Doença trofoblástica gestacional complicada por hemorragia / Hemorrhagic complications of gestational trophoblastic disease

OBJETIVO: relatar três casos de doença trofoblástica gestacional, complicados por hemorragia grave, exigindo recurso cirúrgico, de fortuna, para obter a hemóstase. MÉTODOS: o estudo diz respeito a três pacientes. Em uma delas, paciente jovem, nulípara, de 27 anos foi realizada histerectomia total abdominal. Após a cirurgia tornou-se possível prosseguir a quimioterapia e alcançar a remissão da doença. Outra paciente sangrava incoercivelmente mercê de extensa metástase vaginal, cuja hemostasia só foi conseguida mediante ligadura das artérias hipogástricas. A cura definitiva adveio com o prosseguimento da quimioterapia. Dois anos após o episódio, a paciente encontra-se novamente grávida. O terceiro exemplo - mola persistente - apresentava tecido trofoblástico aderido ao segmento inferior do útero, do colo e do fundo de saco lateral direito da vagina, que sangrava copiosamente a cada tentativa de remoção cirúrgica: curetagem ou vácuo-aspiração. Conseqüente à múltipla manipulação invasiva da genitália, sobreveio grave processo infeccioso que evolveu para septicemia que a antibioticoterapia e a histerectomia (tardia) não conseguiram debelar, culminando com o óbito da paciente. RESULTADO: as pacientes foram tratadas de modo excepcional: duas mediante histerectomia total abdominal e uma com ligadura das artérias hipogástricas. Daquelas submetidas à histerectomia uma sobreviveu e a outra veio a falecer de septicemia. A que foi tratada mediante ligadura das artérias hipogástricas alcançou remissão definitiva e, completado o seguimento, voltou a gestar, tendo gravidez de evolução normal. CONCLUSAO: conquanto doença trofoblástica gestacional tenha, de hábito, curso tranqüilo e remissão espontânea freqüente, complicações inusitadas exigem condutas radicais com desfecho nem sempre favorável.

Neoplasia trofoblástica gestacional e presença fetal: singularidades e comentários em torno de 4 casos / Gestacional trophoblastic neoplasia with coexistent fetus: singularities and comments about 4 cases report

Quatro casos de mola hidatiforme com presença fetal exibindo irregularidades clínicas justificam a publicaçao. Duas pacientes tiveram conceptos vivos, saudáveis 46,XX; uma delas apresentou coriocarcinoma durante a gestaçao, diagnosticado mediante biópsia de metástase vaginal. A outra apresentou doença trofoblástica residual, com metástase pulmonar após parto. Ambas necessitaram de quimioterapia combinada (MAC III) para alcançar remissao. O exame da placenta de uma delas mostrou lesao coriocarcinomatosa no seio de tecido normal. Houve um caso de mola parcial com feto trissomônico 69,XXY que evolveu para a forma invasora, necessitando quimioterapia por agente único. O último caso era de gestaçao gemelar, diagnosticado no segundo trimestre, com feto vivo 46,XY sendo o outro ovo mola completa. O diagnóstico citogenético foi obtido através de amniocentese transabdominal. Assim, o diagnóstico, como a conduta, nem sempre sao singelos, necessitando, além dos elementos clínicos, de exames uitrassonográfícos e citogenétícos. A participaçao da família é indispensável na decisao.

Gestaçäo e diabete / Pregnancy and diabetes

Os problemas suscitados pela associaçäo diabete e gravidez apresentaram novos aspectos desde a descoberta da insulina. Antes dela, todos lhe assinalavam a raridade: as diabéticas eram, em sua maioria, estéreis, em conseqüência das profundas alteraçöes metabólicas e endócrinas causadas pela doença. A descoberta da insulina tudo modificou, permitindo quase normal

Prenchez gemelar: recentes consideraçöes na propedêutica biofísica / Twin pregnancy: recent considerations in biophysical propedentics

A incidência de gestaçöes gemelares no 1ª trimestre é, aproximadamente, o dobro da freqüência consignada ao termo, o que se imputa ao freqüente abortamento de um dos conceptos. Cerca de 1:100 das gestaçöes que ultrapassam 20 semanas säo múltiplas, com morbidade e mortalidade perinatais 5-7 vezes maiores do que na gravidez singular. Discutem-se os objetivos atuais da ultra-sonografia na prenhez gemelar: assessorar o crescimento fetal e diagnosticar precocemente o tipo de placentaçäo. A evidência do desenvolvimento discordante dos gêmeos sugere crescimento intra-uterino retardado (CIR) ou síndrome de transfusäo gêmelo-gemelar (STGG). Se a placentaçäo for dicoriônica a desigualdade de peso se deve ao CIR de um dos conceptos. Quanto a placentaçäo monocoriônica está associada a gêmeos discordantes, o diagnóstico diferencial entre CIR e STGG poderá ser obtido pela dopplerfluxometria. A cardiotocografia (CTG) basal e o perfil biofísico fetal (PBF) säo importantes na avaliaçäo da vitabilidade fetal, particularmente na variedade monocoriônica, quando os testes deveräo ser utilizados semanalmente, a partir de 24 semanas. Presente a STGG ou a morte unifetal na monocorionia, está indicada a interrupçäo da gravidez com 34 semanas; antes dessa época, far-se-á CTG basal diariamente e PBF 2/semana

Crescimento intra-uterino retardado: Importância da Dopplerfluxometria / Intra-uterine grwth retardation: importance of the Dopplerfluxometry

Infantes com crescimento intra-uterino retardado (CIR) såo aqueles cujo peso ao nascimento está abaixo do décimo porcentil para a idade gestacional. Os fatores etiológicos podem ser divididos em m aternos, placentários ou fetais. O diagnóstico precoce é importante e a suspeita clínica, levantada pelo pequeno crescimento do fundo-do-útero, pode ser confirmada pela ultra-sonografia e pela Dopplerfluxometria. Desde que o CIR aumenta significativamente a mortalidade perinatal (6 a 8 vezes), gestaçöes por ele complicadas necessitam de cuidados especiais. O tratamento inclui nutriçåo meterna adequada, afastamento de fatores contribuintes, como tabagismo, álcool e farmacodependência, repouso no leito para melhorar o fluxo uteroplacentário. A vitabilidade fetal deve ser monitorada seriadamente. É relevante a antecipaçåo do parto (38 semanas) em centros neonatais terciários. O prognóstico tardio desses infantes parece adequado

Dopplerfluxometria em obstetrícia / Dopperfluxometry in obstetrics

Faz-se breve discussäo sobre a anatomia e a fisiologia indispensável ao entendimento do fluxo sangüíneo útero e fetoplacentário. Säo revistos os métodos para se obter a Dopplerfluxometria dos vasos maternos e fetais A análise da forma da onda de velocidade do fluxo (OVF) é apresentada na gestaçäo normal e na patológica. As OVF da artéria arqueada em gestaçöes complicadas por toxemia hipertensiva demonstram diminuiçäo na velocidade da diástole e aumento na pulsatibilidade. Essas alteraçöes säo também observadas na maioria das gestaçöes complicadas por crescimento intra-uterino retardado (CIR) e precedem modificaçöes na circulaçäo fetal por várias semanas. O impedimento à circulaçäo fetal é demonstrado pela baixa velocidade diastólica tanto na aorta torácica fetal como na artéria umbilical. Tenta-se dar entendimento fisiopatológico a essas alteraçöes