Laparoscopic surgery and coronavirus disease: What do we know now?

Questions regarding the transmissibility of the novel coronavirus disease (COVID-19) remain unanswered. It is known that the transmission of the severe acute respiratory syndrome coronavirus (SARS-CoV) occurs predominantly through droplets and contact. However, aerosols can be generated in some situations, such as orotracheal intubation, ventilation, and the use of electric or ultrasonic scalpels, and can therefore potentially contaminate the care team if adequate protection is not used. It is therefore necessary to assess issues of transmissibility of COVID-19 during surgery in infected patients. This review gathers the recent research pertaining to this topic. A search of the literature was performed using the PubMed and UpToDate databases with the search terms "surgery" and "covid-2019," in addition to other MeSH variants of these terms. We do not have consistent evidence on the exposure of healthcare professionals assisting patients with COVID-19 undergoing laparoscopy or the impact of such exposure. In view of the evidence obtained and drawing parallels with other infectious and contagious diseases, medical personnel must wear complete protective attire for proper protection against the generated aerosol. Further studies are required to assess the impact of such surgeries on healthcare professionals conducing or assisting with these procedures.

A prospective randomized study of the inflammatory responses to multiport and singleport laparoscopic hysterectomies

Abstract Purpose: To evaluate the inflammatory responses induced by laparoscopic hysterectomies with multiport and singleport approaches. Methods: This was a pilot prospective randomized study that included 42 women candidates for hysterectomy at School of Medicine, Hospital das Clínicas, USP. The patients were randomized to two groups: MP-TLH (total laparoscopic hysterectomy with 3 abdominal incisions), and SP-TLH (total laparoscopic hysterectomy with a single umbilical incision).We evaluated the inflammatory response (via CRP, IL-6, IL-10, TNFα, VEGF and leukogram assessments), surgical time, postoperative pain, blood loss and surgical complications in both groups. Results: Both techniques were similar regarding C-reactive protein (p=.666), IL-6 (p=.833), IL-10 (p=.420), TNF-α(p=.098), VEGF (p=.092) and the leukogram (p=.712) measures. The operative time was significantly longer in the SP-TLH group than in the MP-TLH group (p=.001). The pain evaluation was similar in both groups (p=.170). Hemoglobin variation and the aspirated blood volume were similar in both groups (p=.493 and p=.347). There were no major complications. Conclusions: Multiport and singleport laparoscopic approaches are both safe methods for hysterectomy. Although SP-TLH resulted in a significantly longer operative time than MP-TLH, no differences were observed between the groups in inflammatory responses, blood loss and postoperative pain.

Single-port laparoscopic hysterectomy: preliminary results / Histerectomia laparoscópica de incisão única: resultados preliminares

Summary Objective: to describe the initial results of a laparoscopic single port access hysterectomy and also to evaluate the feasibility and safety of this access. Methods: a prospective study was performed at a tertiary university medical center (Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo) between March 2013 and June 2014. A total of 20 women, referred for hysterectomy due to benign uterine disease, were included in the study after they had signed an informed consent. Outcome measures, including operating time, blood loss, rate of complications, febrile morbidity, visual analogical pain score and length of hospital stay were registered. Results: mean patient age and body mass index (BMI) were 47.8 years and 27.15 kg/m2, respectively. Mean operating time was 165.5 min. Blood loss was minimal, with no blood transfusion. All procedures but one were successfully performed via a single incision and no post-operative complications occurred. We experienced one conversion to multiport laparoscopic hysterectomy due to extensive pelvic adhesions. There was no conversion to “open” total abdominal hysterectomy. None of the patients required narcotics or NSAD post-operatively. Conclusion: single-port hysterectomy is a feasible and safe technique, with no major complications.

Resumo Objetivo: descrever os resultados iniciais da histerectomia laparoscópica realizada através de punção umbilical única, além de avaliar a praticabilidade e segurança dessa via de acesso cirúrgico. Métodos: este estudo prospectivo foi realizado em um hospital universitário terciário (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, São Paulo, Brasil) entre março de 2013 e junho de 2014. Um total de 20 mulheres candidatas à histerectomia por doenças uterinas benignas foram incluídas neste estudo, após terem assinado termo de consentimento informado. Foram analisados os resultados cirúrgicos, incluindo tempo de cirurgia, perda sanguínea, complicações, morbidade febril, dor pós-operatória e tempo de permanência hospitalar. Resultados: a média de idade e índice de massa corpórea das pacientes foi de 47.8 anos e 27.15 kg/m2, respectivamente. O tempo cirúrgico médio foi de 165.5 minutos. A perda sanguínea foi mínima, sem necessidade de transfusão em nenhuma paciente. Todos os procedimentos foram realizados satisfatoriamente, apenas um caso necessitou de conversão cirúrgica para laparoscopia convencional (com 3 punções abdominais) por múltiplas aderências, porém sem necessidade de realização de laparotomia e não houveram complicações pós-cirúrgicas. Nenhuma paciente deste estudo solicitou administração de medicação analgésica adicional no pós-operatório. Conclusão: a histerectomia com acesso único umbilical é um procedimento factível e seguro, sem maiores complicações.

