Nefrotoxicidade aguda da anfotericina-B no cao / Acute nephrotoxicity of amphotericin-B in the dog

A Anfotericina-B e o fungicida mais usado no tratamento de infeccoes fungicas sistemicas. Seu uso e limitado devido a sua nefrotoxicidade. A administracao cronica e aguda desta droga reduz o fluxo sanguineo renal e a taxa de filtracao glomerular, com diminuicao da capacidade de concentracao urinaria. Entretanto, os mecanismos envolvidos nao tem sido bem investigados. Este trabalho foi realizado com o objetivo de estudar os efeitos imediatos da Anfotericina-B sobre a funcao renal de caes, durante hidropenia e diurese aquosa, associando-se um estudo hemodinamico, atraves da tecnica de microsferas marcadas com isotopos. O grupo hidropenico recebeu a droga diretamente na arteria renal esquerda. Foi observado diminuicao no clearance de creatinina, osmolaridade urinaria e reducao da excrecao urinaria de solutos, somente no rim esquerdo. No grupo em diurese aquosa a droga foi administrada na aorta acima das arterias renais, sendo verificado queda no clearance de creatinina e na formacao de agua livre, assim como na excrecao absoluta urinaria de sodio. No estudo hemodinamico observou-se que a reducao do clearance de creatinina decorre, aparentemente, por uma intensa diminuicao do fluxo sanguineo renal, e que as alteracoes na excrecao de agua e sodio nao se correlacionam com distribuicao do fluxo cortical...

Efeito do 9-alfa-fluoridrocortisona (Florinef) na regulacao extra-renal do potassio / Effect of 9-alpha-fluorhydrocortisone (Florinef) in extra-renal potassium regulation

Hormonios da glandula supra-renal tem sido apontados como reguladores da homeostase extra-renal do potassio. O presente estudo avaliou o efeito do Florinef na modulacao dos mecanismos extra-renais de adaptacao ao potassio em ratos adrenalectomizados. Observou-se que os ratos tratados com Florinef apresentaram potassio plasmatico normal, provavelmente devido a entrada deste cation na celula por aumento da atividade da Na-K-ATPase.

Efeito imediato da cisplatina sobre a funçäo renal de cäes / Immediate effect of cisplatin on renal function of dogs

O efeito agudo da cisplatina sobre a funçäo renal foi estudado em cäes submetidos à administraçäo dessa substância diretamente na artéria renal esquerda. Doses de 0,9 a 1,5mg/Kg produziram aumento na excreçäo urinária de água, sódio e potássio, sem alterar a filtraçäo glomerular. Näo ocorreram diferenças de fluxo sanguíneo renal e de sua distribuiçäo cortical entre o rim que recebe a droga diretamente e o contralateral. Esses resultados indicam que a cisplatina produz precocemente efeitos tubulares sem alteraçäo glomerular e na hemodinânica renal

Intoxicacao aguda letal por vapor de mercurio / Acute lethal intoxication with mercury vapor

A intoxicacao por mercurio, provavelmente a mais antiga das doencas profissionais, e tambem a mais perigosa dentre os envenenamentos por metais que podem contaminar os alimentos. Descrevemos um caso de um coreano, garimpeiro, que manipulava profissionalmente mercurio e que inalava vapor do metal acidentalmente, dois dias antes da sua entrada no Pronto Socorro do HC/FMUSP, com febre, dispneia e cefaleia. Foi feito o diagnostico de insuficiencia respiratoria aguda (sindrome de angustia respiratoria do adulto) por intoxicacao com vapor de mercurio, que nao melhorou apesar do tratamento com dimercaprol e penicelamina. As dosagens de mercurio no sangue, urina e cabelo permitiram a conclusao que era uma intoxicacao provavelmente cronica agudizada dois dias antes da internacao. Apesar da terapia intensiva, no oitavo dia apos a internacao faleceu e a necropsia revelou pneumonia exsudativa em organizacao. Como a utilizacao de mercurio vem intensa e frequentemente sendo feita no Brasil e o diagnostico clinico e laboratorial nao e imediato em nosso meio, cremos que devam existir muitos casos semelhantes nao diagnosticados.

