Inyección local de toxina botulínica para la prevención de cicatrices hipertróficas y queloides: un protocolo para una revisión panorámica

Introducción: Las cicatrices hipertróficas (CH) y queloides (QU) corresponden al resultado de una cicatrización patológica en la piel, que afectan la calidad de vida de quienes las presentan. Su tratamiento considera diversas intervenciones, muchas de las cuales son de alto costo y/o poco predecibles. Entre ellas, la toxina botulínica (TB) podría tener un efecto a nivel preventivo, aunque los resúmenes de evidencia presentan resultados disímiles. Por esto, proponemos sintetizar la evidencia proveniente de revisiones sistemáticas (RS) y metaanálisis (MA) de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) sobre los efectos de la inyección local de TB en la prevención de CH y QU en pacientes que recibieron o recibirán un trauma quirúrgico en la piel. Métodos y análisis: Revisión panorámica siguiendo la declaración PRIOR. Ejecutaremos la búsqueda en la base de datos Epistemonikos. Realizaremos la selección de estudios, extracción de datos y evaluación de la calidad de las RS por duplicado. Compararemos las revisiones a través de matrices de evidencia, incluyendo las RS que aborden una pregunta similar y los ECA incluidos en estas. Estimaremos la superposición entre revisiones mediante el método de área cubierta y área cubierta corregida. Ética y difusión: No se requiere aprobación ética. Esta revisión se publicará después de un proceso de revisión por pares. Sus resultados podrían ser utilizados por personal de salud para informar decisiones individuales y por tomadores de decisión de servicios de salud para guiar la asignación de recursos.

Introduction: Hypertrophic scars (HS) and keloids (KE) result from an aberrant reparative process in the skin, impacting the quality of life of those who are affected by them. Their treatment consists of different interventions, many of which are costly and/or have unpredictable results. Among them, botulinum toxin (BT) might have a preventive effect, although current evidence summaries show varying results. Therefore, we aim to synthesize the evidence coming from systematic reviews (SRs) and meta-analyses (MA) of randomized controlled trials (RCTs) on the effects of local injection of TB in the prevention of HS and KE formation in patients after a surgical wound of the skin. Methods and analysis: This will be an overview of SRs following PRIOR statement. We will conduct the search in Epistemonikos Database. Two reviewers will independently conduct the screening of articles for inclusion, quality appraisal and data extraction. We will compare the SRs using an evidence matrix, including SRs that address this topic, and the RCTs included in them. We will estimate the overlap between them using the covered area method and corrected covered area index. Ethics and dissemination: Ethics approval is not required. This review will be published after a peer-review process. The results will inform areas of future research and could be used by health personnel to make individual decisions, and by healthcare managers, administrators, and policymakers to guide resource allocation.

Jaguar conservation in the American continent: the role of protected landscape and human-impacted biomes

Introduction: Worldwide, expanding human activities continue to be a threat to many large-bodied species, including jaguars. As these activities continue, it is critical to understand how home range sizes will be impacted by human-modified landscapes. Objective: To evaluate the importance of protected and unprotected land on home-range size across their range. Methods: We used home range data from 117 jaguars in several habitat protection categories and human biome types. We used a Generalized Linear Mixed Model to test home range and spatial overlap with conservation categories and human biomes. Results: Most home-ranges were in Jaguar Conservation Units (62 %), followed by Protected Areas (21 %), Indigenous People's Lands (10 %) and Jaguar Movement Corridors (3 %), where 76 % of the jaguars lived inside one the first three conservation types. However, outside of conserved land, Rangeland, Cropland, Seminatural land and other human biomes were also important (24 % of the individuals). Jaguars in Rangeland, Cropland and Seminatural land had the largest home ranges. Conclusions: Although conservation land was dominant, human-impacted lands appear to play a considerable role in satisfying the spatial requirements of jaguars.

