The chronic kidney disease outcomes and practice patterns study Brazil (CKDopps-Brazil): Design, data and methodology / Estudo dos desfechos de doenca renal cronica e padroes da pratica atual - Brasil (CKDopps-Brazil): Desenho, dados e metodologia

Introduction: The chronic kidney disease outcomes and practice patterns study (CKDopps) is an international observational, prospective, cohort study involving patients with chronic kidney disease (CKD) stages 3-5 [estimated glomerular filtration rate (eGFR) < 60 ml/min/1.73 m2, with a major focus upon care during the advanced CKD period (eGFR < 30 ml/min/1.73 m2)]. During a 1-year enrollment period, each one of the 22 selected clinics will enroll up to 60 advanced CKD patients (eGFR < 30 ml/min/1.73 m2 and not dialysis-dependent) and 20 earlier stage CKD patients (eGFR between 30-59 ml/min/1.73 m2). Exclusion criteria: age < 18 years old, patients on chronic dialysis or prior kidney transplant. The study timeline include up to one year for enrollment of patients at each clinic starting in the end of 2013, followed by up to 2-3 years of patient follow-up with collection of detailed longitudinal patient-level data, annual clinic practice-level surveys, and patient surveys. Analyses will apply regression models to evaluate the contribution of patient-level and clinic practice-level factors to study outcomes, and utilize instrumental variable-type techniques when appropriate. Conclusion: Launching in 2013, CKDopps Brazil will study advanced CKD care in a random selection of nephrology clinics across Brazil to gain understanding of variation in care across the country, and as part of a multinational study to identify optimal treatment practices to slow kidney disease progression and improve outcomes during the transition period to end-stage kidney disease. .

Introdução: O Estudo de padrões da prática e desfechos das doenças renais crônicas (CKDopps) é um estudo internacional observacional, prospectivo, com uma coorte composta de pacientes com doenças renais crônicas (DRC) nos estágios 3-5 [taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) < 60 ml/min/1,73 m2, com um grande foco sobre o tratamento durante o período de doença renal crônica avançada (eGFR < 30 ml/min/1,73 m2)]. Durante o período de recrutamento de participantes, de 1 ano, cada uma das 22 clínicas selecionadas inscreverá até 60 pacientes com DRC avançada (eGFR < 30 ml/min/1,73 m2 e não dependente de diálise) e 20 pacientes com DRC em estágios anteriores (eGFR entre 30-59 ml/min/1,73 m2). Os critérios de exclusão são: idade < 18 anos; pacientes em diálise crônica ou transplante de rim prévio. O cronograma de estudo inclui até um ano para a inscrição dos pacientes em cada clínica a partir do final de 2013, sendo então acompanhados por 2-3 anos, com coleta de dados longitudinais detalhados dos pacientes, pesquisas anuais dos níveis da prática na clínica e levantamentos de informação dos pacientes. As análises aplicarão modelos de regressão para avaliar a contribuição de fatores relacionados à clínica e aos próprios pacientes para estudar os desfechos, e utilizar técnicas do tipo: variável instrumental, quando apropriado. Conclusão: Lançado em 2013, o CKDopps-Brasil, avaliará o tratamento de DRC avançada em uma seleção aleatória de clínicas de nefrologia em todo o Brasil para entender como o tratamento varia em nosso país, e como parte de um estudo multinacional para identificar as práticas de tratamento ideal para retardar ...

Surgical approach to medullary thyroid cancer

Medullary thyroid cancer (MTC) compromises 3-5 percent of all thyroid cancers and arises from parafollicular or calcitonin-producing C cells. It may be sporadic (75 percent of cases), or may occur as a manifestation of either the hereditary syndrome Multiple Endocrine Neoplasia type 2 (MEN 2A or MEN 2B) (25 percent of cases), or rarely as an isolated familial syndrome (FMTC). Complete surgical resection comprising in most cases total thyroidectomy with central lymph node dissection at an early stage of the disease is the only potential cure for MTC. The familial form of the disease, MEN-2A occupies a unique place in surgical history, having been the first disease where surgical removal of an affected organ was undertaken before the development of malignancy, solely on the basis of genetic testing. Total thyroidectomy prior to the development of invasive cancer completely avoids an otherwise lethal malignancy. Timing of prophylactic surgery is based on models that utilise genotype-phenotype correlations, which have now been stratified into three risk groups based on the specific codon involved. MTC should be followed with postoperative serial serum calcitonin levels to survey for persistent or recurrent disease as indicated by detectable levels. The challenge however, if calcitonin levels are increased, is to find the source of its production. The first localisation technique recommended would be ultrasound of the neck, since there is a high frequency of local recurrence and cervical node metastasis, followed by a total body CT scan and bone scintigraphy.

O carcinoma medular de tiróide (CMT) abrange 3-5 por cento do câncer de tiróide em geral e surge da célula parafolicular ou célula C produtora de calcitonina. Pode ser esporádico (75 por cento dos casos), ou pode ocorrer como uma das manifestações das síndromes hereditárias Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2 (NEM2A ou NEM2B) (25 por cento dos casos), ou mais raramente como uma síndrome familiar isolada (CMTF). A ressecção cirúrgica completa, que na maioria dos casos consiste de tireoidectomia total com dissecção dos linfonodos nos estágios precoces da doença, é a única forma de cura potencial de CMT. A forma de doença familiar da patologia NEM2A ocupa um lugar único na história da cirurgia, tendo sido a primeira doença onde a remoção cirúrgica de um órgão afetado foi realizada antes do desenvolvimento da malignidade, baseado somente no teste genético. A tireoidectomia total antes do desenvolvimento do câncer invasivo evita de outra forma a malignidade letal. A época da cirurgia profilática está baseada nos modelos que utilizam a correlação genótipo-fenótipo, que atualmente está estratificada em três grupos de risco baseado no códon envolvido. O CMT deve ser acompanhado após a cirurgia com dosagem de calcitonina sérica, cujo nível, quando detectável, indicaria a persistência ou recorrência da doença. O desafio, no entanto, se os níveis de calcitonina estão elevados, é encontrar a fonte desta produção. A primeira técnica de localização recomendada seria o ultrassom do pescoço, já que ocorre uma alta freqüência de recorrência local e de metástase dos nódulos cervicais, seguida de tomografia computadorizada do corpo inteiro e de cintilografia óssea.