Costo-efectividad de la vacuna tetravalente contra VPH en Argentina, a partir de un modelo dinámico de transmisión / Cost-effectiveness of quadrivalent vaccine against human papilloma virus in Argentina based on a dynamic transmission model

Objetivo. Evaluar la costo-efectividad (CE) de la vacuna tetravalente contra el virus de papiloma humano (VPH) en Argentina, desde la perspectiva del sistema de salud. Material y métodos. Se utilizó un modelo dinámico de transmisión para estimar el impacto en la incidencia de cáncer de cuello uterino (Cacu), verrugas y otras lesiones, en los años de vida ajustados por calidad (AVAC) y en costos sanitarios. Resultados. La vacuna podría reducir en 60% el riesgo de muerte por Cacu y en 67% el de padecer verrugas genitales. Comparada con no vacunar, la estrategia de vacunación mostró un beneficio incremental promedio de 0.00234 AVAC por persona a un costo incremental de 2.36 dólares, con una CE de 1007.55 dólares por AVAC ganado. Los resultados demostraron ser robustos en el análisis de sensibilidad. Conclusiones. La inmunización resultaría costo-efectiva, con una CE inferior a un producto interno bruto per cápita (15 009 dólares) por AVAC ganado.

Objective. To assess the cost-effectiveness of the quadrivalent vaccine against human papillomavirus (HPV) in Argentina from the health system perspective. Materials and methods. A dynamic transmission model was used to estimate the impact of the vaccine on the incidence of cervical cancer, warts, and other HPV related diseases; in quality adjusted life years (QALYs); and in healthcare costs. Results. Vaccination could reduce the risk of cervical cancer by 60% and by 67% the risk of genital warts. Compared to a non-vaccine scenario, the immunization strategy showed an incremental benefit of 0.00234 QALY per person at an incremental cost of US$2.36, resulting in an incremental cost-effectiveness ratio of US$1007.55 per QALY gained. Sensitivity analysis proved the robustness of these results. Conclusions. Immunization with the quadrivalent vaccine was a cost-effective intervention in Argentina, and it was far below the threshold of one gross domestic product per capita (US$15 009) per QALY gained.

Efficacy and safety of human papilloma virus vaccine in cervical cancer prevention: systematic review and meta-analysis / Eficacia y seguridad de la vacuna contra el virus de papiloma humano para la prevención del cáncer de cuello uterino: revisión sistemática y metaanálisis

Introduction. Cervical cancer is the third most common cancer worldwide. The human papilloma virus (HPV) has been identifed as the etiologic agent of cervical and other anogenital cancers. The aim was to perform a systematic review and meta-analysis to evaluate the efficacy and safety of HPV vaccines in preventing cervical intraepithelial neoplasias (CIN) grades 2 and 3, adenocarcinoma in situ (CIN2+) and cervical cancer. Materials and Methods. Major bibliographic databases were searched in July 2011 without any temporal nor language restrictions. Randomizedcontrolled trials that evaluated the efficacy of HPV vaccines against CIN2+ and cervical cancer were included. Results. Four of the 168 publications found were included in a meta-analysis. Among vaccinated women, the relative risk (RR) of developing CIN2+ lesions was 0.45 (95% CI 0.38 to 0.54) for HPV 16, 0.14 (0.08 to 0.25) for HPV 18, and 0.79 (0.68 to 0.93) for oncogenic serotypes not included in the vaccines 31/33/45/52/58. All studies had acceptable safety profiles. Conclusions. Vaccines currently available are effective, safe and capable of preventing CIN2+ lesions, although long term efficacy has not yet been fully tested.

Introducción. El cáncer de cuello uterino es el tercer tipo de cáncer en frecuencia en el mundo. El virus de papiloma humano (HPV, por su sigla en inglés) se ha identificado como causa de éste y otros cánceres anogenitales. El objetivo del presente trabajo es evaluar, mediante una revisión sistemática y metaanálisis, la eficacia y seguridad de las vacunas contra HPV para la prevención de neoplasias intraepiteliales (CIN) de grados 2, 3 y adenocarcinoma in situ (CIN2+) y el cáncer de cuello uterino. Materiales y métodos. Se realizó una búsqueda sistemática en las principales bases de datos durante julio de 2011 sin restricciones temporales o idiomáticas. Se incluyeron ensayos clínicos controlados aleatorizados que evaluaran la eficacia de la vacuna contra el desarrollo de CIN2 + y cáncer de cuello uterino. Resultados. Se confeccionó un metaanálisis con 4 de las 168 publicaciones halladas. Mediante el análisis por intención de tratar se observó, para mujeres vacunadas, un riesgo relativo (RR) de contraer lesiones CIN2+ asociadas a HPV 16 de 0,45 (IC 95% 0,38-0,54); a HPV 18 de 0,14 (0,08-0,25) y por serotipos oncogénicos 31/33/45/52/58 no incluidos en la vacuna de 0,79 (0,68-0,93). Todos los estudios mostraron perfiles de seguridad aceptables. Conclusiones. Las vacunas disponibles actualmente mostraron ser eficaces y seguras para la prevención de lesiones CIN2+; sin embargo, resta probar su eficacia a largo plazo.