Septate uterus with cervical duplication and longitudinal vaginal septum: [review] / Útero septado com duplicidade cervical e septo vaginal longitudinal: [revisão]

We present the case of a 19-year-old nulligravida woman with severe dysmenorrhea since menarche; she was found to have a longitudinal vaginal septum, cervical duplication and two endometrial cavities, separated by a complete septum. Diagnosis and management of this unusual Müllerian anomaly are discussed in the context of a literature review.

No presente artigo, relata-se o caso de uma mulher de 19 anos com queixa de dismenorreia intensa desde a menarca. Diagnosticou-se a presença de septo longitudinal vaginal, duplicidade cervical e duas cavidades endometriais, separadas por um septo completo. O diagnóstico e o manejo desta rara malformação Mülleriana são discutidos junto a uma revisão bibliográfica.

Müllerian duct anomalies: review of current management / Malformações Müllerianas: revisão da abordagem atual

The aim of this paper was to discuss the embryological aspects of Müllerian duct anomalies and to analyze the current diagnostic methods and therapy. Müllerian anomalies are congenital defects of the female reproductive tract resulting from failure in the development of the Müllerian ducts and their associated structures. Their cause has yet to be fully clarified, and it is currently believed to be multifactorial. Symptoms appear principally during adolescence or early adulthood, and affect the reproductive capacity of these women. When clinically suspected, investigations leading to diagnosis include imaging methods such as hysterosalpingography, ultrasonography and magnetic resonance. The classification of these malformations relates to their embryogenesis, and defines the therapy and prognosis. Müllerian anomalies consist of a wide range of defects that may vary from patient to patient. Therefore, their management must also be individual, taking anatomical and clinical characteristics into consideration, as well as the patient's wishes.

O objetivo deste trabalho foi discutir as malformações müllerianas desde seus aspectos embriológicos, analisando os atuais métodos diagnóstico e terapêuticos. As malformações müllerianas são anomalias congênitas do trato reprodutivo feminino decorrentes de falha do desenvolvimento dos ductos de Müller e estruturas associadas. Sua causa não foi completamente elucidada, acreditando-se, atualmente, que seja multifatorial. Os sintomas se manifestam, principalmente, durante a adolescência e início da vida adulta, e afetam a capacidade reprodutiva dessas mulheres. A partir da suspeita clínica, a investigação diagnóstica inclui métodos de imagem, como a histerosalpingografia, ultrassonografia e ressonância magnética. A classificação das malformações está relacionada à sua embriogênese e direciona a terapêutica e prognóstico. As malformações müllerianas são um grupo amplo de anomalias que variam de paciente para paciente. Portanto, sua abordagem também é individual, devendo-se considerar os aspectos anatômicos, clínicos e o desejo da paciente.

Manifestações dermatológicas da síndrome dos ovários policísticos / Dermatologic fi ndings in polycystic ovary syndrome

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é um distúrbio comum que atinge as mulheres na menacme e é caracterizado por anovulação crônica, síndrome androgênica e alteração ultrassonográfica característica. A SOP apresenta uma série de sinais dermatológicos que podem ser confundidos com aspectos fisiológicos da puberdade. O tratamento destas manifestações pode ser feito com drogas antiandrogênicas, além de tratamentos estéticos com laser e medicamentos tópicos.

The polycystic ovary syndrome (PCOS) is a common clinical problem affecting women in premenopausal women, characterized by ovulatory dysfunction, androgenic syndrome and ultrasound alterations. The PCOS presents dermatologic signals that may be diffi cult to diagnose because some features of the syndrome may be physiologic at this age. The treatment can be done with anti-androgenic drugs and esthetic treatments, such as laser and topic drugs.

