Impact of stroke unit in a public hospital on length of hospitalization and rate of early mortality of ischemic stroke patients / Impacto da unidade de AVC em hospital publico sobre a hospitalizacao e mortalidade no acidente vascular cerebral isquemico

We ascertained whether a public health stroke unit reduces the length of hospitalization, the rate of inpatient fatality, and the mortality rate 30 days after the stroke. Methods We compared a cohort of stroke patients managed on a general neurology/medical ward with a similar cohort of stroke patients managed in a str oke unit. The in-patient fatality rates and 30-day mortality rates were analyzed. Results 729 patients were managed in the general ward and 344 were treated at a comprehensive stroke unit. The in-patient fatality rates were 14.7% for the general ward group and 6.9% for the stroke unit group (p<0.001). The overall mortality rate 30 days after stroke was 20.9% for general ward patients and 14.2% for stroke unit patients (p=0.005). Conclusions We observed reduced in-patient fatalities and 30-day mortality rates in patients managed in the stroke unit. There was no impact on the length of hospitalization. .

Avaliar o impacto da unidade de AVC (acidente vascular cerebral) no sistema público de saúde sobre o tempo de internação, mortalidade hospitalar e mortalidade após 30 dias do AVC agudo. Métodos Comparamos uma coorte de pacientes com AVC agudo tratados em enfermaria neurológica ou geral (EG) com uma coorte similar de pacientes com AVC tratados em uma unidade de AVC (UAVC), em um mesmo hospital público. Resultados 729 pacientes foram conduzidos na EG e 344 foram tratados em uma UAVC. A mortalidade inicial foi de 14,7% na EG e 6,9% na UAVC (p<0,001). A mortalidade geral em 30 dias após o AVC foi de 20.9% nos pacientes tratados na EG e 14,2% naqueles tratados na UAVC (p=0,005). Conclusão Observamos significante redução da mortalidade inicial e da mortalidade após 30 dias do AVC nos pacientes tratados na UAVC. Não houve impacto sobre o tempo de internação. .

Prevalence of presenile dementia in a tertiary outpatient clinic

Em nosso meio há raros estudos que verifiquem quais as causas mais prevalentes de demência pré-senil. Avaliamos retrospectivamente os prontuários de pacientes com início precoce de alterações cognitivas, ambulatório de Neurologia da Cognição do Hospital Santa Marcelina. Entre os 141 sujeitos (61% de homens) não houve diferença quanto às idades de início e à primeira consulta e escolaridade entre os sexos. Observamos aumento no número de demência após os 50 anos. A causa mais freqüente foi vascular (36,9%), seguida por doença de Alzheimer (20,3%) e secundária a trauma cranio encefálico (9,2%). Houve diferença entre os tipos de demência quanto à idade na primeira consulta e idade de início, escolaridade e duração do quadro. Ao contrário de outros estudos o diagnóstico mais freqüente foi demência vascular. Novos estudos em nosso meio deverão ser realizados para avaliar este achado nas demências de início precoce.

Síndrome de Miller Fisher e neurite óptica: relato de caso / Miller Fisher syndrome and optic neuritis: case report

Descreve-se um caso de síndrome de Miller Fisher associada a neuropatia óptica desmielinizante bilateral, confirmada pelo exame de potencial evocado visual, sugerindo possível comprometimento do sistema nervoso central nessa síndrome

Discinesias induzidas por levodopa em 176 pacientes com doença de Parkinson / Levadopa induced dyskinesias in 176 patients with Parkinson's disease

A ocorrência de discinesias dificulta consideravelmente o manuseio terapêutico dos pacientes parkinsonianos tratados como levodopa. Estudamos asa caracrísticas clínicas das discinesias em 176 pacientes com diagnóstico de doença de Parkinson e tratados com levodopa. As discinesias ocorreram, em média, após 6,2 anos de duraçao da doença a após 4,2 anos de tratamento como levodopa. A maioris dos pacientes (90 por cento) achava-se nos estágios II e III de Hoehn & Yahr por ocasiao do início das discinesias. As discinesiasmais frequentes foram de "pico de dose" e "contínua". Movimento do tipo distônico ocorreu em 40 por cento dos casos e predominou nas discinesias de "fim de dose" e "bifásica". Distonia matinal correspondeu a 35 por cento dos casos de distonia. Movimentos coreiformes se manifestaram de forma gerenalizada em 43,2 por cento dos casos. Movimentos distônicos predominaram nos membros inferiores. A discinesia, qunado unilateral, ocorreu mais frequentemente no hemicorpo mais comprometido pela doença de Parkinson. A discinesia orofacial, quando isolada, foi mais frequentes nos pacientes mais idosos.

Apomorfina: uma alternativa no controle das flutuaçöes motoras na doença de Parkinson / Apomorphine: an alternative in the control of motor fluctuations in Parkinson's disease

As flutuaçöes motoras (FM) decorrentes do uso prolongado de levedopa säo uma das principais complicaçöes do tratamento da doença de Parkinson (DP). A utilizaçäo da apomorfina, um potente agonista de receptores dopaminérgicos, associada ao domperidone para bloquear seus efeitos eméticos, surge como uma alternativa para contornar as FM dos parkinsonianos. Para adquirirmos experiência inicial com essa droga, decidimos estudar a açäo e os efeitos adversos da apomorfina em um grupo de quatro pacientes do nosso ambulatório com o diagnóstico de DP e com flutuaçöes do rendimento da levodopa. A apomorfina foi administrada por via subcutânea, sendo obtido o estado "on" em todos os pacientes com doses entre 1,5 e 3mg por aplicaçäo. A latência para o início do efeito variou de 7 a 30 minutos e a duraçäo da açäo de 60 a 85 minutos. O estado "on" produzido com a apomorfina foi indistinguível do observado com a levodopa, inclusive com a ocorrência de discinesias. Näo foram observados efeitos colaterais significativos. Nossa experiência inicial mostra que a apomorfina, em doses relativamente baixa, é uma alternativa eficaz para as FM da DP, com poucos efeitos colaterais

Tremor postural e distonia: aspectos clínicos e consideraçöes fisiopatológicas / Postural tremor and dystonia: clinical aspects and physiopathological considerations

A presença de tremor e distonia de torçäo no mesmo paciente é frequente mas näo há explicaçäo satisfatória para isso. Suspeita-se que haja uma associaçäo da distonia idiopática (DI) com o tremor essencial (TE). O objetivo deste estudo é analisar a frequência de tremor postural das mäos em pacientes com DI e distonia sintomática (DS). Foram estudados os prontuários de 185 pacientes com o diagnóstico sindrômico de distonia atendidos no Setor de Investigaçäo em Moléstias Extrapiramidais da Escola Paulista de Medicina. DI foi diagnosticada quando näo havia anormalidade no exame neurológico além da distonia e havia exames laboratóriais e de neuroimagem, relacionados à distonia, normais e história pregressa negativa para fatores causais de distonia. Foram analisadas as caracteristicas clínicas da distonia e a presença de tremor postural nas mäos. Havia 185 pacientes, 120 com DI e 65 com DS. Tremor postural das mäos ocorreu em 27 (22,5 por cento) DI e 14(21,5 por cento) das DS. Tremor esteve presente nos quadros focais, segmentares e generalizados e também nos diversos tipos clínicos de DI e DS em proporçöes semelhantes. História familiar de TE estava ausente em todos os casos com tremor. A presença de tremor postural das mäos em pacientes com DI e DS pode sugerir que a desorganizaçäo fisipatológica que produz a distonia pode favorecer o aparecimento do tremor