Varicela en un hombre de 33 años / Varicella in one man of 33 years

Resumen Presentamos el caso de un hombre campesino de 33 años de edad, inmunocompetente, quien presentó cuadro clínico agudo con máculas, pápulas y vesículas simultáneas, generalizadas, de 10 dias de evolución, con fiebre y conjuntivitis. Se sospechó varicela, la cual se confirmó con frotis directo y biopsia de piel con inmunohistoquímica. El paciente mejoró y curó sin complicaciones y sin tratamiento antiviral. Es un caso interesante al tratarse de un hombre adulto, sin inmuno supresión ni enfermedad de base predisponente, con manifestaciones floridas e importante compromiso cutáneo, con evolución satisfactoria. Revisamos aspectos generales de la varicela, de su incidencia en Colombia y de los programas de vacunación.

Abstract We describe a case of varicella in one immunocompetent man of 33 years, who consulted by cutaneous lesions consistent in maculopapular and vesicles generali zed after 10 days of evolution, accompanied by fever and conjunctivitis. Diagnosis of varicella was confirmed by direct stain and biopsy with immunohistochemistry analysis. The patient improved without antiviral treatment and no complications. We consider this caes of interest because its inusual presentation in one man without immunodeficiency nor subjacent disease. We reviewed the situation of varicella in Colombia and of the vaccination programs.

Brote urbano de leishmaniasis visceral en Neiva, Colombia / Urban outbreak of visceral leishmaniasis in Neiva (Colombia)

Objetivo Estudiar clínica y epidemiológicamente focos de leishmaniasis visceral (LV) urbana en Neiva (Colombia). Materiales y Métodos Seis niños consultaron por hepato-esplenomegalia. Presentaban anemia y leucopenia. Se realizó biopsia por aspiración de medula ósea (5 pacientes) y de bazo (1 paciente). Se hizo búsqueda activa de casos en la comunidad y de anticuerpos anti-Leishmania infantum por inmunofluorescencia indirecta (IFI) en los sintomáticos y en reservorios caninos (IFI, rK39). Se hicieron visitas domiciliarias para educación comunitaria y búsqueda de vectores. Los pacientes recibieron Miltefosina, Anfotericina B o Glucantime®. Resultados Se confirmó LV en siete niños. En seis, el aspirado de medula ósea o bazo demostró amastigotes. La IFI fue positiva en 4 pacientes y negativa en 3. Un niño se detectó por búsqueda activa comunitaria, con clínica de LV, confirmada por IFI (1:32). La miltefosina no fue útil en 6 de los 7 casos. La Anfotericina B liposomal o deoxicolato, curó 6 pacientes y el Glucantime® uno. La seroprevalencia en 1182 caninos (IFI y rK39) fue de 6.1 %; los animales positivos fueron sacrificados. Se demostró Lu. longipalpis, vector de LV, en el peridomicilio. Conclusiones Demostramos LV urbana en dos comunas de Neiva. La confirmación diagnóstica incluyó aspiración de medula ósea e IFI. La Miltefosina no fue útil. La Anfotericina B liposomal fue la terapia ideal. Para controlar la LV es necesario hacer BAC, educación comunitaria, control de vectores y reservorios.(AU)

Objective Characterize the foci of visceral leishmaniasis infection in Neiva with a clinical and epidemiological approach. Materials and Methods Six children consulted medical services with hepatosplenomegaly. They were found to have anemia and leukopenia. The diagnosis was performed by bone marrow (five patients) and spleen (1 patient) aspiration. An active search for cases was carried out in the community. Anti-Leishmania infantum antibodies were also sought out using indirect immunofluorescence (IIF) in symptomatic patients and in dogs (IFI, rK39). House calls were made in order to carry out educational activities and to collect disease vectors. Patients received miltefosine, amphotericin B or Glucantime®. Results LV was confirmed in seven children. In six of them, the bone marrow or spleen aspirate contained amastigotes. The IIF was positive in 4 patients and negative in 3. One child was detected throught the active community search, confirmed by the clinic with IIF (1:32). Six patients were cured with liposomal amphotericin B (o deoxycholate) and one patient was cured with Glucantime®. The canine seroprevalence in 1182 dogs was 6.1% (IFI and rK39); the positive animals were destroyed. L. longipalpis was found in the houses. This is the principal vector of LV in Colombia. Conclusions The study showed that two zones of Neiva have children infected with LV. Diagnostic confirmation must include aspiration of bone marrow and IIFs. Treatment with miltefosine was not helpful, but liposomal amphotericin B is an ideal therapy. To control LV, active case searching, community education and vector and reservoir control is necessary.(AU)

