Lesión carotídea extracraneal asintomática y su asociación con cardiopatía isquémica silente / Carotid extracranial asymptomatic injury and its association with silent ischemic heart disease

Se estudiaron 71 pacientes de los dos sexos, con edades comprendidas entre los 60 y 75 años, a quienes se les diagnosticó daño carotídeo extracraneal, pero se mantenían asintomáticos desde el punto de vista neurológico y cardiovascular. A todos se les realizó ecodoppler carotídeo a color de alta resolución y quedaron agrupados en 2 categorías, según daño vascular: 30 pacientes con engrosamiento íntima media > 1,1 mm y 41 con estenosis, además, un grupo control de 30 sujetos con factores de riesgo vascular sin lesión carotídea. A todos se les realizó electrocardiograma y prueba ergométrica para definir diagnóstico de cardiopatía isquémica silente. En relación con este medio diagnóstico, se realizaron modificaciones propias para el anciano, incluyendo recomendaciones de acondicionamiento y medidas preventivas para cualquier complicación. Además, se establecieron contraindicaciones específicas, criterios clínicos y electrocardiográficos de positividad y severidad. Las variables se codificaron en una base de datos computarizada, se realizaron tablas de contingencia (de doble entrada); para las variables cualitativas se empleó el test Chi2 para evaluar asociación entre las variables de interés, y para las cuantitativas, el t Student para comparar los promedios en las variables analizadas. Los resultados se consideraron significativos cuando la probabilidad de asociación de los tests fue < 0,05. De los 101 pacientes que constituyeron la muestra, la distribución por sexo fue de 73 femeninos y 28 masculinos. El tiempo de acción de los factores de riesgo vascular mostró íntima relación con el daño carotídeo, fundamentalmente el hábito de fumar (38,2 años como promedio), seguido por la hipertensión arterial (13,8 años) y por la diabetes mellitus (10,5 años). En ese mismo orden de frecuencia, se evidenció el comportamiento de la acción de los factores de riesgo sobre las arterias coronarias por medio de la prueba ergométrica. Se demostró la relación coincidente entre e...

Evaluación del estado clínico del corazón y grandes vasos / Evaluation of the clinical status of the heart and great vessels

La necesidad de un mejor conocimiento de las cardiopatías en el anciano y en otros grupos de población junto con la limitación diagnóstica de la clínica y especialmente el electrocardiograma (ECG) de reposo, ha impulsado el desarrollo de la utilización de las pruebas ergométricas (PE) que cumpliendo con los requisitos de ser incruentas, fiables, de fácil realización, segura, permiten tanto un mejor diagnóstico como una correcta valoración funcional de cardiópatas. La PE no solo constituye un elemento básico en el diagnóstico de la cardiopatía isquémica, lo es también para valorar la evolución de la enfermedad coronaria o de la eficiencia del tratamiento médico o quirúrgico. En el anciano predominan las formas clínicas sin dolor de la enfermedad coronaria, por tanto es muy importante la realización de las PE para diagnosticar enfermedad coronaria y así valorar la posibilidad funcional del organismo y el sistema óptimo de tratamiento y control de la enfermedad

Prueba ergométrica en el anciano / Ergometric test in the elderly

Se establece la importancia del diagnóstico oportuno de la cardiopatía isquémica en el paciente anciano. Las limitaciones diagnósticas de la clínica y el electrocardiograma de reposo en referencia a la utilidad de la prueba ergométrica es un elemento básico en el diagnóstico, evolución y eficacia del tratamiento en el anciano. La sensibilidad y la especificidad de la prueba ergométrica se compara con la ecocardiografía de estrés y estudios de perfusión. Pudo explicarse la metodología de la prueba ergométrica. Se plantea que la prueba ergométrica es el examen no invasivo de elección para el diagnóstico de enfermedad coronaria y los beneficios que aportan los planes de rehabilitación cardiovascular en la tercera edad

La pendiente ST/FC en la isquemia de esfuerzo: relación con la magnitud, los síntomas y la localización de la isquemia posinfarto / ST/FC slope in ischemia due to efforts: relationship with extension, symptoms and location of post-infarction ischemia