Introducción: A nivel mundial, la expansión de actividades humanas continúa teniendo un riesgo para muchas especies de cuerpo grande, tal como los jaguares. Conforme continúen estas actividades, es crucial entender el impacto de paisajes modificados sobre el tamaño de su territorio. Objetivo: Evaluar la importancia de terrenos protegidos y no protegidos sobre el tamaño de su territorio a lo largo de su rango. Métodos: Usamos datos de tamaño de los territorios de 117 jaguares en varias categorías de protección de hábitats y biomas humanos. Usamos un Modelo Mixto Lineal Generalizado para probar traslapes espaciales y de territorios con categorías de conservación y biomas humanos. Resultados: La mayoría de los territorios estaban en Unidades de Conservación de Jaguares (62 %), seguido por Áreas protegidas (21 %), Tierras de Pueblos Indígenas (10 %) y Corredores de Movimiento de Jaguares (3 %), en donde el 76 % de los jaguares vivían dentro de alguna de las primeras tres modalidades de conservación. Sin embargo, fuera de áreas protegidas, pastizales, tierras de cultivo, terrenos seminaturales y otros biomas humanos también fueron importantes (24 % de individuos). Jaguares en pastizales, tierras de cultivo, y terrenos seminaturales tuvieron territorios más grandes. Conclusiones: Aunque las áreas de conservación fueron dominantes, áreas con impacto humano parecieron jugar un rol considerable en satisfacer los requerimientos espaciales de los jaguares.

Exposición a la violencia e ideación suicida en estudiantes universitarios de Santa Marta, Colombia

Introducción: La exposición a la violencia afecta la salud mental. Sin embargo, existen pocos estudios sobre este fenómeno en estudiantes universitarios. Objetivo: Establecer la asociación entre la exposición a la violencia e ideación suicida en universitarios de Santa Marta, Colombia. Metodología: Se realizó un estudio cuantitativo, analítico y transversal. Participaron 1647 estudiantes entre 16 y 24 años (M=20,58, DT=1,715), quienes completaron la Escala de Exposición a la Violencia (α = 0,87) y la Escala de Ideación Suicida de Roberts (α =0,74). Resultados: El modelo de regresión logística ajustado indicó que la exposición directa a la violencia en el colegio (OR=2,02; IC95 %=1,28-3,16) y casa (OR=1,53; IC95 %=1,02-2,29), e indirecta en colegio (OR=1,34; IC95 %= 11,06-1,70) y casa (OR=1,91; IC95 %=1,27-2,88), incrementan la ideación suicida. Conclusiones: La exposición a la violencia en el colegio y en la casa, de forma directa e indirecta, son factores de riesgo para la ideación suicida en estudiantes universitarios.

Introduction: Exposure to violence affects mental health; however, there are few studies on this phenomenon in university students. Objective: To establish the association between exposure to violence and suicidal ideation in university students from Santa Marta, Colombia. Methodology: A quantitative, analytical, and cross-sectional study was carried out involving 1,647 students between 16 and 24 years old (M=20.58, SD=1.715), who completed the violence exposure Scale (α =0.87) and the Roberts suicidal ideation scale (α =0.74). Results: The adjusted logistic regression model indicated that direct exposure to violence at school (OR=2.02; 95% CI=1.28-3.16) and home (OR=1.53; 95% CI=1.02 -2.29), and indirect exposure at school (OR=1.34; CI95%= 1.06-1.70) and home (OR=1.91; CI95%=1.27-2.88), increased suicidal ideation. Conclusion: Direct and indirect exposure to violence at school and at home are risk factors for suicidal ideation in university students.

Relato de caso de intoxicación con superwarfarinas: un desafío terapéutico

La intoxicación humana por rodenticidas anticoagulantes de acción prolongada, conocidos como superwarfarinas, provoca coagulopatía de prolongado manejo. Presentamos el caso de un hombre de 42 años que ingirió una dosis tóxica de rodenticida en un intento suicida, evolucionando con epistaxis, INR de 11,6 y necesidad de hospitalización. Durante 7 días se realizaron controles seriados de pruebas de coagulación, con optimización de diferentes dosis de suplementación de Vitamina K. El caso destaca la potencia y vida media prolongada (aproximadamente 6 semanas) de este tipo de anticoagulantes, hecho que requiere un control clínico regular y una adherencia al tratamiento satisfactoria.

Human intoxication by long-acting anticoagulant rodenticides, known as superwarfarins, causes coagulopathy that is difficult to manage. We present the case of a 42-year-old man who ingested a toxic dose of rodenticide in a suicide attempt, evolving with epistaxis, INR of 11.6, and needing hospitalization. For seven days, serial controls of coagulation tests were carried out, with optimization of different doses of Vitamin K supplementation. The case highlights this type of anticoagulant's potency and prolonged half-life (approximately six weeks), which requires regular clinical control and satisfactory treatment adherence.