Patogenesis de las Leishmaniasis / Pathogenesis of Leishmaniasis

At least 15 species of Leishmania produce human disease in different geographic areas of the world. The type o lesion or disease dependes upon many factors such as species and antigencity of the infecting parasite, size of the inoculum, and age and immune response of the host. Once the inoculation has taken place, the incoming from the parasite enters the host macrophages where it transforms in order to cause disease. The macrophage is the target cel of leishmaniasic infection. The equilibrium between destrution of the incoming from the parasite at the site of inoculation and survival of those that are able to transform inside the macrophages determines the development of not of the disease. The lymphokine-activated macrophage should be able to destroy all microorganisms. This process is slow in Leishmanioasis, but is finally acomplished in most cutaneous infections. On the other hand, in visceral leishmaniasis, mucous leishmaniasis and in difusse forms of cutaneous leishmaniasis this degree of inmunologic efficiency is not reached and do not cure spontaneosly. Some species of leishmania resist the digestive action of macrphages despite appropiate lymphokine stimulation. This finding explains the chronicity of the infection with aparently normal infammatory and hypersensitivity response. Hypersensitivity and immunity are not identical. They probably depend of different cell groups, and while immunity protects and is usefull, hypersensitivity is destructive and deletereous to the host.

Estrongiloidiasis diseminada / Disseminated strongyloidiasis

La estrongiliodiasis diseminada (ED) es una afeccion frecuentemente fatal debida a la autoinfeccion interna con larvas de Strongiliodes stercoralis, oportunista ante alteracions de la inmunidad del huesped, como inmunosupresion farmacologica en pacientes transplantados o con enfermedad neoplasica o autoinmune. Revisamos la ED en los archivos de autopsias del Hospital San Juan de Dios y la Misericordia de Bogota para conocer la entidad basica facilitadora de la diseminacion larvaria y averiguar si la ED ha aumentado recientemente. Se encontraron solo 12 enfermos en mas de 14000 protocolos revisados desde 1954 a 1986 con edades entre 1 y 62 anos. Los pacientes presentaron diarrea cronica, fetida o sanguinolenta, vomito, dolor abdominal, anorexia y tos, a veces hemoptoica. Todos tenian desnutricion avanzada y solo uno habia recibido tratamiento inmunosupresor con esteriodes y ciclofosfamida para glomerulonefritis progresiva. Un paciente recibio esteriodes para "colitis ulcerativa" que luego se comprobo era debida a estrongiloidiasis. Solo una vez se hizo diagnostico clinico de ED. En tres pacientes se encontraron larvas en la materia fecal pero no se considero la posibilidad de ED. Los diagnosticos clinicos considerados fueron: desnutricion, sindrome anemico, carcinoma gastrico, TBC pulmonar e intestinal, parasisitismo y sindrome meningeo. Una enferma presento endocarditis bacteriana tricuspidea y dos miningoencefalitis, unidas al cuadro gastrointestinal. La meningitis fue de tipo bateriano, aguda, sin granulomas ni larvas

Leishmaniasis difusa / Difuse leishmaniasis

Se presentan cuatro pacientes con leishmaniasis difusa, procedentes de cuatro regiones de Colombia, diagnosticados inicialmente mediante el estudio histopatologico. Dos casos tenian lesiones diseminadas, en una nina de 10 anos y en un hombre de 80 anos. Los otros dos casos, hombres de 33 y 62 anos, presentaron lesiones nodulares iniciales que curaron con calor local y glucantime. Todos tuvieron leishmaninas negativas. Se confirma que la entidad puede curar cuando no esta diseminada. El calor local fue muy util en un caso con lesion unica inicial. La inoculacion al hamster con macerados de biopsias de dos de los pacientes les origino prominentes "histiocitomas" en el hocico y las almohadillas plantares. En un caso no diseminado se identifico el parasito como L.m. amazonensis mediante isoenzimas. En el paciente de 80 anos, el agente causal fue una cepa de L mexicana. Ilustramos las lesiones clinicas, enfatizamos el aspecto tipico de la imagen macrofago mediante imagenes de microscopia electronica. Las caracteristicas de la enfermedad y la literatura sobre la misma se revisa ampliamente

El cuerpo asteroide de la esporotricosis: especifidad y diferenciación de otras formas asteroides / Asteroid body of sporotrichosis: specification and differentiation of others asteroid forms