Preparo Cervical com Misoprostol em Histeroscopias Diagnósticas / Cervical Priming using Misoprostol prior to Diagnostic Hysteroscopy

Introdução: A histeroscopia diagnóstica é considerada o exame padrão ouro para avaliação de lesões da ca­vidade endometrial. Algumas situações podem dificultar sua realização, como estenose ou cicatrizes cervicais e atrofia senil. O misoprostol é uma prostaglandina sintética que pode ser utilizada no preparo cervical para diversos procedimentos cirúrgicos. Objetivo: Avaliar a eficácia e os efeitos clínicos do misoprostol em grupo selecionado de pacientes submetidas à tentativa sem sucesso de histeroscopia ambulatorial, devído à estenose ou a atrofia cervical. Material e métodos: Em 192 pacientes previamente submetidas a histeroscopia díagnóstica, nas quais o procedimento não foi possível, foi admínistrado 1 comprimido de misoprostol de 200 miug foi admininstrado por via vaginal 8-10 horas antes de outra tentativa de histeroscopia. Resultados: Entre as 192 pacientes incluídas no estudo, houve dilatação e passagem do hísteroscópio em 127 (66,2%). A introdução foi considerada fácil em 111 (87,4%). Não houve relato de dor em 115 pacientes (59,8 %), enquanto que 77 (40,2 %) referiram alguma dor durante o exame, sendo necessária anestesia local em cinco pacientes (2,6%). As complicações observadas durante e imediatamente após o procedimento foram sangramento vaginal em três pacientes (1,56%), dois casos de perfuração uterina (1,04%) e outro de falso trajeto (0,52 %). Conclusões: Em casos selecionados, o misoprostol pode ser utilizado antes da histeroscopia diagnóstica, tomando viável a realízação do exame graças à dilatação do colo do útero e, consequentemente, gerando menor desconforto global e menor índice de complicações.

Estudo comparativo entre histerectomia total abdominal, histerectomia vaginal e histerectomia laparoscópica / Comparative study between total abdominal hysterectomy, vaginal hysterectomy and laparoscopic hysterectomy

Objetivo: Comparar as vias de acesso disponíveis para realização de hísterectomia. Métodos: Foram estudadas 60 mulheres, divididas em três grupos de 20, submetidas a histerectomia total abdominal, hísterectomia vaginal ou histerectomia laparoscópi- ca. Analisou-se o tempo de cirurgia, a perda sanguínea (variação dos níveis séricos de eritrócitos, hemoglobina e hematócríto) e a resposta inflamatória (dosagens de cortisol, proteína C-reativa e interleucina-6). Resultados: O tempo de cirurgia foi significativamente menor nas mulheres submetidas à histerectomia vaginal, não houve diferença significativa entre a histerectomia total abdominal e a histerectomia laparoscópíca. Em relação à perda sanguínea, as concentrações de erítrócitos apresentaram maior redução após as hísterectomías vaginais e menor após as laparoscópícas. As concentrações de hemoglobina apresentaram maior redução após as hísterectomias vaginais e a variação de hematócríto foi semelhante nos três grupos. Em relação à resposta inflamatória, a elevação dos níveis séricos de cortisol e de proteína C-reativa foi significativamente menor no grupo de histerectomias vaginais e com tendência de ser menor nas histerectomías laparoscópicas comparadas às histe- rectomias totais abdominais. A elevação dos níveis sérícos de interleucina-6 foi significa- tivamente maior no grupo de histerectomia total abdominal e não houve diferença entre os grupos de hísterectomia vaginal e histerectomia laparoscópica. Conclusão: A via vaginal ou a via laparoscópica devem ser indícadas como primeira opção para realização de histerectomías, levando-se em consideração a experiência do cirurgião e a criteriosa individualização de cada paciente.

Reanastomose tubária laparoscópica: resultados preliminares / Laparoscopic tubal anastomosis: preliminary results

Objetivos: avaliar as taxas de gravidez após realização de reversão laparoscópica de obstrução tubária por laqueadura prévia. Métodos: entre dezembro de 1998 e dezembro de 2001, realizamos estudo prospectivo no qual foram incluídas 26 pacientes previamente submetidas a esterilização tubária. As pacientes tinham idades entre 28 e 37 anos e a reanastomose foi efetuada por via laparoscópica. O período de seguimento variou entre 150 e 425 dias e as taxas de permeabilidade tubária (estudada por meio da histerossalpingografia) e as taxas de gestação foram avaliadas. Resultados: a reversão laparoscópica pôde ser realizada em 23 pacientes, sendo bilateral em 21. Duas pacientes apresentavam uma tuba extremamente danificada e três haviam sido submetidas a fimbriectomia bilateral. O tempo cirúrgico variou de 95 a 155 minutos e a alta hospitalar ocorreu na manhã seguinte em todos os casos. Constatou-se permeabilidade tubária em 15 pacientes (15/23) e a taxa de gestação foi 56,5 por cento (13/23), sem gestações ectópicas. O intervalo entre a interrupção do uso do condom e a gravidez foi de até quatro meses em nove pacientes e de até 10 meses em quatro pacientes. Conclusão: em casos selecionados, a reversão tubária videolaparoscópica pode ser oferecida à pacientes laqueadas que desejam novas gestações. A seleção adequada das pacientes, assim como técnica cirúrgica meticulosa, säo os fatores-chave para atingir taxas de gestação satisfatórias