Rendimiento Biomecánico de las Placas de Tibia Proximal Utilizadas en Fracturas de Platillos Tibiales evaluado a través de Modelos de Elementos Finitos: Protocolo de Revisión Sistemática / A systematic Review Protocol Examining the Biomechanical Performance of Proximal Tibial Plates used in Tibial Plate Fractures assessed by Finite Element Analysis

Objetivo. Analizar el rendimiento biomecánico de las placas de tibia proximal utilizadas en fracturas de platillos tibiales evaluado a través de modelos de elementos finitos. Métodos. Se realizará una búsqueda exhaustiva en PubMed/Medline, Embase, Lilacs, Web of Science y Google Scholar. No se utilizará ninguna restricción de idioma o estado de publicación. Dos revisores examinarán de forma independiente los posibles artículos elegibles, de acuerdo con los criterios de selección predefinidos. Se incluirán los estudios que evalúen el rendimiento de los platillos tibiales proximales utilizados en las fracturas del platillo tibial evaluadas mediante el análisis de elementos finitos. La extracción de datos sobre las características del estudio, los métodos, los resultados y la evaluación del riesgo de sesgo se realizará mediante un formulario estandarizado. Considerando el diseño de estudio no se requiere evaluación por comité de ética. Los resultados de esta revisión se difundirán a través de la publicación en revistas revisadas por pares, redes sociales y congresos de la especialidad. Se espera que los resultados de esta revisión permitan optimizar los resultados del manejo quirúrgico de las fracturas de platillos tibiales. Número de registro PROSPERO: CRD42023396015.

Objetive. To analyze the biomechanical performance of proximal tibial plates used in tibial plate fractures evaluated through finite element modeling. Methods. A comprehensive search will be conducted in PubMed/Medline, Embase, Lilacs, Web of Science, and Google Scholar. No language or publication status restrictions will be used. Two reviewers will independently review potential eligible articles according to predefined selection criteria. Studies evaluating the performance of proximal tibial splints used in tibial splint fractures assessed by finite element analysis will be included. Data extraction on study characteristics, methods, results, and risk of bias assessment will be performed using a standardized form. Considering the study design, evaluation by an ethics committee is not required. The results of this review will be disseminated through publication in peer-reviewed journals, social networks and specialty congresses. It is expected that the results of this review will allow optimizing the results of the surgical management of tibial plate fractures. PROSPERO registration number: CRD42023396015.

Factores asociados con la recidiva de cáncer de mama en pacientes con cirugía conservadora / Factors associated with breast cancer recurrence in patients with conservative surgery

Resumen OBJETIVO: Identificar los factores asociados con la recidiva de cáncer de mama en pacientes con cirugía conservadora. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, de cohorte retrospectiva, efectuado a partir de expedientes de pacientes con cáncer de mama en estadios tempranos e intervenidas con cirugía conservadora. Parámetros de estudio: estadio, subtipo histológico, perfil de expresión de receptores hormonales, tiempo de seguimiento, recidiva y periodo libre de enfermedad. La tasa de recidiva, el periodo libre de enfermedad y la identificación de los factores asociados con recidiva se hicieron con análisis estadístico. RESULTADOS: Se estudiaron 53 pacientes con edad media de 51.0 ± 9.4 años. El subtipo histopatológico más frecuente fue el ductal en 49 de las 53 pacientes; en 48 de ellas los tumores fueron positivos para receptores de progesterona, en 7 de 53 para Her-2 y en 3 de 53 triple negativo. La tasa de recidiva de cáncer de mama fue de 13.2% (es decir: 7 de 53 pacientes). El tiempo libre de enfermedad en quienes recayeron fue de 30.6 ± 24.8 meses. En el análisis bivariado se asociaron significativamente con recidiva: los ganglios linfáticos positivos, la expresión de receptores de progesterona y de estrógenos, los tumores triple negativo y el tratamiento complementario con quimioterapia. En el análisis multivariado solo se asociaron con recidiva: tener un tumor triple negativo (OR = 51.8; IC95%: 4.9- 548.4; p = 0.001) y recibir quimioterapia (OR = 8.0; IC95%: 1.4-46.1; p = 0.020). CONCLUSION: Los factores asociados con la recidiva fueron los ganglios linfáticos positivos, la expresión de receptores de progesterona y de estrógenos, tumores triple negativo y recibir quimioterapia.

