Cerclaje de urgencia / Emergency cervical cerclage

Estudio retrospectivo que reporta el manejo y los resultados obtenidos en 6 pacientes sometidas a cerclaje de urgencia. Tres de ellas eran primigestas y 2 cursaban embarazos triples. Las medidas y los rangos para la edad gestacional es semanas al momento del cerclaje y del parto fueron 20,3 (19-24) y 30,3 (23-37,5) respectivamente, lográndose una prolongación del embarazo promedio de 9,3 (3,3-15) semanas. El parto se resolvió por cesárea en los 2 embarazos triples y por vía vaginal en los 4 restantes. Hubo 2 mortinatos producto de partos ocurridos a las 23 semanas y 2 muertes neonatales correspondientes a 1 embarazo triple con parto a las 26,4 semanas. La sobrevida neonatal fue de 75 por ciento (6/8), con secuela moderada en un recién nacido. No hubo mortalidad materna atribuible al procedimiento. Se concluye que el cerclaje de urgencia puede prolongar la gestación e influir favorablemente en el resultado perinatal

Manejo activo del embarazo múltiple / Active management of multiple pregnancy

Se comunica el manejo y resultado perinatal de 29 casos de embarazo múltiple (23 triples, 5 cuádruples y 1 séxtuple), ocurridos en un período de 10 años. La edad gestacional promedio al parto fue de 33 y 30 semanas para triples y cuádruples, con un peso promedio de nacimiento de 1.773 g para triples y de 1208 g para cuádruples. Las principales patologías obstétricas fueron la amenaza de parto prematuro (37 por ciento), el RCIU, la RPM y el edema gravídico (25 por ciento cada uno), y la preclampsia y la anemia (17 por ciento c/u). El parto resolvió por cesárea en el 96 por ciento de los casos (23/24). Entre los recién nacidos vivos (60 triples y 16 cuádruples) hubo una muerte a los 108 días de vida. El seguimiento realizado en 69/75 RN dados de alta, revela normalidad en el 90 por ciento de ellos. El diagnóstico precoz, el control prenatal con pesquisa y tratamiento de patologías obstétricas, la ecografía de excelencia, el parto programado por cesárea y el manejo intensivo del recién nacido, son los principales determinantes del buen pronóstico observado en estos casos de embarazo múltiple

Punción percutánea del cordón umbilical, cordocentesis: experiencia clínica en 87 casos / Percutaneous punction of umbilical cord, cordocentesis: clinical experience in 87 cases

Comunicamos nuestra experiencia en 87 casos de punción percutánea del cordón umbilical (cordocentesis), realizadas entre las 20 y 39 semanas de gestación. Se describe la técnica utilizada, sus indicaciones y resultados. Setenta y nueve de ochenta y siete (90,8 por ciento) fueron exitosas. La indicación más frecuente fue la enfermedad hemolítica fetal por factor Rh (61/87, 70,1 por ciento). Sesenta y dos de ochenta y siete procedimientos fueron seguidos de tranfusión fetal intravascular. En dos fetos se efectuaron siete procedimientos (con fines de terapia transfusional). No hubo morbilidad materna secundaria al procedimiento. Hubo dos muertes fetales atribuibles al procedimiento. La cordocentesis es un procedimiento seguro y útil para acceder a la circulación fetal con fines diagnósticos y terapéuticos

Flujo sanguíneo en la arteria umbilical en fetos con retardo de crecimiento intrauterino / Blood flow in umbilical artery in fetus with intrauterine growth retardation

Muchos trabajos de velocimetría de flujo Doppler en arteria umbilical muestran alteración de las ondas de flujo asociada con malos resultados perinatales en casos con RCF. En este estudio se evaluaron 74 fetos con retardo de crecimiento con Doppler en la arteria umbilical, observándose que los 65 casos que mostraron flujo presente en diástole, tuvieron buen resultado perinatal, independiente de los resultados de distintos índices. Por el contrario, aquellos que presentaron flujo ausente y reverso en diástole, se correlacionaron con necesidad de intervención obstétrica, bajo peso del RN, complicaciones neonatales y mortalidad perinatal. Se propone que en fetos con retardo de crecimiento, la monitorización con Doppler en la arteria umbilical, es un buen método para reconocer a los que presentan hipoxia