Massive infestation by Ascaris lumbricoides of the biliary tract: report of a successfully treated case

This is a report of a 25 years old black woman from the city of São Paulo, Brazil, who developed acute obstructive cholangitis of Ascaris lumbricoides with septicemia and multiple hepatic abscesses. The patient had sickle cell trait and normal delivery 3 months ago. Massive infestation of the biliary tract by Ascaris lumbricoides was diagnosed by abdominal ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiography. Sixty worms were removed from the common bile duct and hepatic abscesses were drained by surgery. The infectious process was polymicrobial. The patient's recovery was complete after a long evolution with a wide spectrum antibiotic therapy. New surgeries were needed to remove residual worms in the biliary tract. The diagnostic methods, clinical-biochemical features and also the clinical and surgical management are presented. The biliary ascariasis pathophysiology is commented.

Magnésio mononuclear em hipertensos idosos tratados com tiazídico / Mononuclear magnesium in aged hypertensive patients treated with thiazide

Purpose­To study mononuclear magnesium and serum cations (Na, K and Mg) in elderly hypertensive patients treated with hydrochlorothiazide during 90 days. Patients and Methods­ 15 elderly hypertensive patients treated with hydrochlorothiazide, 25 mg/day or placebo. A method of freezing produced total Iysis of the cells; Mg was measured by atomic spectrophotometry. Results­No differences were noted in mononuclear or serum magnesium in the thiazide or placebo treated patients, and the diuretic produced significant decreases in supine systolic and diastolic blood pressure. Conclusion­Magnesium supplementation does not seem essencial in most patients in this conditions

Efeito inibidor do soro de ratos com insuficiência renal aguda e crônica sobre a atividade fagocitária "in vitro" / Inhibitory effect of serum from rats with acute and chronic renal insufficiency on phagocytic activity in vitro

O efeito do soro de ratos com insuficiência renal aguda e crônica sobre a atividade fagocitária foi estudado "in vitro" em cultura de macrófagos. A atividade eritrofagocitária destas células foi menor na presença de soro de animais com insuficiência renal aguda e crônica quando comparados ao plasma normal. Esta inibiçäo persistiu quando estes soros foram filtrados através de membranas PM-30, sendo porém abolida quando filtrados através de membrana PM-10. Estes dados sugerem a presença de um fator no soro urêmico que inibe a fagocitose, cujo peso molecular varia entre 10.000 e 30.000 daltons

Intoxicaçäo letal por mercúrio através da ingestäo de merthiolate / Lethal mercury poisoning due to ingestion of merthiolate

Descrevemos uma intoxicaçäo grave por ingestäo crônica de composto mercurial orgânico usado como antisséptico "merthiolate". O paciente desenvolveu quadro neurológico grave e irreversível, apesar do tratamento com penicilamina e resina ter reduzido rapidamente os níveis plasmáticos e a concentraçäo de mercúrio nos cabelos. Apesar da intoxicaçäo por ingestäo de antissépticos mercuriais ser raramente descrita, chamamos a atençäo para essa possibilidade frente ao largo uso caseiro desses antissépticos contendo mercúrio e álcool, que podem ser ingeridos por crianças e alcoólatras

Comprometimento pulmonar letal na neurofibromatose / Compromising lethal pulmonary in neurofibromatosis

É apresentado o caso de um homem de 61 anos, internado com quadro de dispnéia, tosse com pouca expectoraçäo, associado a lesöes em pele e subcutâneo típicas de neurofibromatose tipo I. A radiografia e a tomografia computadorizada de tórax revelaram bolhas enfisematosas pulmonares. O paciente foi submetido a drenagem de hemitórax, porém evoluiu com hemorragia digestiva alta que o levou ao óbito. Embora o comprometimento pulmunar na neurofibromatose varie de 0 a 20%, é possivel que com o aumento da sobrevida dos portadores deste distúrbio a prevalência da doença pulmonar cística aumente

