Papel de la biopsia sinovial en reumatología. Análisis de 80 casos / Synovial biopsy in rheumatology. Analysis of 80 cases

Con el objetivo de evaluar el aporte del estudio anátomo-patológico (AP) de la biopsia sinovial en las enfermedades reumáticas, se realizó un estudio prospectivo de dos años de duración. Se estudiaron en forma sistematizada todas las biopsias sinoviales remitidas desde el Instituto Nacional de Hematología del Uruguay (INRU) al departamento de Anatomía Patológica del Hospital de Clínicas. Estas fueron obtenidas por artroscopía solicitada como método diagnóstico o terapéutico por el médico tratante y procesadas de manera rutinaria. Se utilizó el test de t para su comparación. Se estudiaron 80 biopsias sinoviales. Los diagnósticos clínicos con los que fueron referidos los pacientes fueron: poliartritis reumatoide (PAR) en 23 casos, artrosis 7, artritis séptica 8, sin diagnóstico 31, otros diagnósticos 5. Con la biopsia se diagnosticaron 21 casos compatibles con PAR, con una concordancia de 54,3 por ciento, y 30,3 por ciento de sugerencia diagnóstica por la AP. El diagnóstico de artrosis se realizo en 11 casos con una concordancia de 85,7 por ciento y 45,5 por ciento de aporte AP. La concordancia entre diagnóstico y sospecha clínica de artritis séptica fue sólo de 25 por ciento, resultando 71,4 por ciento de los casos de diagnóstico AP exclusivo. Dos casos fueron artritis sépticas granulomatosas. En los casos sin diagnóstico la biopsia permitió aclararlo en 62,95 por ciento. Resultando 51,8 por ciento de pacientes con enfermedad de tratamiento conocido, 11,1 por ciento de biopsias dentro de límites normales, y 37,1 por ciento donde no aclaró el diagnóstico. Los parámetros microscópicos que mostraron diferencias estadísticamente significativas entre las diferentes enfermedades fueron el infiltrado pioleucocitario en las artritis sépticas, el infiltrado inflamatorio crónico linfoplasmocitario nodular y la necrosis fibrinoide en las biopsias compatibles con PAR y el tejido conjuntivo esclerohialinizado en las artrosis. No se reconocieron parámetros macroscópicos específicos de ninguna enfermedad, si bien se observó mayor frecuencia de vellosidades cortas y finas en las artrosis así como mayor cantidad de material floculento en el líquido sinovial en las artritis sépticas. Por lo tanto el estudio histopatológico de la sinovial permitió realizar un diagnóstico de entidad de 62,95 por ciento, permitiendo guiar la terapéutica así como evitar tratamientos innecesarios con toxicidad conocida en otros casos...

Diagnóstico endoscópico-patológico de endometriosis rectocolónica / Endoscopic-pathologic diagnosis of rectocolonic endometriosis

La endometriosis afecta mujeres fundamentalmente en edad fértil, con una frecuencia estimada entre 8 y 15 por ciento. Aparece comúnmente a nivel de órganos pelvianos. El compromiso gastrointestinal tiene una incidencia variable, 2 a 37 por ciento, con afectación sobre todo de recto, colon sigmoides y apéndice. El problema ha radicado en que los diagnósticos de compromiso intestinal se han hecho en base a pieza de resección quirúrgica, muchas veces innecesarias, por sospecha de carcinoma colorectal. La endoscopía no ha permitido establecer criterios diagnósticos precisos, y recién en 1979 se realizó el primer diagnóstico de sospecha endoscópica, aunque con biopsias negativas, lo que no evitó la resección. En 1983 aparece en la literatura el primer diagnóstico en material biópsico, existiendo muy pocos casos posteriores, la mayoría de los estudios son retrospectivos, correlacionando endoscopía y biopsia con resecciones, no quedando claro el porqué de las mismas una vez establecido el diagnóstico. Nosotros presentamos dos casos de endometriosis rectocolónica, una a forma tumoral y otra a forma de pólipo, se realizó en la primera un diagóstico endoscópico de sospecha de endiometriosis. En ambas se obtuvo el diagnóstico histopatológico en la biopsia, tratandose exitosamente ambas pacientes con tratamiento médico, sin necesidad de cirugía

Leiomiosarcoma de recto / Leiomysarcoma of the rectum

Se presenta un caso de leiomiosarcoma de recto y se analiza la bibliografía sobre el tema. Son tumores extremadamente raros, cuyo diagnóstico se hace con el tacto rectal y la rectosigmoidoscopía. El tratamiento es la amputación abdómino-perineal y quimioterapia adyuvante. Tienen una baja tasa de sobrevida a los 5 y 10 años

Arteritis de celulas gigantes: a proposito de cuatro observaciones / Giant cell arteritis: apropos of four cases

A proposito del analisis de cuatro observaciones personales de arteritis de celulas gigantes se realiza una revision etiopatogenica, clinica, paraclinica y terapeutica de las diferentes formas de presentacion de la enfermedad. Se describen las formas tipicas de presentacion de la enfermedad de Horton y la de Takayasu, asi como las formas de superposicion entre ambas

Linfoma maligno a grandes celulas anaplasicas (Ki 1+): tipos morfologicos y sus diagnosticos diferenciales / Anaplastic large cell malignant lymphoma (KI 1+): morphologic types and their differential

Presentamos los tres primeros casos nacionales de linfoma de grandes celulas anaplasticas (Ki 1+), cubriendo las tres variedades morfologicas de este tipo de linfoma descritas en la literatura internacional. Su correcto diagnostico estuvo basado en la deteccion IHQ de BER-H2, obviando las dificultades del diagnostico diferencial basado en hechos exclusivamente morfologicos. A pesar de la frecuencia relativamente baja de este tipo de linfoma, su tipificacion exacta resulta de suma importancia ya que existen pacientes con una evolucion mucho mas favorable que lo que habitualmente tienen los linfomas de alto grado