En análisis de 86 biopsias de esporotricosis y de biopsias de otras enfermedades granulomatosas, así como los conceptos de la literatura, permiten concluir que hay dos tipos de cuerpos asteroides: 1) Intracitoplasmáticos, situados dentro de una vacuola, en células gigantes multinucleadas de diversas enfermedades granulomatosas. Son eosinófilos y constan de radiaciones aciculares, estelares, que parten de un centro amorfo. Los ilustramos en casos de lepra lepromatosa, sarcoidosis, paracoccidioidomicosis, labomicosis y granulomas e cuerpos extraños. Son morfológicamente idénticos, inespecíficos, no ayudan a ningún diagnóstico y se originan por fagocitosis de colágeno (59) o por modificaciones del citocentro (60). 2) Cuerpos asteroides resultantes del fenómeno de Splendore-Hoeppli, que es una reacción antígeno-anticuerpo (38-40, 44) el más conspicuo de los cuales es el cuerpo asteroide esporotricósico CAE, extracelular, situado en el centro del granuloma supurado y que consiste en una levadura central rodeada de espículas intensamente eosinófilas. Es pues específico, morfológicamente característico, permite el diagnóstico concluyente de la enfermedad y en nuestros casos lo observamos en el 20% de las biopsias. La referencia al CAE como una estructura inespecífica (47, 58, 61) no tiene en cuenta la morfología y la patogenia involucradas en la formación de los cuerpos asteroides. En algunas micosis como aspergilosis, candidiasis sistémica, paracoccidioidomicosis labomicosis, granuloma tricofítico, se pueden ver imágines asteroides alrededor de una levadura, pero la morfología general del cuadro histológico no guarda parecido alguno con la esporotricosis. Es posible ver en una biopsia cuerpos asteroides de ambos tipos y el patológo debe ser capaz de darles el significado apropriado

Esporotricosis: valor diagnóstico del cuerpo asteroide / Sporotrichosis: diagnosis value of the asteroid body

Un hombre de 52 años presentó lesiones costrosas, verrucosas, fisuradas, acordonadas y cicatriciales en la rodilla, pierna y pie izquierdos, de 2 años de evolución, luego de trauma contra un árbol. Clínicamente se pensó en esporotricosis y cromomicosis. El cultivo mostró un moho negro y el examen directo hifas esporos prigmentados, por lo cual se diagnóstico cromomicosis. La biopsia no mostró levaduras carmelitas en la inflamación granulomatosa con microabscesos de la dermis, sino cuerpos asteroides esporotricósicos por lo cual se hicieron nuevos cultivos y biopsia. Aquellos revelaron el crecimiento del mismo moho negro y de Sporothrix schenkii. En los múltiples cortes seriados de todas las biopsias se vieron cuerpos asteroides esporotricósicos y nunca se demostraron en la dermis levaduras septadas pigmentadas tan fáciles de ver en la cromomicosis. En algunos focos se observaron esporos marrones e hifas cortas pigmentadas en las costras. El paciente curó con loduro de Potasio. Pensamos que el moho negro es un saprofito presente únicamente en las costras, originando una contaminación superficial sin repercusión clínica y difícilmente demostrable histopatológicamente, pero muy aparente en el cultivo. Este, en la cromomicosis, debe ir acompañado de biopsia que confirme la presencia de levaduras pigmentadas en la dermis. El cuerpo asteroide de la esporotricosis es específico y característico. Cuando se ve, debe insistirse en el cultivo del hongo, pero si ello no es posible, es indicio suficiente para instaurar el tratamiento específico

Enteritis Hemorragica por Adenovirus en Pavos / Hemorrhagic Enteritis by Adenovirus in Turkeys

Se describe por primera vez en Colombia la enteritis hemorragica (EH), en pavos de 4 a 11 semanas de edad, mediante estudios macroscopicos, histologicos y de microscopia electronica. Se demostro una enteritis hemorragica severa, y esplenomegalia con inclusiones intranucleares en la mayoria de las celulas de la pulpa blanca esplenica y en algunos mononucleares en el intestino delegado. Las inclusiones son caracteristicas; consisten de un centro eosinofilico, rodeado de cromatina densa y condensada sobre la membrana nuclear y de una estructura muy basofila y densa sobre un polo nuclear que parece corresponder a un nucleolo. Al microscopio electronico se aprecian fases del desarrollo viral, desde un material filamentoso y amorfo hasta la formacion de grandes acumulos de viriones y capsides de 70-80 nm de diametro con morfologia tipica de adenovirus. Los viriones se demostraron facilmente en macerados de bazo fijado en formol, tenidos negativamente con fosfotungstato de potasio; no se visualizaron en el contenido intestinal hemorragico estudiado con el mismo metodo. El estudio de microscopia de luz de bazo e intestino es suficiente para establecer el diagnostico de esta entidad

La célula de Merkel / Cell Merkel

La célula de Merkel es un mecanoreceptor que comunica las deformaciones que por presión se presentan en la epidermis a la terminación nerviosa con la cual se asocia, comportándose como un transductor de energía mecánica en otra, química o eléctrica.