En 52 pacientes con una prueba de esfuerzo (PE) en estera rodante se calculó la pendiente ST/FC y se realizó una coronariografía. La pendiente fue >140 x 10 a la -4 (límite superior) en 9 de los 14 pacientes con lesiones coronarias no significativas, 338 x 10 a la -4 en todos los que tuvieron 1 vaso significativamente estenosado (p< 0,05) y 413 x 10 a la -4 en pacientes con 2 o más vasos afectados (p<0,05). Cuando la PE fue positiva asintomática, el número de vasos afectados, el máximo desnivel de ST y el intervalo QTc en reposo y en esfuerzo fueron significativamente menores en comparación con los pacientes que presentaron angina. La pendiente también fue menor, pero la diferencia no fue significativa. En pacientes con infarto miocárdico (IM) antiguo e isquemia en el sitio del mismo la pendiente fue menor, pero no significativa comparada con aquellos sin IM o con isquemia a distancia de aquél. Sin embargo, el máximo desnivel del segmento ST, el número de vasos afectados y la incidencia de angina fueron significativamente mayores en estos últimos. La pendiente ayuda a distinguir pacientes con lesiones coronarias causantes de isquemia y se relaciona con la extensión de la misma, pero no establece una diferencia clara entre asintométicos y anginosos ni distingue la isquemia en el sitio a a distancia de un IM

Estudio comparativo entre el atenolol y el metoprolol en el tratamiento de la angina de esfuerzo estable / Comparative study between atenolol and metoprolol in the treatment of angina of stable effort

Se hizo un estudio comparativo entre el atenolol y el metoprolol en un grupo de 20 pacientes con angina de pecho estable, a una dosis diaria inicial de 100 mg, la cual fue titulada individualmente hasta alcanzar una frecuencia cardíaca cercana a 60 latidos por minuto. Los pacientes anginosos fueron seleccionados al azar y recibieron tratamiento con atenolol o metoprolol durante cuatro semanas, se cuantificaro el número de crisis anginosas y el consumo de nitroglicerina; al final de este período se realizó prueba ergométrica a las tres o cuatro horas de la ingestión del medicamento. Después recibieron placebo por espacio de dos semanas y se les continuó por otras cuatro con el fármaco restante. El número de crisis anginosas se redujo con el atenolol (p < 0,01) y el consumo de nitroglicerina disminuyó con respecto al placebo y al metropolol, el cual no modificó estas variables al compararlo con el placebo. El tiempo total de ejercicio aumentó significativamente y el infradesnivel del segmento R-ST en el mismo estadio que le máximo de la prueba basal y en la recuperación disminuyeron (p < 0,01) bajo los efectos de los beta bloqueadores. No existieron diferencias en las acciones de los medicamentos entre sí en las variables de la PE

Estudio comparativo entre el atenolol y el metoprolol en el tratamiento de la hipertensión arterial esencial / Comparison study between athenolol and metroprolol in the management of essential arterial hypertension

Se realizó un estudio comparativo a doble ciegas, cruzado entre atenolol y metoprolol en 20 pacientes con hipertensión arterial esencial moderada, a una dosis única inicial de 100 mg/día la cual fue titulada individualmente hasta alcanzar una frecuencia cardíaca cercana a 60 /min. Se determinó la presión arterial (PA) promedio previa a la inclusión y se administró aleatoriamente metoprolol o atenolol por espacio de 4 semanas con mensuraciones de la PA en reposo, durante y al final de este período al cabo del cual se realizó prueba ergométrica (PE) a las 23 horas a la ingestión de los medicamentos. La PA en reposo disminuyó (p < 0,01) con el atenolol y el metoprolol en relación con los valores iniciales. En la PE realizada a las 23 horas, la frecuencia cardíaca observada en el estadio máximo, las PA sistólica y diastólica fueron significativamente menores (p < 0,01) con el atenolol con respecto al metoprolol lo que evidencia una acción antihipertensiva superior y mantenida para el primero. Se sugiere la posibilidad de utilización del metoprolol a un régimen de dosis mayores y/o más frecuente. No se informaron efectos secundarios de magnitud suficiente para motivar la retirada del betabloqueador

Eficacia del tetranitrato de pentaeritritol en pacientes con angina de esfuerzo estable / Efficiency of pentaerythritol tetranitrate in patients with stable angina

Se estudiaron 18 pacientes (13 hombres) con una edad promedio de 57 años, los cuales presentaron angina de esfuerzo estable. Se realizó la prueba ergométrica sin tratamiento y después se administró un ciclo de tetranitrato de pentaeritritol y otro de propranolol durante 14 días; al finalizar cada uno se repitió la prueba de esfuerzo. La dosis de tetranitrato de pentaeritritol fluctuó entre 120 y 240 mg y la dosis media de propranolol fue de 122 mg. Ambos medicamentos prolongaron el tiempo total de ejercicio, redujeron el desnivel del segmento RS-T y el doble producto. No hubo diferencias significativas al comparar las 2 drogas. Los resultados sugieren que el tetranitrato de pentaeritritol mejora la capoacidad de esfuerzo físico en pacientes con angina de esfuerzo estable, por lo que se considera útil en el tratamiento de esta afección