Recommendations for pulmonary function laboratories in the COVID-19 era / Recomendaciones para el laboratorio de función pulmonar en la era COVID-19

Abstract The airborne spread is the main route of human-to-human transmission of coronavirus, including he SARS CoV-2 virus causing the disease known as COVID-19. The implicit risk of aerosolization of SARS CoV-2 infective microdroplets while carrying out respiratory function tests has caused a significant limitation of activity in most Pulmonary Function Laboratories since the beginning of the pandemic. This document aims to update the recommendations for the management of Pulmonary Function Laboratories in the context of the COVID-19 outbreak in Argentina. New recommendations include ways to carry out pulmonary function testing during the context of a high and low community viral spread phase, the evaluation of post-COVID-19 patients, as well as several aspects of biosafety for patients and operators. Measures consist of promoting air circulation in the environment, the use of antimicrobial filters, the protection of airways and mucous membranes, and hand washing.

Resumen La diseminación aerógena del virus SARS CoV-2 es la principal forma de transmisión interhumana de este coronavirus causante de la enfermedad conocida como COVID-19. El riesgo implícito de la aerosolización de microgotas infectantes del SARS CoV-2 durante la ejecución de las pruebas funcionales respiratorias ha provocado una importante limitación de la actividad en la mayoría de los laboratorios de función pul monar desde el inicio de la pandemia. Este documento tiene por objetivo actualizar las recomendaciones para el manejo del laboratorio de función pulmonar en el contexto de la epidemia COVID-19 en Argentina. Se incorporan nuevas recomendaciones para realizar pruebas funcionales respiratorias en el contexto de una fase alta y baja de circulación viral comunitaria, para pacientes post COVID-19, así como para la bio seguridad de pacientes y operadores. Las medidas incluyen la ventilación del ambiente, el uso de filtros antimicrobianos, la protección de vía área y mucosas y el lavado de manos.

Citoquinas inflamatorias del lavado broncoalveolar en pacientes con enfermedades pulmonares intersticiales difusas: Utilidad en estudios de investigación / Inflammatory Cytokines in the Bronchoalveolar Lavage from Patients withDiffuse Interstitial Lung Diseases: Useful Research Studies

Las Enfermedades Pulmonares Intersticiales Difusas (EPID) se caracterizan por inflamación y fibrosis. El rol del lavado broncoalveolar (LBA) en el diagnóstico delas EPID, ha sido recientemente revalorizado. El objetivo de este trabajo fue evaluar los niveles de citoquinas inflamatorias del LBA asociado a las EPID. Recolectamos LBA de 28 pacientes con EPID y 15 sujetos con pulmones sanos. Realizamos el recuento total de células del LBA y determinamos los niveles de citoquinas por ELISA. Encontramos un incremento significativo en el número total de células y en los niveles de IL-6 en el LBA de los pacientes con Neumonía Intersticial no Específica (NINE), Neumonitis por Hipersensibilidad (NH) y Sarcoidosis en comparación con el grupo control. También, observamos un significativo incremento de IL-8 en el LBA de los pacientes con Fibrosis Pulmonar Idiopática /Neumonía Intersticial Usual (FPI/NIU) comparados con el grupo control. No encontramos relación entre los niveles de citoquinas y los parámetros de función pulmonar. El LBA podría jugar un importante rol para entender los procesos inflamatorios asociados a las EPID. Cuando el LBA es utilizado en conjunto con la información clínica completa, el recuento diferencial y el patrón inflamatorio; este podría contribuir con la evaluación diagnóstica. Sin embargo, el procesamiento del LBA y el análisis de este fluido son críticos para poder aprovechar dicha información. En este estudio, evaluamos la utilización del LBA como una herramienta para comprender los patrones inflamatorios asociados con las EPID.

Interstitial Lung Diseases (ILD) are characterized by inflammation and fibrosis. The role of bronchoalveolar lavage (BAL) in the diagnosis of ILD, has been recently revalued. The aim of this work was to evaluate BAL´s inflammatory cytokines associated with ILD. We collected BAL from 28 patients with ILD and15 control subjects with healthy lungs. We counted the whole BAL cell number and determined cytokines levels by ELISA. We found a significant increase in the whole BAL cell count and IL-6 levels in patients with fibrotic non-specific interstitial pneumonia (NSPI), hypersensitivity pneumonitis (HP) and sarcoidosis in comparison with the control group. We also observed a significant increase of IL-8 in BAL from usual interstitial pneumonia/idiopathic pulmonary fibrosis (UIP/IPF) in comparison with the control group. We didn´t find relationship between cytokines levels and lung function parameters. BAL could play an important role to understand the inflammatory process associated with ILD. When BAL is used together with complete clinical information, BAL cell differential count and inflammatory patterns could contribute to the diagnostic evaluation. BAL processing and analysis of this fluid are critically important for providing useful information. In this study we evaluated the use of BAL as a research tool to understand inflammatory patterns associated with ILD.