ORF: Un Brote en Cabras Importadas / ORF: An Outbreak Among Imported Goats

Se describe un brote de orf en 94 cabras importads de EUA, destinadas a Lebrija y Floridablanca (Santander). Enfermaron 38 animales. No se presentaron complicaciones ni mortalidad. El diagnostico clinico se confirmo por la histopatologia, cultivo del virus en huevos embrionados y microscopia electronica con tincion negativa del macerado de las costras. No se comprobaron casos de infeccion humana. Dos de seis vacas ordenadas por un empleado a cargo de las cabras, presentaron papulas en la ubre pero no se realizaron en ellas ni en el trabajador, estudios virologicos. Se revisaron las caracteristicas de esta zoonosis que dentro de la poblacion animal tiene una distribucion amplia en Colombia, asi como sus implicaciones en la medicina humana y veterinaria. Se enfatiza sobre la necesidad de comprobar el diagnostico clinico por metodos virologicos y de microscopia electronica

Paragonimiasis humana: primera descripcion de un caso colombiano / Human paragonimiasis: first description of a colombian case.

Se describe el primer caso colombiano de Paragonimiasis humana, comprobado histopatologicamente, que afecto principalmente la base del pulmon derecho, comprometido por vecindad al hemidiafragma derecho y al higado. La enfermedad del paciente fue, muy probablemente, adquirida en Mesetas, Meta y tuvo una evolucion aproximada de 4 anos; el paciente fallecio durante el post-operatorio inmediato a la reseccion de las lesiones pleuro-pulmonares y hepaticas. La sintomatologia fue la de una neumopatia cronica con tos hemoptica y hemoptisis. A pesar de multiples baciloscopias, reiterativamente negativas para bacilo tuberculoso, el paciente se le diagnostico y trato para Tuberculosis Pulmonar. En nuestro medio, la Paragonimiasis debe ser incluida dentro del diagnostico diferencial de las neumopatias cronicas con tos hemoptoica y hemoptisis

Papulosis bowenoide genital / Bowenoid papulosis of genitalia

Se estudiaron 5 hombres y 2 mujeres con papulosis Bowenoide genital, con edades entre 17 y 48 anos. Las lesiones tuvieron una evolucion de un mes a diez anos y consistieron en papulas a veces pigmentadas, confluentes, asintomaticas en el hombre y pruriginosas en la mujer, de dificil diagnostico clinico y que afectaban el grande, el cuerpo del pene, los labios mayores, el rafe anal y las regiones inguinales. El diagnostico definitivo se establecio por la biopsia la cual mostro carcinoma intraepidermico de tipo Bowen. En los 4 pacientes, en quienes se practico estudio ultraestructural no se demostraron particulas virales. La PBG es probablemente una enfermedad de Bowen con caracteristicas clinicas especiales, en personas jovenes. La escicion local de las lesiones o la aplicacion topica de 5 - fluoracilo son tratamientos satisfactorios

Piomiositis tropical: estudio de tres pacientes / Tropical pyomiositis: study of 3 patients

Presentamos tres hombre jovenes (edad promedio 22.6 anos), con abcesos multiples, espontaneos de los musculos voluntarios (piomiositis tropical), que comprometieron el cuadriceps (en todos los pacientes), los gemelos el pectoral mayor, el deltoides y el ancho dorsal. De los abcesos se aislo estafilococo aureus coagulasa positivo. Un paciente sufrio un traumatismo muscular 3 meses antes y otro tuvo fatiga muscular antes del comienzo de la enfermedad. Las biopsias mostraron severa inflamacion aguda, supurativa, infiltrado plasmohitiocitario y de eosinofilos, con hemorragia y trombosisvenular. Las fibras presentaban diversos grados de lisis y destruccion. No se encontro una causa previa, que explique la infeccion piogena del musculo. En dos pacientes, el estudio ultraestructural no revelo particulas virales. El tratamemiento se hizo mediante drenaje quirurgico de los abcesos y antibioticoterapia. En promedio, los pacientes requieren 32 dias dehospitalizacion