Falla de la relación lecitina/esfingomielina y fosfatidilglicerol en la predicción de síndrome de distress respiratorio neonatal (membrana hialina) en presencia de infección intraamniótica / Failure of the relation between lecithin/sphyngomyelin and phosphatydylglycerol in the prediction of respiratory neonatal distress syndrome, hialin membrane, in presence of intraamniotic infection

Se realizó un estudio retrospectivo para intentar determinar el valor de la relación lecitina/esfingomielina (L/E) y la presencia de fosfatidilglicerol (FG) en el líquido amniótico como predictores de la ocurrencia de Síndrome de Distress Respiratorio-membrana hialina (SDR) en recién nacidos de madres con infección intraamniótica. Se estudiaron 126 pacientes con embarazos únicos complicados con trabajo de parto prematuro (n=41) o rotura prematura de membranas (n=85) con edad gestacional entre 25 y 36 semanas. En todas las pacientes se practicó una amnniocentesis 72 o menos horas antes del parto la prevalencia de cultivo positivo en líquido amniótico fue de 34,9% (44/126). Una relación de L/E * 2 y/o FG presente fueron un excelente predictor de la ausencia de SDR en 98% (51/52) de los recién nacidos hijos de pacientes sin infección, pero sólo en 61% (11/18) de aquellos nacidos de madres con infección intraamniótica (p=0,001). El análisis de regresión logística reveló que la variable independiente que contribuyó en la predicción de SDR sólo en las pacientes sin infección. Estos resultados indican que el valor predictivo de los estudios de madurez pulmonar pueden estar influidos por la presencia de infección intraamniótica

Ecocardiografía fetal I: fundamentos / Fetal echocardiography I: fundamentals

Se plantean los fundamentos de la ecocardiografía fetal; explicando la identificación detallada del corazón fetal y la visualización por ecografía de los grandes vasos. Se destaca la importancia del diagnóstico prenatal de las malformaciones cardíacas congénitas fetales

Ecocardiografía fetal II: diagnóstico prenatal de cardiopatias congénitas: experiencia preliminar / Fetal echocardiography II: prenatal diagnosis of congenital heart defects. Preliminary experience

Los autores relatan una experiencia preliminar de 28 pacientes seleccionadas en el diagnóstico prenatal de cardiopatías congénitas fetales evaluando los hallazgos ecocardiográficos, el resultado neonatal y la conducta obstétrica

Estimación ultrasonográfica del peso fetal en retardo del crecimiento intrauterino: análisis comparativo de cuatro fórmulas / Ultrasonographic estimation of fetal weight in intrauterine growth retardation. Comparative analysis of 4 formulas

En 70 fetos con retardo del crecimiento intrauterino, se efectúa un análisis comparativo de la exactitud en la estimación ultrasonográfica del peso fetal mediante fórmulas. La fórmula local presentó la mejor correlación entre el peso fetal estimado y el peso neonatal (R = 0,92), con un error de estimación no significativo y una variabilidad de ñ 8,3%. Las fórmulas extranjeras presentaron un error de estimación significativa y una variabilidad superior a ñ 10%, por lo que en la práctica clínica nacional se aconseja el uso de la fórmula local

Hidrops fetal no inmune secundario a taquicardia fetal: diagnóstico y tratamiento intrauterino / Non immune fetal hydrops secondary to fetal tachicardia: intrauterine diagnosis and treatment

Se presenta un caso clínico de hidrops fetal no inmune (HFNI) secundario a taquicardia supraventricular fetal (TSV) diagnosticado a las 33 semanas de embarazo, con cardioversión farmacológica mediante uso de digoxina en la madre, después de iniciado el tratamiento se comprueba ritmo y frecuencia cardíaca fetal normales y resolución progresiva del hidrops. Se mencionan las causas y el enfoque diagnóstico del HFNI, y se discute el diagnóstico y manejo de las arritmias fetales. El resultado perinatal positivo obtenido en este caso clínico así como la revisión de la literatura recomiendan el uso de drogas antiarrítmicas como tratamiento en casos de HFNI debido a TSV