Intoxicaçäo por mercúrio no Brasil / Mercury intoxication in Brazil

A intoxicaçäo por mercúrio, conhecida há séculos, ocorre freqüentemente em nosso meio. O rio Tapajós, na Amazônia, já recebeu 1.200 toneladas de mercúrio e há mais de 70 casos cadastrados de intoxicaçäo pelo metal nos garimpos. Há, praticamente, um consenso de que os grandes vilöes da agressäo ao ecosistema marinho säo o mercúrio e o alumínio. As duas formas mais freqüentes de exposiçäo humana a mercúrio säo: o contato ocupacional com vapor de mercúrio e a ingestäo de metil-mercúrio via cadeia alimentar. No Hospital das Clínicas da FMUSP foram recentemente observados dois casos letais de envenenamento por mercúrio: um era alcoólatra-presidiário que ingeria "merthiolate" e o outro era garimpeiro que inalara vapor de mercúrio acidentalmente

Hipotermia acidental: alteraçöes glicêmicas, hematológicas e da amilasemia / Accidental hypothermia: glycemic, hematologic and amylasemia changes

Foram estudados 20 doentes com hipotermia acidental, principalmente com relaçäo às alteraçöes glicémicas, pancreáticas e hatológicas, bem como suas evoluçöes com aquecimento e implicaçöes Clínicas. O diagnóstico de hipotermia acidental foi realizado através do exame de admissäo no Serviço de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. Estes pacientes foram tratados na Unidade de Tratamento de Choque da Divisäo de Clínica Médica. Os dados obtidos mostraram que a hipermilasemia foi muito freqüente na hipotermia acidental, apesar do quadro Clínico de pancratite ter sido raramente observado. A hiperglicemia foi mais freqüênte que a hipoglicemia. Pacientes com temperatura inferior a 30-C apresentavam freqüentemente leucopenia cuja normalizaçäo ocorria com o aquecimento adequado. As complicaçöes mais freqüentes foram pneumonia e a sépsis, que levaram oito pacientes ao óbito

Perfuraçäo esofagiana causada pela intubaçäo traqueal / Esophageal perforation caused by tracheal intubation

A prefuraçäo esofagiana é uma composiçäo incomum da intubaçäo traqueal, muitas vezes associada a inexperiência médica e de grande interesse pelo seu fácil diagnóstico e urgência terapéutica. Relatamos um caso ocorrido em Serviço de Emergência de hospital-escola onde a pacientes recebeu alta sem seqüelas, apesar do diagnóstico e tratamento tardios, com prolongado período de hospitalizaçäo. Analisamos comparativamente os dados de literatura disponíveis

Aspectos prognósticos e terapêuticos da hipotermia acidental / Prognostic factors and treatment of accidental hipothermia

A hipotermia acidental constitui-se numa entidade relativamente comum no sul do Brasil durante o inverno. 36 pacientes admitidos em hipotermia acidental em unidades de terapia intensiva foram estudados neste trabalho, sendo 82% dos casos do sexo masculino. O alcoolismo, desnutriçäo, o comprometimento clínico basal e a pneumonia foram condiçöes freqüentemente associadas a hipotermia e a temperatura média de admissäo foi de 27.7-C. em 22 casos, a freqüência cardíaca, a pressäo arterial média e a pressäo arterial diferencial foram avaliadas inicialmente e em 14 destes casos evolutivamente. Os 36 doentes foram avaliados quanto a taxa de mortalidade durante o período de permanência em terapia intensiva e 24 deles quanto ao padräo neurológico de admissäo. 11 pacientes foram aquecidos por diálise peritoneal, enquanto 9 o foram por aquecimento torácico externo. Os resultados demonstraram um aumento significante da pressäo arterial diferencial com o aquecimento de (16 ñ 0,4 para 3,6 ñ 0,5 cm Hg, p < 0,01), presença de correlaçäo entre a pressäo arterial média e o padräo neurológico iniciais (p < 0,05), entre a pressäo arterial média e a taxa de mortalidade (p < 0,05), entre a pressäo arterial diferencial e o padräo neurológico inicial (p < 0,05) e entre o padräo neurológico inicial e a taxa de mortalidade (p < 0,05). Mostraram também que todos os pacientes conscientes apresentaram boa evoluçäo clínica, independentemente da técnica de reaquecimento empregada. Os resultados nos conduziram as seguintes