Combinación de un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina con un antagonista del calcio versus la monoterapia con el IECA: eficacia terapéutica en hipertensión arterial esencial y regresión de la hipertrofia cardíaca / Combination of a converting enzyme inhibitor (ACEI) with a calcium antagonist versus monotherapy with an ACEI: therapeutic efficacy in essential hypertension and regression of ventricular hypertrophy

Objetivo: Evaluar la eficacia y la tolerancia, así como su acción sobre la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda, de la combinación de benazepril más amlodipina (B + A) versus la monoterapia con benazepril (B). Material y métodos: Se incluyeron 33 hipertensos esenciales. Durante 6 meses de tratamiento, 18 de ellos recibieron B + A (9 varones, 55 ± 2 años) y los 15 restantes recibieron B (10 varones, 49 ± 2 años). Se realizó una presurometría (MAPA) al comienzo y a los 3 y a los 6 meses de tratamiento. En un subgrupo de 23 pacientes se calculó la masa ventricular izquierda (MVI) y el índice de MVI (IMVI) al inicio y al final del tratamiento. Resultados: A los 3 meses de tratamiento, los valores de la presión arterial (PA) fueron significativamente menores (p < 0,05) en los pacientes tratados con B + A que con B (24 horas: 123 ± 1,7 / 77 ± 1,8 versus 132 ± 1,5 / 85 ± 1,6 mm Hg; día: 127 ± 1,9 / 81 ± 1,8 versus 137 ± 1,8 / 91 ± 1,9 mm Hg; noche: 115 ± 2,0 / 68 ± 2,1 versus 122 ± 2,0 / 76 ± 1,7 mm Hg). Esto se logró con una dosis menor y hubo mejor tolerancia. En el grupo B + A, la MVI y el IMVI disminuyeron de 225,3 ± 47,4 g y 125,5 ± 19,3 g/m², a 187,2 ± 45,1 g y 104,7 ± 27,2 g/m2 (p < 0,05), mientras que en el grupo B la disminución no resultó estadísticamente significativa. Al finalizar el tratamiento, sólo en los pacientes tratados con B + A se observó una correlación positiva entre el descenso de la PAS y la MVI (r = 0,56, p < 0,025) y el IMVI (IMVI: r = 0,60; p < 0,01). Conclusión: La combinación B + A mostró una reducción de la PA más precoz. Se requirió una dosis menor y se obtuvo mejor tolerancia clínica que con B solo. En relación con la MVI y el IMVI, estos parámetros disminuyeron en forma significativa sólo en B + A.

Cirugía de reducción de volumen en enfisema / Lung volume reduction for patients with emphysema

Objetivo: Se presenta la experiencia de un programa de reducción de volumen en pacientes con enfisema avanzado, comenzado en mayo de 1995. Población: Fueron evaluados 21 pacientes de los cuales se operaron 6. Métodos: Cuatro bilaterales por esternotomía y dos unilaterales a través de toracotomía postlateral. Resultados: Hubo dos fallecidos. Dos de los cuatro sobrevivientes tenían mayor compromiso de lóbulos superiores y fueron abordados por esternotomía, realizándose reducción de volumen bilateral. Sus valores espirométricos se duplicaron al cabo de pocas semanas. En los restantes dos, la patología predominante fue en lóbulos inferiores y se realizó reducción de volumen unilateral. Si bien tuvieron una mejoría clínica significativa, los cambios espirométricos fueron francamente menores a los observados en los bilaterales. Conclusión: La reducción de volumen podría ser una alternativa válida para pacientes en estadíos avanzados de enfisema, previa selección rigurosa de los candidatos. Menos del 30 por ciento de los pacientes evaluados cumplen los criterios de inclusión para este procedimiento terapéutico

Desarrollo de un modelo canino de experimentación crónica en transplante unilateral de pulmón / Canine experimental model of single lung transplant

El modelo experimental canino de transplante unilateral de pulmón, constituye un método ampliamente difundido para el entrenamiento, estudio e investigación, de los distintos aspectos relacionados con este procedimiento terapéutico. Se desarrolla un programa de transplante a nivel experimental, con el objeto de estudiar desde el punto de vista clínico, quirúrgico y anatomopatológico la evolución de las primeras 6 semanas posteriores al injerto. Dicho programa fue dividido en tres etapas: 1a) autoinjerto pulmonar (7 animales) ; 2a) trasplante sin inmunosupresión (3 animales); 3a) trasplante con inmunosupresión (10 animales). En el grupo transplantado con inmunosupresión, 5 animales fallecieron antes del período preestablecido, mientras que los 5 restantes sobrevivieron 6 o más semanas. En todos los casos se efectuaron rediografías de tórax, gases en sangre y ciclosporinemia en forma seriada. El estudio anatomopatológico demostró rechazo agudo en 3 casos, histoplasmosis diseminada en 2, infarto hemorrágico del transplante en 2, mientras que 1 animal presentó pulmón normal a la 6a semana. Dos animales fallecieron en el postoperatorio inmediato. El rechazo agudo temprano fue un evento frecuente. No se observaron complicaciones con la anastomosis bronquial