Hemoptise/s e sindrome de angústia respiratória do adulto como causa de morte na leptospirose. Mudanças dos padröes clínicos e anatomopatológicos: relato de caso / Haemoptysis and acute respiratory distress syndrome as causes of death in leptospirosis. Changes in clinical and anatomicophatological patterns

A leptospirose humana, uma das principais endemias/epidemias dos centros urbanos no Brasil, vem crescendo de forma dramática nas três últimas décadas, com prevalências após enchentes causadas pelas chuvas de veräo. Säo descritas as recentes modificaçöes de seus padröes clínicos em nossa regiäo, constituídas pelo surgimento de angústia respiratória do adulto, ou de ambas associadamente. Essas evidentes mudanças situadas nas estruturas respiratórias despontaram como séria ameaça à vida e como mecanismos de morte, passando a representar entre nós, por sua grande freqüência, a principal causa de óbito na leptospirose. A nova face da doença impöe revisäo dos conceitos sobre sua gravidade e especulaçäo sobre a patogenia dessas alteraçöes. A evoluçäo fatal dos seis pacientes descritos, dois deles sem icterícia e sem insuficiência renal, mostra a grandeza do desafio

Pneumonias fulminantes / Overwhelming pneumonias

Säo conceituadas as pneumonias fulminantes e o entendimento de sua origem é brevemente especulado. Os principais agentes etiológicos säo discutidos e enfatizadas algumas características clínicas e radiológicas. A importância do diagnóstico etiológico é ressaltada, assim como da conduta terapêutica inicial desde que as possibilidades etiológicas, mesmo aquelas adquiridas na comunidade, têm mudado de forma nítida nas últimas duas décadas. Ainda näo säo conhecidos os mecanismos envolvidos na progressäo das pneumonias fulminantes para etapas mais severas e para a morte

Hipereosinofilia na paracoccidioidomicose: relato de um caso / Hypereosinophilia in the paracoccidioidomycosis: case report

É relatado um caso de paracoccidioidomicose disseminada (tipo juvenil) em cujo transcurso foi observado número excepcionalmente elevado de eosinófilos no sangue. Casos incomuns como esse foram revistos

Meningite crônica: seus dilemas e desafios / Chronic meningitis: their dilemmans and challenges

A síndrome da meningite crônica (SMC) caracteriza-se por desenvolvimento insidioso de cefaléia, letargia, confusäo mental, náuseas, vômitos, sinais meníngeos, pleocitose do fluido cérebro-espinhal e, em certas ocasiöes, hiperproteinorraquia e diminuiçäo da glicorraquia, tendo, pelo menos, quatro semanas de duraçäo. É uma síndrome relativamente freqüente, que pode ser causada por doenças, tanto infecciosas como näo infecciosas, tais como neoplasias, patologias linfomielaproliferativas, colagenoses e outras patologias de etiologia desconhecida. Das causas infecciosas, säo mais relevantes a tuberculose, acriptococose, a toxoplasmose, a cisticercose e, atualmente, a síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA). Para o bom manejo da SMC, näo bastam os conhecimentos técnicos; säo necessários, além da experiência, segurança, bom senso e arte, uma notável infra-estrutura laboratorial, exames sofisticados e freqüentemente dispendiosos, muitos dos quais näo disponíveis na prática clínica, chegando mesmo a procedimentos invasivos em uma ou várias áreas. O surgimento da SIDA e da imunossupressäo alargada ocasionaram profundas modificaçöes na SMC e em todos os seus aspectos, conferindo-lhes, desde o início, diversas possibilidades a serem inquiridas. O manejo da SMC necessita rapidez, para que sejam diminuídas a letalidade e a morbidade, nesta patologia que é sem dúvida um grande desafio para todos os que por ela se interessam

Patologia da leptospirose: ensaio de corrrelaçäo anatomo-clínica / Pathology of leptospirosis: assay with anatomoclinical correlation

Correlacionan-se as principais manifestaçöes clínicas encontradas na forma úctero-hemorrágica da leptospirose com seus achados anatomopatológicos em autópsias e biópsias, consubstanciados em vasta experiência nas três últimas décadas na cidade do Rio de Janeiro. O mecanismo patogênico básico das lesöes é analisado como decorrente de dano celular direto pela estrutura da leptospira e de seus produtos de degradaçäo, por via de alteraçöes vasculares propiciadoras de hipoxia tecidual. O quadro clínico e laboratorial de icterícia com insuficiência renal correlaciona-se com aspectos histopatológicos de hepatite colestática centrolobular e de necrose tubular aguda com nefrite intesticial. As mialgias, presentes na quase totalidade dos casos, säo justificadas pelo quadro histológico de miosite alterativa com lesöes multifocais em aproximadamente 80 por cento dos 88 espécimes estudados em material de biópsias musculares. As manifestaçöes cardiovasculares, pulmonares, digestivas e neuropsiquiátricas derivam de miocardite, pneumonite e de lesöes associadas a fenômenos congestivos e hemorrágicos

Artrite meningocócica: relato a propósito de um caso com evoluçäo atípica / Meningococcal arthritis: review about a case with atypical evolution

A infecçäo meningocócica pode se apresentar de diversas forma e em apenas 50 por cento dos casos há meningite. As manifestaçöes osteoarticulares säo comuns na meningococcemia e incluem, artralgia, mialgia, tenossinovite, artrite séptica, hemartrose ou hemorragia periarticular e artrite mediada por imunocomplexos (IC). Nós apresentamos um caso de meningococcemia com meningite que desenvolveu polartrite simétrica acompanhada de sintomatologia álgica intensa, ambos aspectos infreqüentes no curso da doença