Sangramento gastrintestinal macico em paciente com febre tifoide: relato de caso e revisao da literatura / Massive gastrointestinal bleeding in patient with typhoid fever: case report and review of the literature

O sangramento gastrintestinal macico e uma complicacao incomum da febre tifoide, ocorrendo em 4 por cento dos pacientes com esta patologia. Neste artigo os autores revisam a literatura e relatam o caso de uma paciente jovem com sangramento importante devido a febre tifoide

Escolha do antibiótico na colangite aguda: revisäo bibliográfica / Antibiotic choice in acute cholangitis: bibliografic review

A colangite aguda é doença de grande importância devido a sua alta mortalidade. O seu tratamento consiste na desobstruçao da via biliar e adequada antibioticoterapia inicialmente empírica. As várias opçoes de antimicrobianos disponíveis atualmente exigem análise dos trabalhos existentes na literatura para que possamos escolher adequadamente os antimicrobianos a serem utilizados, tendo como meta principal a diminuiçao das complicaçoes extrabiliares. Entre as opçoes passíveis de utilizaçao encontram-se a ampicilina, aminoglicosídios, novas penicilinas de amplo espectro (ureidopenicilinas) e cefalosporinas.

Mecanismos de defesa da bile / Defense mechanisms of the bile

Nesta revisao sao explicados cada um dos quatro mecanismos de defesa da bile contra a infecçao por microorganismos patógenos, bem como suas açoes integradas. Nesse contexto, incluem-se as barreiras anatômicas (complexos unitivos e esfíncter de Oddid), os mecanismos físicos (fluxo biliar e muco), os fatores químicos (sais biliares) e os mecanismos imunológicos (células de Kupffer e imunoglobulina A secretada). A quebra do funcionamento harmônico desses mecanismos pode levar a sérias infecçoes. Nesse sentido, o aumento da pressao intra-biliar (causada por obstruçao parcial ou completa do fluxo biliar) e doenças do parênquima hepático desempenham papel fundamental. Dessa forma, confirma-se a importância da preservaçao desses mecanismos de defesa no indivíduo saudável.

Esfincterotomia endoscópica no tratamento da pancreatite aguda biliar / Endoscopic sphincterotomy in the treatment of gallstone acute pancreatitis

A litíase biliar é um dos principais fatores na gênese da pancreatite aguda. Em 20 por cento dos casos, há uma evoluçao severa da doença com comprometimento de múltiplos órgaos. Nos casos severos, os pacientes apresentam calculos no ducto biliar comum com maior freqüência do que nos casos leves. O papel da cirurgia na pancreatite aguda biliar é controverso e a esfincterotomia endoscópica tem sido estudada em uma ampla variedade de trabalhos nos últimos anos. A esfincterotomia tem sido proposta no sentido de impedir a evoluçao para a pancreatite severa e, com isso, diminuir a morbimortalidade. Atualmente, a esfincterotomia endoscópica está indicada naqueles pacientes com quadro clínico de pancreatite aguda, nos quais os dados preditivos apontem para a origem biliar, os fatores de gravidade indiquem uma evoluçao severa e naqueles em que haja em concomitância de colangite aguda.

Avaliaçäo do prognóstico da pancreatite aguda / Evaluation of acute pancreatitis prognosis

A pancreatite possui amplo espectro de evoluçäo, com 20 por cento dos casos tendo um curso severo. H grande preocupaçäo no meio médico no sentido de encontrar uma forma efetiva de predizer seu prognóstico. A identificaçäo precoce do prognóstico possui implicaçäo direta na terapêutica a ser instituída e, conseqüentemente, na morbimortalidade. Muitos autores têm avaliado a capacidade dos parâmetros clínicos e laboratoriais em predizer a evoluçäo da pancreatite aguda. Mais recentemente, a tomografia computadorizada, aliada ou näo a esses fatores prognósticos múltiplos, tem-se mostrado útil na avaliaçäo destes pacientes. Na tentativa de simplificar a identificaçäo do prognóstico, alguns marcadores individuais também têm sido avaliados. Qual dessas formas de avaliaçäo deve ser utilizada ainda näo foi estabelecida e necessita de uma análise crítica de cada estudo realizado.