Abstract OBJECTIVE: To identify factors associated with breast cancer recurrence in patients undergoing conservative surgery. MATERIALS AND METHODS: Observational, retrospective cohort study conducted on the records of patients with early-stage breast cancer who underwent conservative surgery. Study parameters: stage, histologic subtype, hormone receptor expression profile, follow-up time, recurrence and disease-free period. Statistical analysis was performed to estimate recurrence rate and disease-free period and to identify factors associated with recurrence. RESULTS: Fifty-three patients with a mean age of 51.0 ± 9.4 years were evaluated. The most common histopathologic subtype was ductal in 49 of 53 patients; tumors were progesterone receptor positive in 48, Her-2 positive in 7 of 53, and triple negative in 3 of 53. The breast cancer recurrence rate was 13.2% (i.e., 7 of 53 patients). Disease-free time in those who relapsed was 30.6 ± 24.8 months. In bivariate analysis, positive lymph nodes, progesterone and estrogen receptor expression, triple-negative tumors, and adjuvant chemotherapy were significantly associated with recurrence. In multivariate analysis, only having a triple-negative tumor (OR = 51.8; 95%CI: 4.9-548.4; p = 0.001) and receiving chemotherapy (OR = 8.0; 95%CI: 1.4-58.4; p = 0.001) were associated with recurrence. CONCLUSION: Factors associated with recurrence were positive lymph nodes, expression of progesterone and estrogen receptors, triple-negative tumors, and receipt of chemotherapy.

Nudo verdadero como causa de taquicardia fetal persistente Reporte de un caso / True Knot as a Cause of Persistent Fetal Tachycardia. Case Report

Resumen Las anomalías del cordón umbilical están asociadas a efectos adversos durante el embarazo. El nudo verdadero del cordón umbilical está presente en el 0.3-2.1% de los embarazos y se ha asociado a muerte fetal. Dentro de los factores de riesgo se incluye, la edad materna, índice de masa corporal (IMC) elevado, multiparidad, trastornos hipertensivos, tabaquismo, polihidramnios, diabetes gestacional, sexo masculino del feto y otras malformaciones. El diagnóstico prenatal del nudo verdadero es raro y un desafío. La mayoría se diagnostica durante el nacimiento y sólo el 0.08% de los nudos verdaderos son diagnosticados de manera prenatal. El registro cardiotocográfico puede registrar trazos no tranquilizadores que reflejan que hay un estrés hipóxico o mecánico que interrumpe la oxigenación fetal. El objetivo de este reporte es mostrar un caso de nudo verdadero del cordón umbilical que presentó taquicardia fetal persistente durante el trabajo de parto con terminación del embarazo vía vaginal.

Abstract Umbilical cord abnormalities are associated with adverse effects during pregnancy. The true umbilical cord knot is present in 0.3-2.1% of pregnancies and has been associated with fetal death. Risk factors include maternal age, high BMI, multiparity, hypertensive disorders, smoking, polyhydramnios, gestational diabetes, male sex of the fetus, and other malformations. Prenatal diagnosis of the true knot is rare and challenging. Most are diagnosed at birth and only 0.08% of true knots are diagnosed prenatally. Non-reassuring cardiotocography traces may be present, reflecting hypoxic or mechanical stress disrupting fetal oxygenation. The aim of this case report is to present a case of true umbilical cord knot presenting with persistent fetal tachycardia during labor, resolved by vaginal delivery.

Suplementación efectiva de vitamina D en pacientes con fractura tibial / Effective vitamin D supplementation in patients with tibial fracture