Tratamento cirúrgico conservador da hidrossalpinge: laparoscopia ou microcirurgia? / Conservative surgical treatment of hydrosalpinx: laparoscopy or microsurgery?

Objetivos: analisar as taxas de gravidez após realizaçäo de correçäo laparoscópica e microcirúrgica de hidrossalpinge. Métodos: no período de julho de 1996 a maio de 1999, foram tratadas 39 pacientes com hidrossalpinge, segundo protocolo de pesquisa previamente aprovado. As pacientes foram distribuídas, por sorteio, em dois grupos, de acordo com o tipo de acesso cirúrgico a ser utilizado: salpingostomia laparoscópica ou por laparotomia. Para análise dos resultados, as pacientes foram estratificadas de acordo com o grau de lesäo tubária e as taxas de gestaçäo nos dois grupos foram anotadas durante um intervalo de 24 meses. Resultados: as taxas de gravidez foram de 35,3 e 33,3 por cento, respectivamente, após laparoscopia e microcirurgia. Em relaçäo à gravidade da lesäo tubária, 66,7 por cento das pacientes com lesöes leves e 21,7 por cento das pacientes com lesöes moderadas obtiveram sucesso na concepçäo. As taxas cumulativas de gravidez em um e dois anos, respectivamente, foram de 25,0 e 34,4 por cento. Houve um caso de gestaçäo ectópica, correspondendo a 9,1 por cento de todas as gestaçöes. Conclusöes: pacientes com lesäo tubária leve ou moderada podem ser tratadas inicialmente por cirurgia e o sucesso na concepçäo é inversamente proporcional ao grau de acometimento tubário

Tratamento dos leiomiomas por embolizaçäo das artérias uterinas / Uterine artery embolization in the treatment of uterine leiomyomas

Objetivos: avaliar os resultados da embolizaçäo das artérias uterinas (EAU) como tratamento do leiomioma uterino. Métodos: foram estudadas 18 mulheres com diagnóstico ultra-sonográfico de leiomioma uterino submetidas à EAU com partículas de álcool polivinílico (PVA). O acesso arterial foi realizado por punçäo da artéria femoral e a progressäo do cateter foi monitorada até atingir seletivamente as artérias uterinas. A avaliaçäo dos resultados foi realizada pelo estudo ultra-sonográfico antes e três meses após o procedimento. Foi realizado controle clínico evolutivo para avaliaçäo das características menstruais e do volume uterino. Resultados: houve insucesso técnico em três casos por dificuldade de cateterizaçäo das artérias uterinas. O sangramento e a dismenorréia foram controlados no intervalo de três meses em 86 e 60 por cento das pacientes, respectivamente. A média dos volumes uterinos iniciais foi de 381 cmü e após 3 meses foi de 263 cmü. Houve reduçäo média de 27,4 por cento no volume uterino três meses após o tratamento. Três pacientes tiveram insuficiência ovariana clínica e laboratorial (20 por cento dos casos). Conclusöes: a EAU representa alternativa terapêutica para o tratamento dos leiomiomas uterinos. Em virtude do risco de insuficiência ovariana esse procedimento é reservado para pacientes com mais de 45 anos de idade ou com prole completa.

Tecnicas endoscopicas de esterilizacao feminina / Endoscopic techniques for female sterilization

Os autores analisam as tecnicas endoscopicas disponiveis para...

Chlamydia trachomatis e Mycoplasma hominis: qual sua importancia atual na doenca inflamatoria pelvica? / Chalamydia trachomatis and Mycoplasma hominis: wich is your importance in the pelvic inflammatory diseases

Recentemente, a Chlamydia trachomatis e o Mycoplasma hominis tem aumentado sua participacao na genese da doenca inflamatoria pelvica. Os autores revisaram os principais aspectos epidemiologicos, diagnosticos e terapeuticos relacionados a esses agentes