Método de las invariantes en la conducta a seguir ante un paciente con abdomen agudo quirúrgico en el nivel primario de atención / Method of invariants for the correct behavior to be followed in the face of a patient with acute surgical abdomen at primary health care

El médico que hoy formamos tiene una visión más integral de los problemas de salud del ser humano. En nuestro sistema de salud, el nivel primario constituye, en gran medida, su puerta de entrada. Los profesionales que laboran en este nivel deben estar preparados para resolver los problemas de salud propios de su especialidad e identificar aquellas entidades que deben ser resueltas en los otros niveles del sistema. El abdomen agudo quirúrgico es de los problemas de salud que deben ser atendidos oportunamente para evitar complicaciones, incluso fatales, en nuestros pacientes. Un método pedagógico para aprender los conocimientos necesarios, con calidad y que orienta la conducta correcta ante cada paciente, es el método de las invariantes. El concepto de invariante contempla la identificación de aquellas cuestiones fundamentales, esenciales y necesarias para poder sospechar un diagnóstico. Cuando el Médico General Integral conoce las invariantes de una entidad, puede tomar decisiones con un elevado margen de seguridad. Un abdomen agudo quirúrgico puede ser producido por cientos de enfermedades y estudiarlas una por una sería interminable; dada su gravedad, cualquier error que se cometa en su manejo puede ser fatal. Hemos identificado 7 signos invariantes en el abdomen agudo quirúrgico, estos signos que presentamos en este trabajo, pueden ser reconocidos en 9 de cada 10 pacientes que consultan con un dolor abdominal agudo. Existen dificultades para su identificación en un pequeño número de pacientes, a lo que hemos llamado ôSituaciones Especialesö

Nuevo instrumento quirúrgico para la práctica de la histerectomía total por vía abdominal: Resultados de la investigación. Informe preliminar / A new surgical instrument for total hysterectomy through the abdominal wall: results form the investigation. Preliminary report

Se presenta un nuevo instrumento quirúrgico que proponemos sea llamado colpostato; no aparece registrado ninguno similar u otro que cumpla funciones iguales en la Oficina Nacional de Marcas y Patentes. Tiene el objetivo de facilitar la técnica de identificación de los fondos de sacos vaginales para su apertura y realización de la histerectomía total por vía abdominal. Este instrumento puede ser útil para evitar lesiones a órganos vecinos durante la operación, es de fácil manipulación y bajo costo. Se ha utilizado en 46 pacientes operadas de fibroma uterino sin que se halla presentado ningún tipo de complicación, incluyendo el posoperatorio. Consideramos que su uso debe ser ampliado a otras unidades hospitalarias del país, pues así pueden evitarse complicaciones que según la bibliografía revisada no son tan poco frecuentes como en algunos casos se piensa.

Fístulas intestinales externas: revisión estadística / External intestinal fistulae: statistic review

Se realizó una revisión estadística de 50 pacientes tratados por fístulas intestinales externas, en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Comandante Manuel Fajardo" en el período de 1980 a 1987. El 98 % (49 pacientes) de los enfermos tenían intervención quirúrgica previa a la aparición de la fístula, y fue la más frecuente la apendicitis, en 12 pacientes (24 %). La secreción por la herida quirúrgica o el orificio del drenaje es el signo físico más frecuente que orientó al diagnóstico en el 50 % de los pacientes; 28 fístulas eran de bajo gasto (56 %) y 22 de alto gasto (44 %), Las complicaciones más frecuentes encontradas fueron los desequilibrios hidrominerales (62 %), La desnutrición (58 %) y la sepsis (56 %). El tratamiento empleado fue médico en 19 casos y quirúrgico en 31. La tasa total de curación, con ambos tipos de tratamiento, fue de 38 pacientes (76 %) y la mortalidad global ocurrió en 12 pacientes (24 %)