OBJETIVOS Determinar la prevalencia de déficit de vitamina D, así como evaluar la seguridad y efectividad de un nuevo método de carga con colecalciferol en pacientes adultos con fractura de tibia. MATERIALES Y MÉTODOS Se reclutaron a 56 pacientes consecutivos con edades entre 18 y 65 años con fractura de tibia ingresados en nuestro hospital durante 1 año. Se determinó el nivel de 25-hidroxivitamina D ([25(OH)-D]) al ingreso y tras suplementación con 100.000 UI semanales de colecalciferol, durante 3 o 5 semanas, en casos de insuficiencia ([25(OH)-D] entre 20 ng/mL y 29,9 ng/mL) o deficiencia ([25(OH)-D] < 20 ng/mL), respectivamente. Se determinó la prevalencia de hipovitaminosis D, el porcentaje de normalización de [25(OH)-D], y los efectos adversos. RESULTADOS Se evaluaron 56 pacientes; 98,2% presentó hipovitaminosis D, y 28 (73,7%) y 10 (26,3%) presentaron déficit e insuficiencia, respectivamente. Tras la suplementación, 92,1% alcanzaron niveles [25(OH)-D] normales. Ningún paciente presentó efectos adversos. DISCUSIÓN La prevalencia de deficiencia de vitamina D en nuestra población fue mayor a la reportada en la literatura. Comprobamos que un esquema de suplementación en altas dosis de vitamina D es seguro, y más efectivo que los previamente recomendados. Este esquema de suplementación puede ser implementado en futuros estudios randomizados. CONCLUSIÓN La prevalencia de hipovitaminosis D en pacientes adultos chilenos con fractura de tibia fue alta (98,2%). El esquema de suplementación con vitamina D propuesto fue efectivo y seguro.

OBJETIVOS Determinar la prevalencia de déficit de vitamina D, así como evaluar la seguridad y efectividad de un nuevo método de carga con colecalciferol en pacientes adultos con fractura de tibia. MATERIALES Y MÉTODOS Se reclutaron a 56 pacientes consecutivos con edades entre 18 y 65 años con fractura de tibia ingresados en nuestro hospital durante 1 año. Se determinó el nivel de 25-hidroxivitamina D ([25(OH)-D]) al ingreso y tras suplementación con 100.000 UI semanales de colecalciferol, durante 3 o 5 semanas, en casos de insuficiencia ([25(OH)-D] entre 20 ng/mL y 29,9 ng/mL) o deficiencia ([25(OH)-D] < 20 ng/mL), respectivamente. Se determinó la prevalencia de hipovitaminosis D, el porcentaje de normalización de [25(OH)-D], y los efectos adversos. RESULTADOS Se evaluaron 56 pacientes; 98,2% presentó hipovitaminosis D, y 28 (73,7%) y 10 (26,3%) presentaron déficit e insuficiencia, respectivamente. Tras la suplementación, 92,1% alcanzaron niveles [25(OH)-D] normales. Ningún paciente presentó efectos adversos. DISCUSIÓN La prevalencia de deficiencia de vitamina D en nuestra población fue mayor a la reportada en la literatura. Comprobamos que un esquema de suplementación en altas dosis de vitamina D es seguro, y más efectivo que los previamente recomendados. Este esquema de suplementación puede ser implementado en futuros estudios randomizados. CONCLUSIÓN La prevalencia de hipovitaminosis D en pacientes adultos chilenos con fractura de tibia fue alta (98,2%). El esquema de suplementación con vitamina D propuesto fue efectivo y seguro.

Impacto de la Pandemia por SARS-CoV-2 en el Perfil de Ingreso y Egreso de una Unidad de Cuidados Intensivos según Escala de Categorización Kinesiológica / Impact of the SARS-CoV-2 Pandemic on the Admission and Discharge Profile of an Intensive Care Unit according to the Kinesiological Categorization Scale

Introducción. La pandemia por coronavirus trajo consigo una modificación y una reestructuración de las unidades de cuidados intensivos(UCI). Además se produjo un cambio en el perfil de pacientes que ingresan y egresan en estas unidades. Objetivo. Valorar el impacto de la presente pandemia en el perfil de ingreso y egreso de pacientes en UCI según escala de categorización kinesiológica de la unidad. Métodos. Estudio observacional descriptivo que incluyó 50 sujetos de UCI que contaran con escala de categorización kinesiológica (ECK) al ingreso y egreso de la unidad. La ECK contemplo 3 item de evaluación: Función ventilatoria, manejod e secreciones, grado de cooperación y nivel de actividad. El registro de la ECK se planteó de manera retrospectiva para los periodos Julio-agosto 2018 (prepandemia) y Julio - Agosto 2020 (pandemia). Se utilizó estadística descriptiva, utilizando porcentaje y/o promedio para cada variable según corresponda. Resultados. Al observar la función ventilatoria, el requerimiento de soporte ventilatorio varió de un 64% a un 16% pre ­ pandemia, y de un 100% a un 88% durante la pandemia. Respecto al manejo de secreciones, se observó que los sujetos con tos efectiva varío desde un 60% a un 22% en el periodo pandemia Por otra parte, los pacientes que requirieron succión traqueal de manera constante en pandemia, se mantuvo. entre un 88% a un 92% durante la estadía en UCI. En relación al grado de cooperación, un 78% de los pacientes con COVID-19 ingresó con una dependencia severa o nula cooperación, y al momento del egreso de UCI un 54% se mantenía en la misma condición. Respecto al nivel de actividad, durante el periodo pandemia, un 100% de los ingresos y un 96% de los egresos presentó dependencia total. Conclusión. La pandemia causada por SARS-CoV-2 ha influido directamente en el perfil de ingreso y egreso de pacientes UCI, lo cual enfrentó al personal de salud a un aumento considerable en la carga de trabajo.

