Résumé
Resumen La interacción compleja, heterogénea y dinámica entre los compartimentos de líquido intersticial e intra vascular es una de las principales razones que explican la amplia variabilidad en la distribución y gravedad de la congestión entre los pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada. La "congestión hemodinámica" suele pasar desapercibida clínicamente; en oposición a la "congestión clínica", que ocurre más tarde y se evidencia por disnea y ortopnea, estertores pulmonares, edema pe riférico y distensión venosa yugular. Los signos clínicos, la radiografía de tórax, el péptido natriurético cerebral (brain natriuretic peptide o BNP) o la porción terminal N del pro BNP (NT-proBNP), la presión venosa central (PVC), el ecocardiograma, el diámetro de la vena cava inferior (VCI) y la presión de enclavamiento pulmonar son los elementos más utilizados para evaluar la congestión. Otras alternativas son el ultrasonido pulmonar y visceral (VEXUS), el CA 125 y otros marcadores y, recientemente, el sistema CardioMems.
Abstract The complex, heterogeneous, and dynamic interac tion between the interstitial and intravascular fluid compartments is one of the main reasons for the wide variability in the distribution and severity of congestion among patients with acute heart failure. The "hemody namic congestion" often goes undetected clinically; as opposed to "clinical congestion", which occurs later and is evidenced by dyspnea and orthopnea, rales, peripheral edema, and jugular venous distension. Clinical signs, chest X-ray, brain natriuretic peptide (BNP) or N-termi nal-proBNP (NT-proBNP), central venous pressure (CVP), echocardiogram, inferior vena cava (IVC) diameter, and pulmonary wedge pressure are the most commonly used elements to assess congestion. Other alternatives are pulmonary and visceral ultrasound (VEXUS), CA 125 and other markers, and recently, the CardioMems system.
Résumé
Sepsis, sepsis severa y shock séptico son cuadros clínicos cuya mortalidad se mantiene elevada a pesar de los avances tecnológicos, y primera causa de muerte en terapia intensiva. Sus manifestaciones clínicas ymorbimortalidad se atribuyen a un incremento desmesurado de citoquinas proinflamatorias, como son el TNF alfa y las IL-1 y 6. El Óxido Nítrico (ON) es quien genera el shock séptico por vasodilatación. El objetivo de este trabajo es evaluar la capacidad de predecir la mortalidad por estas citoquinas, la Proteína C Reactiva (PCR), la metaloproteasa 3 (MMP-3) y el Óxido Nítrico. Se han incluido pacientes varones y mujeres mayores de 18 años que ingresan al Hospital Nacional de Clínicas con criterios de sepsis, sepsis severa y shock séptico. Todos los pacientes han firmado el consentimiento informado y esteprotocolo ha sido aprobado por el Comité de Ética del Hospital. La cuantificación de citoquinas al ingreso de los pacientes al hospital se llevo a cabo por ELISA y el ON por la Reacción de Griess. Hemos hallado que la IL-1 en pacientes que fallecieron fue de 274 pg/ml, estadísticamente superior a los pacientes que sobrevivieron, con 202 pg/ml, con una p=0,028. Los valores de PCR para los sobrevivientes fue de 42,29 mg/dl mientras para los pacientes fallecidos de 104,05 mg/dl, diferencia estadísticamente significativa (p=0,02).
SUMMARY: Sepsis, severe sepsis and septic shock are clinical conditions where mortality remains high despite advances in technology, and leading cause of death in intensive care. Clinical manifestations and morbidity attributable to a disproportionate increase in proinflammatory cytokines. Nitric Oxide (NO) is one who generates vasodilation septic shock. The aim of this study was to evaluate the ability to predict mortality from these cytokines, C-reactive protein (CRP), metalloproteinase 3 (MMP-3) and Nitric Oxide. We included male and female patients over 18 admitted to the Hospital Nacional de Clínicas with sepsis, severe sepsis and septic shock. All patients signed informed consent and this protocol has been approved by the Hospital Ethics Committee. Quantification of cytokines on admission of patients to the hospital was carried out by ELISA and NO by the reaction of Griess. We found that IL-1 in patients who died was 274 pg / ml, statistically higher than patients who survived, with 202 pg / ml, p =0.028. CRP for survivors was 42.29 mg / dl while for patients who died of 104.05 mg / dl, statistically significant difference (p = 0.02).