Magnésio linfocitário e sérico em idosos sadios e hipertensos / Lymphocyte and serum magnesium in older healthy and hypertensive subjects

Estudo do magnésio (Mg) linfocitário e sérico em idosos com e sem hipertensäo arterial. Vinte e dois hipertensos idosos e 12 idosos normotensos, bem como grupo controle composto de 11 doadores de sangue voluntários jovens. Os linfócitos do sangue periférico foram isolados, separando por gradiente de densidade em meio de Ficoll 400-metrizoato de sódio. O congelamento em "freezer" produziu lise total das células, permitindo a dosagem da concentraçäo de Mg por célula. A relaçäo entre o Mg linfocitário dos hipertensos idosos dividido pelo valor obtido nos controles foi 1,49. A relaçäo entre o Mg linfocitário dos normotensos idosos dividido pelos controles foi 1,70. O Mg sérico dos idosos normotensos foi 1,63 ñ 0,12, o dos idoso hipertensos foi 1,48 ñ 0,14 e o do grupo controle foi 1,44 ñ 0,12 (valores em mEq/l). Os idosos hipertensos e normotensos apresentam níveis mais elevados de Mg linfocitário e sérico que os controles jovens. Questiona-se a validade de se propor a suplementaçäo de Mg ou diuréticos retentores do cation para os idosos hipertensos

Purpose­To studg the Igmphoeyte and serum magnesium in old er patients with and without arterial hypertension. Patients and Methods­We studied the Iymphocyte and serum Mg in 22 older patients, with diastolic blood pressure between 95 and 120 mmHg, not receiving drug treatment. A method offreezing produced total Iysis of the cells. Results­The mean Iymphocyte Mg concentration in the older patients was 1.15 + 0.74 picomoles per 100 cells, signif cantly higher (p < 0.05) than in the control group, that was 0.77 + 0.32 picomoles per 100 cells (Iymphocyte Mg in older hypertensive patientslcontrol = 1.49); there were no signiJicant differences between groups with regard to serum Mg. Twelve older normotensive men studied also had Iymphocyte Mg signif cantly higher than in the respective control group (Iymphocyte Mg in old er normotensive menl control = 1.70) and the serum Mg was also signifcantly higher than in the control group (1.63 + 0.12 versus 1.44 0.22 mEq/l). Conclusion­Since the high intracellular Mg concentration in the elderly patients may more accurately refect the total body Mg status. We suggest to use Mg and Mg sparing diuretics in these patients, both hypertensive and normotensive, cautiously

Síndrome catatônica por doença auto-imune: recuperaçäo espontânea / Catatonic syndrome caused by autoimmune disease: spontaneous remission

O conhecimento das manifestaçöes psiquiátricas do Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e de outras doenças auto-imunes é importante, tanto para o clínico como para o psiquiatra, uma vez que elas podem preceder de muitos anos as manifestaçöes sistémicas. Neste estudo é apresentada uma paciente com síndrome catatónica näo associada a distúrbios metabólicos e cuja evoluçäo näo foi de uma doença esquizofrênica. A paciente apresentava imunocomplexos liquóricos durante a crise e as provas imunológicas mostravam a presença de imunocomplexos circulantes, FAN positivo (1/800) com padräo nucleolar a imunofluorescência. O quadro clínico regrediu concomitantemente com a negativaçäo dos imunocomplexos liquóricos e com a acentuaçäo dos imunocomplexos circulantes, sem o uso de imunossupressores. A síndrome cataônica é uma manifestaçäo rara em pacientes com doença auto-imune e poucos säo os casos relatados sem manifestaçöes sistêmicas concomitantes. Este estudo clínico mostra que devemos estar atentos para as manifestaçöes psiquiátricas das doenças auto-imunes e que alguns marcadores como imunocomplexos liquóricos säo de grande valia para o seu diagnóstico e poderäo revelar que este tipo de manifestaçäo é mais freqüente do que revela a literatura