Morbilidad quirúrgica en la tercera edad / Surgical morbidity in people over 60

Se decidió hacer una investigación sobre morbilidad quirúrgica y factores de riesgo preoperatorio en una población determinada de la llamada tercera edad. Se estudiaron 66 personas mayores de 60 años que pertenecian a un círculo de abuelo y que supuestamente eran sanas. De ellas pudo completarse el estudio en 50, objetos de este trabajo, pues las restantes no se realizaron las mayoría de las pruebas y exámenes que estaban programados. A las personas que completaron el estudio se les realizó un examen clínico completo, un examen de rayos X de tórax, un electrocardiograma, algunos análisis bioquímicos y prueba citológica en las del sexo femenino. Encontramos que el 84 % presentaba variadas enfermedades quirúrgicas, que el 76 % de la muestra examinada tenía diferentes elementos de afección en los estudios radiográficos realizados y en el 58 % los encontramos en los electrocardiogramas. Que el 24 % de los que completaron el estudio eran diabéticos y de ellos, la mitad no tenía bién controlada su glicemia. Que el 64 % tenía alteraciones gasométricas subclínicas, algunas de ellas descompensadas, que el 38 % presentó hiperlipidemia y por último, que el 100 % de la muestra examinada padecía de 1;2 ó más enfermedades médicas. Fue evidente en los resultados de la investigación, la importancia que tiene la proyección del cirujano en la comunidad y más importante aún la proyección de las especialidades médicas en general en el estudio de los sectores de población supuestamente sana

Cuerpo extraño en el torax: presentación de 1 caso / Foreign bodies in the chest: report of a case

Se presentó un paciente que por motivo de un accidente de trabajo se le alojó un clavo en la caja torácica dentro del plano óseo cortovertebral, sin lesionar órganos vitales. Fue operado en nuestro centro con resultados satisfactorios

Sangramiento digestivo alto: análisis y experiencias / Upper digestive bleeding: analysis and experiences

Se analizan 157 casos ingresados por sangramiento digestivo alto en el período de octubre de 1984 a diciembre de 1985, ambos inclusive. Predominó el sexo masculino sobre el femenino. El sangramiento fue más frecuente entre los 60 y 90 años de edad. La endoscopia fue el método diagnóstico de elección, con la que se logró el 92,8 de certeza. La úlcera duodenal fue la afección más frecuente, seguida por gastritis hemorrágica y las várices esofágicas. El proceder quirúrgico más utilizado fue la sutura del vaso sangrante con vaguectomía y piloroplastia. El índice global de mortalidad fue del 16,6 , que se reduce al 5,9 cuando excluimos las várices esofágicas y las neoplasias en estadio terminal

Pancreatitis aguda: estudio de 59 pacientes tratados en un período de 5 años en el Hospital "Comandante Manuel Fajardo": informe preliminar / Acute pancreatitis: study of 59 patients treated in a five year period at the \"Comandante Manuel Fajardo\" Hospital: preliminary report

Se revisan las historias clínicas de 59 pacientes que reunían los requisitos necesarios para sospechar o confirmar el diagnóstico de pancreatitis aguda. Se señala la edad, el sexo, las causas y las manifestaciones más frecuentemente encontradas. Se plantea que el ultrasonido, la laparoscopia y los rayos X de abdomen simple y torax son de gran valor para confirmar el diagnóstico

Neoplasias malignas multiples primarias de colon / Multiple primary malignant neoplasias of the colon

Se informa que en 61 colectomías realizadas se encontratron 5 casos con cpanceres sincrónicos. Se señala que la existencia de más de un tumor nunca fue detectada en el período preopeoratorio. Se indica que un paciente presentó 3 tumpores; el resto 2 cada uno. Se observa que una incidencia del 8,2% de cánceres múltiples en esta serie impone modificar criterios ante el diagnóstico de un cáncer colorrectal. Se recomienda el desarrollo de la colonoscopia em amplia escala en nuestro país, para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento adecuado de estos casos

Morbilidad quirúrgica en el hospital "Dr. Ayres de Menezes" durante el año de l982 / Surgical morbidity at \"Dr. Ayres de Menezes\" Hospital during 1982

Se realiza un estudio en 358 intervenciones quirúrgicas practicadas en el hospital "Dr. Ayres de Menezes", en el período comprendido entre el 1§ de enero y 31 de diciembre de l982. Se analizan distintos aspectos de la morbilidad quirúrgica en relación con el tipo de intervención, la edad y sexo del paciente, así como las enfermedades. Se indica que aproximadamente 1 de cada 4 pacientes intervenidos quirúrgicamente en nuestro Servicio de Cirugía General, durante el período de estudio, requirió una operación de urgencia. Se señalan otras conclusiones y se deja abierta la posibilidad de continuar en un futuro el estudio de este importante aspecto de salud de la población de Sao Tomé y Príncipe