatria.RESULTADOS: Foram recuperadas 792 publicações, produzidas por 525 autores brasileiros no período 1999-2003 (441 indexadas no Medline e 398 na base ISI). Essas publicações abordavam os tópicos: depressão (29,1%), abuso de substâncias (14,6%), psicoses (10%), transtornos da infância (7%) e demência (6,7%). Dos 626 investigadores envolvidos com pesquisa em saúde mental, 329 responderam ao questionário.CONCLUSÕES: Houve um crescimento contínuo da publicação de artigos brasileiros em saúde mental em periódicos internacionais entre 1999 e 2003: o número de artigos na base Medline triplicou e duplicou nas bases ISI. O conteúdo dos artigos corresponde às prioridades da saúde mental, mas é necessário um maior entrosamento entre pesquisadores e tomadores de decisão na política de saúde mental.

How do experts recognize schizophrenia: the role of the disorganization symptom / Como os especialistas reconhecem a esquizofrenia: o papel do sintoma desorganização

OBJETIVE: Research on clinical reasoning has been useful in developing expert systems. These tools are based on Artificial Intelligence techniques which assist the physician in the diagnosis of complex diseases. The development of these systems is based on a cognitive model extracted through the identification of the clinical reasoning patterns applied by experts within the clinical decision-making context. This study describes the method of knowledge acquisition for the identification of the triggering symptoms used in the reasoning of three experts for the diagnosis of schizophrenia. METHOD: Three experts on schizophrenia, from two University centers in Sao Paulo, were interviewed and asked to identify and to represent the triggering symptoms for the diagnosis of schizophrenia according to the graph methodology. RESULTS: Graph methodology showed a remarkable disagreement on how the three experts established their diagnosis of schizophrenia. They differed in their choice of triggering-symptoms for the diagnosis of schizophrenia: disorganization, blunted affect and thought disturbances. CONCLUSIONS: The results indicate substantial differences between the experts as to their diagnostic reasoning patterns, probably under the influence of different theoretical tendencies. The disorganization symptom was considered to be the more appropriate to represent the heterogeneity of schizophrenia and also, to further develop an expert system for the diagnosis of schizophrenia.

OBJETIVO: As pesquisas sobre o raciocínio clínico foram importantes para o surgimento de sistemas de apoio à decisão diagnóstica. Essas ferramentas são desenvolvidas por meio de técnicas de inteligência artificial e têm com objetivo principal auxiliar o médico no diagnóstico de doenças complexas. A abordagem utilizada para a construção desses sistemas constitui na formulação de um modelo baseado na identificação de padrões no raciocínio dos expertos quando de uma tomada de decisão diagnóstica. Este estudo descreve a metodologia empregada para identificar os elementos-chave utilizados no raciocínio de três expertos no processo de diagnóstico do transtorno da esquizofrenia. MÉTODO: Para explorar o raciocínio clínico foram selecionados três expertos em esquizofrenia de dois centros universitários de São Paulo. Foi utilizado o método dos grafos, por meio do qual o experto podia esquematizar a combinação de sintomas-chave que ele utilizava para identificar um diagnóstico de esquizofrenia. RESULTADOS: A partir da análise qualitativa dos grafos foi possível notar uma diferença marcante nos padrões de raciocínio diagnóstico. Essa diferença ocorreu, sobretudo, nos sintomas-chave do processo de decisão diagnóstica: desorganização, afeto embotado e distúrbio do pensamento. CONCLUSÕES: Os resultados apontam para uma diferença substancial entre os expertos quanto a um padrão de raciocínio diagnóstico provavelmente influenciado por diferentes correntes teóricas. Essas diferenças constituem um impedimento para a construção de um modelo único. O sintoma desorganização foi considerado o elemento-chave mais apropriado para representar a heterogeneidade da esquizofrenia e ser modelado para a construção de sistema de apoio à decisão diagnóstica.