Transfusión fetal intravascular en el manejo de la enfermedad hemolítica perinatal / Intravascular fetal transfusion in the management of perinatal hemolytic disease

Cinco fetos con enfermedad hemolítica severa por isoinmunización al factor RH fueron tratados con transfusiones intravasculares repetidas. De 16 transfusiones intentadas, 14 se completaron exitosamente. Los 5 fetos requirieron más de una transfusión. Uno de ellos falleció antes de nacer. Los otros cuatro nacieron vivos y actualmente están sin secuelas aparentes. Se discuten aspectos técnicos del procedimiento, así como sus indicaciones, ventajas y antecedentes históricas

Indice ponderal intrauterino (IPI) en el retardo de crecimiento (RCIU) / Intrauterine growth index in the growth retardation

Se presenta el índice ponderal intrauterino (IPI) estimado por examen ultrasonográfico (US) en 79 pacientes con diagnóstico de retardo de crecimiento intrauterino (RCIU). El cálculo del IPI se realizó según la fórmula: IPI = Estimación Peso Fetal, dividido por (Estimación Talla Fetal) al cubo, x 100, donde EPF = 30,1 (DBP) + 13,2 (DFo) + 22 (DAT) + 8,9 (DAP) + 48,4 (LF) - 7469,1 y ETF = 0,55 (LF) + 8,66. Los índices de correlación (r) de la EPF, ETF e IPI, con el peso, talla e índice ponderal neonatales fueron de 0,92, 0,87 y 0,51 (p < 0,001). El IPI reveló un aumento gradual en relación a la edad gestacional y su rango osciló entre 1,63 y 3,08. El p 10 del IPI fue de 1,96 para el período comprendido entre las 30 y 34 semanas de embarazo y de 2,35 para aquel entre las 35 y 39 semanas de gestación. Aquellos casos de RCIU con IPI < p 10 (n=7) tuvieron más frecuentemente parto por cesárea (86%vs 30%, p < 0,01), sufrimiento fetal intraparto (71%vs 11%, p < 0,01), Apgar 5'< 7 (29%vs 1,4%, p < 0,05), PBF < 5 puntos (43%vs 4,7%, p < 0,01) y morbilidad neonatal moderada o severa (57%vs 21%, p 0,05) que aquellos con IPI * p 10 (n=72). No hubo diferencias en relación a la presencia de meconio anteparto (29%vs 6%, p = 0,09). Se concluye que el cálculo del IPI a través del US es otro elemento del examen que puede contribuir en el diagnóstico de la condición fetal en casos de RCIU, permitiendo distinguir aquellos fetos que, teniendo un peso estimado menor al p 10 en una curva de crecimiento, tienen mayor riesgo perinatal

Manejo conservador de la rotura prematura de membranas (RPM) en embarazos menores de 34 semanas / Conservative approach to premature rupture in pregnancies of less than 34 weeks

Se presenta el análisis retrospectivo de los resultados obtenidos con manejo conservador en 62 embarazos con RPM entre 23 y 34 semanas, durante un período de seis años. La RPM ocurrió a una edad de gestación promedio de 30,4 semanas, mientras que el parto ocurrió a una edad de gestación promedio de 31,1 semanas. El período medio de latencia fue de 5,2 días. La leucocitosis materna superior a 15.000 por mm3 fue un buen signo para corioamnionitis: el 24% (15/62) desarroló corioamnionitis, lo que tuvo correlación directa con la duración del período de latencia (p = 0,001). La mayor parte de las muertes neonatales ocurrió en el grupo de muy bajo peso de nacimiento (9/12) siendo la causa principal la enfermedad de menbrana hialina (7/12). La incidencia de esta morbilidad decreció cuando el período de latencia excedió los tres días (20,5% a 15,3%), pero sin significación estadística. La supervivencia neonatal total en este estudio fue 81,5%. Los datos respaldan el manejo conservador cuando la RPM ocurre a una edad de gestación inferior a 34 semanas