Avaliaçäo da resistênia bacteriana numa unidade de terapia intensiva: análise de 29 antibióticos / Evaluation of bacterial resistence in an intensive care unit: analysis of 29 antibiotics

Testes de sensibilidade "in vitro" a 29 antibióticos, compreendendo todos os grupos quimioterápicos existentes atualmente, de 450 cepas de 11 bactérias (3 Gram-positivas e 8 Gram-negativas) mais freqüentemente isoladas em 48 portadores em estado séptico, permitiram a constataçäo de alto nível de resistência bacteriana numa Unidade de Tratamento de Choque. A análise global dos resultados possibilitou a seguinte ordem decrescente de sensibilidade bacteriana aos diversos grupos de quimioterápicos: carbapenens; quinolonas; aminoglicosídeos, cefalosporinas de 3§ geraçäo em uso em nosso meio; cefalosporinas de 3§ geraçäo (incluindo as com atividades anti-pseudomonas) ainda näo disponíveis no Brasil e cefalosporinas de 1§ e 2§ geraçäo

Efeito imediato da administraçäo de uma simples dose de gentamicina e cefalotina sobre a funçäo renal / Immediate effect of a single dose of gentamicin and cephalothin on renal function

Os efeitos agudos da Gentamicina e da Cefalotina sobre a funçäo renal foram avaliados por estudos hemodinâmicos e de clearance no cäo. A administraçäo "in bolus" endovenosa de Gentamicina (4-6mg/Kg) produziu imediatamente um aumento do volume urinário associado a uma queda da osmolaridade urinária. Estas alteraçöes foram acompanhadas de uma queda do clearance de creatinina e de um aumento da caliurese. A administraçäo "in bolus" de Cefalotina (50-80mg/Kg) produziu apenas um aumento da excreçäo urinária de Na e K. Estes efeitos foram somados quando as drogas foram associadas. Estudo de hemodinâmica renal a técnica de microesferas radioativas mostrou que tanto o fluxo sangüíneo renal quanto a sua distribuiçäo cortical näo se alteraram com a administraçäo de Gentamicina e Cefalotina, afastando a possibilidade da contribuiçäo de alteraçöes da hemodinâmica renal nesses efeitos nefrotóxicos

Comportamento do magnésio linfocitário em cardiopatias: relato de três casos / The role of lymphocytary magnesium in cardiopathies: report of 3 cases

O magnésio (Mg) desempenha papel expressivo em muitos processos metabólicos e os distúrbios do metabolismo deste cation interferem na pressäo arterial, na mortalidade do infarto agudo do miocárdio, em arritmias ventriculares e na contratilidade miocárdica; na insuficiência cardiaca há diminuiçäo do Mg intracelular que pode näo se refletir no Mg circulante. O propósito deste trabalho foi o estudo do Mg linfocitário em 3 cardiopatas internados na Clínica Geral do HCFMUSP. Separamos linfócitos do sangue periférico usando gradiente de densidade em meio Ficoll 400-metrizoato de sódio; as células foram lisadas por congelaçäo permitindo a dosagem da concentraçäo do Mg celular em espectrômetro de absorçäo atômica. Nos 3 casos o comportamento do Mg linfocitário correlacionou-se com o estado geral e em 1 caso houve correlaçäo da concentraçäo do catión com variáveis nutricionais; a dosagem sistemática do Mg linfocitário poderá esclarecer o papel deste cation na insuficiência cardíaca e talvez na relaçäo insuficiência cardíaca-desnutriçäo