Líquido cefalorraquiano no diagnóstico de metástase cérebro-meníngea de melanoma maligno derivado de nevo melanocítico gigante congênito: relato de caso / Cerebrospinal fluid in the diagnosis of the cerebro-meningeal metastasis from malignant melanoma arising from giant congenital melanocytic nevus: case report

Relatamos o caso de um paciente, de 28 anos, portador de nevo melanocítico gigante congênito(NMGC), com transformaçao em melanoma e metátase no sistema nervoso central (SNC). Descreveremos resumidamente as características patológicas de ambas as lesoes (NMGC e melanoma), a frequência de malignizaçao no NMGC, os órgaos mais frequentemente acometidos pelas metástases do melanoma - dando ênfase ao acometimento do SNC - além dos fatores que podem levar à malignizaçao do NMGC, os exames usados para o diagnóstico das metástases no SNC - ressaltando a importância do líquido cefalorraquiano - e algumas modalidades terapêutica para o melanoma com acometimento do SNC.

Deteccion de antigeno del polisacarido capsular de Cryptococcus neoformans en pacientes con SIDA y neurocriptococosis en Sao Paulo, Brasil / Detection of capsular polysaccharide antigen of Cryptococcus neoformans in patients with AIDS and neurocryptococcosis in Sao Paulo, Brazil

Antigeno del polisacarido capsular (AgPC) de Cryptococcus neoformans fue detectado por la tecnica de aglutinacion de latex (AL) en LCR y suero de pacientes con Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y primer episodio de neurocriptococosis, usando como patron el examen micologico (examen directo y cultivo) de LCR. Se obtuvo una sensibilidad de 100 por ciento de AL para detectar AgPC de C. neoformans, el cual por su rapidez permite tratamiento especifico precoz. Titulos iniciales de AgPC de la levadura en esos pacientes pueden ser>1.000.000, pareciendo que cuando esos titulos estan presentes en suero, se relacionan con mortalidad durante el tratamiento. En los pacientes que sobrevivieron se observo que el examen micologico directo y AgPC de C. neoformans, en LCR y suero, permanecen positivos aun despues de tratamiento y mejoria clinica del paciente.

Contagem diferencial das celulas do liquido cefalorraquiano pelo metodo da sedimentacao gravitacional facilitada. 2. Conceito de normalidade. / Differential counting of cerebrospinal fluid cells by facilitated gravitational sedimentation method. 2.Concept of normality

O estudo citologico diferencial de amostras de LCR sub-aracnoideo cisternal ou lombar foi feito em 59 pessoas sem doenca atual e com composicao normal deste liquido organico. Os preparados com as celulas foram obtidos com a camara de sedimentacao gravitacional facilitada de Reis. A finalidade deste trabalho foi confrontar estes resultados com aqueles ja estabelecidos na literatura especializada. Um cuidado especial foi tomado para obter maior fidelidade de informacao, o qual consistiu na enumeracao de todas as celulas existentes no sedimento e nao somente 100 celulas ou numero menor, expresso em percentagem do total. O resultado desta pesquisa mostrou que o quadro citologico diferencial normal e constituido, em media por 58,8% de celulas linfocitaria, 41,0% de celulas monocitoides e 0,2% de granulocitos neutrofilos.Estes numeros concordam com aqueles assinalados na literatura, na parte referente as proporcoes relativas de celulas linfocitarias e celulas monocitoides, porem revelam um fato raramente referido, que e a possibilidade da presenca de raros granulocitos neutrofilos no quadro citologico diferencial normal do LCR

Funcao de drenagem purificadora do sistema nervoso central pelo liquido cefalorraquiano. / Function of purification drainage of the central nervous system by cerebrospinal fluid

Por motivo da ausencia de um sistema linfatico no encefalo, o produto derivado de seu metabolismo somente pode ser removido por duas vias, pelo fluxo sanguineo capilar ou pela sua transferencai ao LCR. Davson havia sugerido que esta forma seria possivel, o LCR exercendo uma funcao de eliminacao depuradora para o tecido nervoso e posteriormente, juntamente com Oldendorf demonstrou experimentalmente ser esta hipotese admissivel. De acordo com esta concepcao, o produto do metabolismo encefalico nao aproveitavel se difundiria em condicoes normais para o LCR e daqui seria removido pelo mecanismo habitual de sua reabsorcao. Da mesma forma, qualquer soluto que atravessasse a barreira hematencefalica em proporcao prejudicial seria desviado do tecido nervoso, evitando-se que sua concentracao mais elevada perturbasse a funcao cerebral. Por meio da sua reabsorcao nas vilosidades da aracnoide, o LCR eliminaria lentamente este soluto que passou do sangue para o SNC. De modo semelhante, a agua em excesso poderia ser removida do tecido nervoso em pacientes com edema encefalico

Gradiente ventriculo-lombar de concentracao das proteinas totais do liquido cefalorraquiano. 1 - Mecanismo de origem. / Ventriculo-lombar gradient of concentration of the total cerebrospinal fluid proteins: 1- Mechanism of origin