Construçäo de uma base de conhecimento de um sistema de apoio à decisäo no diagnóstico dos transtornos do espectro da esquizofrenia / The development of knowledge base of expert system for diagnosis of the spectrum od schizophrenia disorders

Introdução: A Inteligência Artificial desenvolve sistemas inteligentes que são instrumentos promissores para auxiliar o médico na tomada de decisão a cerca de um diagnóstico ou de uma terapêutica. A necessidade de desenvolver metodologias padronizadas e avaliar estes sistemas é fundamental antes de utilizá-los no campo clínico. Poucos estudos elaboraram e testaram os sistemas de apoio à decisão no domínio do diagnóstico da Esquizofrenia. O uso de tais ferramentas em áreas complexas do conhecimento e com alto grau de incerteza pode auxiliar no ensino e na prática clínica do especialista. Objetivos: Este estudo visa elaborar uma base de conhecimento sobre o diagnóstico da Esquizofrenia, baseada em um experto da área, verificar a validade de face e de critério do modelo obtido e verificar a contabilidade entre examinadores no preenchimento do questionário de itens contidos na base de conhecimento, elaborado para compor a interface do sistema. Método: Amostra: Após um estudo piloto com três expertos, foi selecionado um experto da área de Esquizofrenia para a extração do conhecimento. Instrumentos: Foram utilizadas entrevistas abertas mediante a apresentação de 11 casos clínicos, em formato de vinhetas, oriundos de prontuários de ambulatórios do Departamento de Psiquiatria da Unifesp/EPM. Procedimento: Durante o período de 18 meses, foram realizadas entrevistas qualitativas com um experto da área de Esquizofrenia Destas entrevistas foram extraídos os principais elementos do raciocínio diagnóstico em forma de grafos de decisão. O conhecimento obtido foi organizado e formalizado em algoritmos e em uma tabela de decisão. Foi elaborado um questionário de sintomas e dados m todos os itens contidos na base de conhecimento. Procedeu-se a verificação da através confiabilidade entre 3 observadores para este instrumento, através de 38 vinhetas clínicas. Foi avaliada a validade de face e de critério do modelo comparando-o com o padrão-ouro (experto). Análise estatística: Foi feito o cálculo do kappa de Cohen para verificar a confiabilidade entre os observadores e a concordância entre os diagnósticos com o padrão-ouro. Resultados: Os valores de kappa entre os examinadores l e 2 foram baixos e entre 2 e 3 foram moderados a bons. A validade de critério do modelo apresentou bons índices para o diagnóstico de certeza (k= O,67 -O,74) de Esquizofrenia e índices moderados para os diagnósticos duvidosos (O,45-0,67). Conclusão: Este trabalho apresenta...

Carbamazepina e doença afetiva: experiência de um grupo de estudos / Carbamazepine on affective diseases: experience of the study group

Os autores fazem uma revisäo crítica da literatura sobre a eficácia de carbamazepina no tratamento da doença maníaco-depressiva e relatam sua experiência iniciada em 1985 no Grupo de Estudos de Doenças Afetivas. A partir disso sugerem que a carbamazepina seja utilizada em pacientes que näo respondem à litioterapia, casos em que esta esteja contra-indicada, cicladores rápidos e casos de viradas maníacas quando tratados com antidepressivos tricíclicos

Alcoolismo e suicídio: estudo preliminar / Alcoholism and suicide: preliminary study

A associaçäo entre alcoolismo e tentativa de suicídio é pesquisada em 145 pacientes alcoolistas do Grupo de Estudos de Alcoolismo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo (GREA-HC). Vinte pacientes (13,8%), todos do sexo masculino, apresentavam uma ou mais tentativas de suicídio. As características dos pacientes, segundo parâmetros como idade, estado civil, tempo de ingestäo alcoólica, número de internaçöes e antecedentes familiares, foram pesquisadas numa primeira etapa do trabalho e comparadas com o grupo de alcoolistas sem tentativas de suicídio. Numa segunda fase, buscou-se uma descriçäo clínica destes atos