Introduction. The coronavirus led to a modification and a building of new intensive care units (ICU). In addition, there was a change in the profile of patients admitted and discharged from these units. Objetive. Assess the impact of this pandemy on the admission and discharge profile of patients in the ICU according to a kinesiological categorization scale of the unit. Methods. Descriptive observational study that included 50 ICU subjects who had a Kinesiology Categorization Scale (ECK) at admission and discharge from the unit. The ECK contemplates 3 evaluation elements: ventilatory function, management and secretions, degree of cooperation and level of activity. The ECK registry was considered retrospectively for the periods July-August 2018 (pre-pandemy) and July-August 2020 (pandemy). Descriptive statistics was developed, using percentage and/or average for each variable as appropriate. Results: Looking at ventilatory function, the requirement for ventilatory support varied from 64% to 16% pre-pandemic, and from 100% to 88% during the pandemic. Regarding the management of secretions, it was shown that the subjects with effective cough varied from 60% to 22% in the pandemic period. On the other hand, the patients who required tracheal suctioning constantly in the pandemic were maintained. between 88% and 92% during the ICU stay. Regarding the degree of cooperation, 78% of the patients with COVID-19 were admitted with a severe dependency or no cooperation, and at the time of discharge from the ICU, 54% were pressed in the same condition. Regarding the level of activity, during the pandemic period, 100% of income and 96% of expenses presented total dependency. Conclusion. The pandemy caused by SARS-CoV-2 has directly influenced the admission and discharge profile of ICU patients, which confronted health personnel with a considerable increase in workload.

ICT and the Trading Negotiation for International Sale Contracts in the Pacific Alliance Firms / Las TIC y la Negociación de Contratos de Compraventa Internacional en las Empresas de la Alianza del Pacífico / TIC e a Negociação Comercial para Contratos de Venda Internacional nas Firmas da Aliança do Pacífico

Abstract Introduction. Information and communication technologies (ICT) have changed the way firms conduct their international business transactions, as small, medium and large companies are increasingly adopting these tools in order to improve productivity in operational processes, including the internationalization of goods and services. Objective. This paper aims to identify the ICT most commonly used in the international trade negotiation process for the achievement of import and export contracts in Pacific Alliance firms. Methodology. A survey was conducted among 401 internationalized firms in this regional trade bloc formed by Chile, Colombia, Mexico, and Peru. A descriptive analysis was also applied to present the results of the study, highlighting the ICT most used in international trade negotiations and, likewise, an ordered logistic regression was applied to explain both the level of importance given to ICT in the negotiation process and the frequency of use within this trade agreement. Results The research reveals that ICT are essential for each phase of the international negotiation, especially in the preparation phase. Conclusion. The use of specialized ICT, such as e-procurement, ERP, CRM, NSS and scenario building software, increases as the size of companies also increases.

Resumen Introducción. Las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) han cambiado la forma en que las empresas llevan a cabo sus transacciones comerciales internacionales, ya que las pequeñas, medianas y grandes empresas están adoptando cada vez más estas herramientas con el fin de mejorar la productividad en los procesos operativos, incluida la internacionalización comercial e industrial. Objetivo. Este artículo tiene como objetivo identificar las TIC más utilizadas en el proceso de negociación comercial internacional para la consecución de contratos de importación y exportación en las empresas de la Alianza del Pacífico. Metodología. Se realizó una encuesta en 401 empresas internacionalizadas en este bloque comercial regional conformado por Chile, Colombia, México y Perú. Asimismo, se aplica un análisis descriptivo para presentar los resultados del estudio destacando las TIC más utilizadas dentro de la negociación comercial internacional y, del mismo modo, se aplica una regresión logística ordenada para explicar tanto el nivel de importancia que se le da a las TIC en el proceso de negociación como la frecuencia de uso dentro de este acuerdo comercial. Resultados. La investigación también revela que las TIC son esenciales para cada fase de la negociación internacional, especialmente en la fase de preparación. Conclusión. El uso de las TIC especializadas, como la contratación electrónica, el ERP, el CRM, el NSS y el software de creación de escenarios, aumenta a medida que aumenta también el tamaño de las empresas.