Foi feito estudo do mecanismo de origem do gradiente ventriculo-lombar de concentracao das proteinas totais do LCR baseado no comportamento da taxa das proteinas totais e do titulo da reacao de fixacao de complemento para cisticerco em pacientes com neurocisticercose em atividade. O aumento concomitante da taxa das proteinas totais e da intensidade da reacao imunitaria, em amostras simultaneas cisternal e lombar do LCR de pacientes com comunicacao livre no espaco subaracnoide espinhal, e as grandes elevacoes simultaneas destes dados da semiologia do LCR lombar de pacientes que apresentaram bloqueio do espaco subaracnoideo espinhal, indicam que o gradiente de concentracao das proteinas ao longo do neuro-eixo resulta da saida seletiva de agua

Hidrocefalia e neurossifilis. Relato de caso clinico. / Hydrocephalus and neurosyphilis. Report of a clinical case

E relatado o caso de uma paciente de 60 anos de idade que apresentou episodio subito de hemiparesia direita seguido de alteracoes de psiquismo e, tres meses apos, de cefaleia e diplopia, ocasiao em que foi observado edema de papila. A investigacao posterior revelou tratar-se de neurossifilis e a tomografia computadorizada mostrou hidrocefalia. O tratamento com penicilina levou a regressao parcial do quadro. A tomografia computadorizada e a cinticisternografia realizadas um ano apos o tratamento demonstraram ainda persistir disturbio na movimentacao do liquor

Contagem diferencial das cedulas do liquido cefalorraquiano pelo metodo da sedimentacao gravitacional facilitada. / Differential counting of cerobrospinal fluid cells by sedimentation technique

Foi feita uma apreciacao dos diversos metodos utilizados para a concentracao das celulas do liquor e ressaltado o valor da tecnica da sedimentacao gravitacional facilitada, introduzida por Sayk. Entretanto, neste processo, ha uma perda de celulas em proporcao variavel segundo os diversos pesquisadores. Com a finalidade de contribuir para este estudo, foi realizada uma investigacao comparativa, utilizando tres tipos de camara de sedimentacao e 100 amostras de liquor. Os resultados desta pesquisa mostraram que o diametro da camara e o tempo de sedimentacao sao de grande importancia. A esse fato foi atribuida a maior recuperacao de celulas com as camaras de Suta e de Reis, comparativamente a de Sayk, as quais proporcionaram um rendimento medio de 22% das celulas existentes no liquor. A camara de Reis mostra-se superior a de Sayk por motivo do maior diametro do cilindro e tambem apresenta a vantagem sobre a de Suta pela facilidade de controle do tempo de sedimentacao, por meio de pesos selecionados

Contribuicao ao estudo da reacao de fixacao de complemento para cisticerco no soro sanguineo. / Complement fixation reaction for Cysticercus in blood serum

Os autores estudaram as qualidades da reacao de fixacao de complemento para cisticerco praticada no soro sanguineo, porem com algumas modificacoes tecnicas. Com base nos resultados das provas feitas no sangue de 92 pacientes com neurocisticercose e de 180 outros pacientes que serviram como testemunha, foram apresentadas as seguintes conclusoes: 1) A sensibilidade da reacao de fixacao de complemento para cisticerco no soro anguineo de pacientes com neurocisticercose em atividade foi de 64%, considerando todo o material; entretanto, considerando somente o grupo de pacientes com historias clinica de menos que um ano,a sensibilidade foi de 75% 2) A especificidade da reacao de fixacao de complemento para cisticerco no soro sanguineo de um grupo de pacientes selecionados para esta finalidade foi de 94%. 3) A fixacao de complemento para cisticerco positiva no soro sanguineo deve merecer muita consideracao pela alta especificidade da reacao, quando executada pela tecnica de Maltaner com os aperfeicoamentos assinalados neste trabalho

Consideracoes sobre o tratamento de um paciente com meningopatia leucemica. / Treatment of a patient with myeloid leukemia

E relatado o caso de uma crianca com leucose mieloide cronica, que em sua evolucao clinica se transformou na forma aguda. Depois de 3 meses, tendo entao o paciente 2 anos e 9 meses de idade, manifestou-se um quadro grave de hipertensao intracraniana, que o exame de liquido cefalorraquidiano revelou ser devido a meningopatia leucemica. Foi instituido o tratamento por via intratecal com o methotrexate, o qual entretanto nao ofereceu o resultado ideal habitual. Embora houvesse uma resposta imediata favoravel a terapeutica por via subaracnoidea, entretanto ela foi de duracao efemera, tendo sido necessario encurtar o intervalo entre as aplicacoes intratecais para 25 dias a fim de proporcionar alivio ao paciente. Mesmo com esta condicao, as celulas blasticas sempre estiveram presentes no liquor, predominando muitissimo sobre as celulas normais, mesmo quando a contagem global estava apreciavelmente diminuida. Este foi um caso de dificil controle terapeutico da complicacao neurologica pela medicacao intratecal com o methotrexate que evoluiu rapidamente para o desfecho final, que ocorreu em consequencia de uma intercorrencia clinica