Resumo Introdução. As tecnologias de informação e comunicação (TIC) mudaram a maneira como as empresas realizam transações comerciais internacionais, já que as pequenas, médias e grandes empresas estão adotando cada vez mais essas ferramentas a fim de melhorar a produtividade nos processos operacionais, incluindo a internacionalização comercial e industrial. Objetivo. Este artigo visa identificar as TIC mais utilizadas no processo de negociação comercial internacional para a obtenção de contratos de importação e exportação em empresas da Pacific Alliance. Metodologia. Foi realizada uma pesquisa entre 401 empresas internacionalizadas neste bloco comercial regional formado pelo Chile, Colômbia, México e Peru. Uma análise descritiva também foi aplicada para apresentar os resultados do estudo, destacando as TIC mais utilizadas nas negociações comerciais internacionais, e uma regressão logística ordenada foi aplicada para explicar tanto o nível de importância dado às TIC no processo de negociação quanto a frequência de uso dentro deste acordo comercial. Resultados. A pesquisa também revela que as TIC são essenciais para cada fase da negociação internacional, especialmente na fase de preparação. Conclusão. O uso de TIC especializadas, tais como e-procurement, ERP, CRM, NSS e software de construção de cenários, aumenta conforme aumenta o tamanho das empresas.

Parte 5: Enfoques Teórico-metodológicos de la Investigación Cualitativa en Salud / Part 5: Theoretical-methodological Approaches to Qualitative Health Research

Las metodologías cualitativas de investigación están siendo cada vez más utilizadas en el ámbito de la salud. Estas metodologías son útiles cuando se quiere estudiar fenómenos sociales complejos que difícilmente pueden ser estudiados mediante técnicas estadísticas o cuantitativas. Para llevar a cabo estudios cualitativos de buena calidad es necesario que los investigadores/as tengan sólidos conocimientos de la metodología y de los enfoques teóricos-metodológicos que la sustentan. Estos enfoques reflejan un posicionamiento teórico-filosófico acerca de la construcción de los fenómenos sociales y posee un cuerpo de conocimientos y procedimientos propios. Los enfoques teórico-metodológicos más utilizados en las investigaciones cualitativas en salud son la etnografía, la fenomenología y la teoría fundamentada. La recomendación es fortalecer la formación metodológica de los investigadores/as cualitativos, aumentar el rigor de los procesos investigativos y procurar la coherencia epistemológica de los estudios a través de la elección adecuada del enfoque teórico-metodológico.

Qualitative research methodologies are being increasingly used in the field of health. These methodologies are useful when you want to study complex social phenomena that can hardly be studied using statistical or quantitative techniques. To carry out qualitative studies of good quality, it is necessary for the researchers to have solid knowledge of the methodology and of the theoretical-methodological approaches that support it. These approaches reflect a theoretical-philosophical position on the construction of social phenomena and have a body of knowledge and procedures of their own. The most widely used theoretical-methodological approaches in qualitative health research are ethnography, phenomenology, and grounded theory. The recommendation is to strengthen the methodological training of qualitative researchers, increase the rigor of the investigative processes and ensure the epistemological coherence of the studies through the appropriate choice of the theoretical-methodological approach.

Infección por SARS-CoV-2 y miocarditis / SARS-CoV-2 infection and myocarditis

COVID-19 es una enfermedad infecciosa respiratoria aguda, causada por el SARS-CoV-2, un nuevo coronavirus, que se extendió rápidamente por todo el mundo, dando como resultado una pandemia. Los pacientes presentan un amplio espectro de manifestaciones clínicas, entre ellas, la miocarditis, y de manera alterna, algunos pacientes sin síntomas de enfermedad cardíaca, tienen anomalías en las pruebas, como elevación de la troponina y arritmias cardíacas en el electrocardiograma, o anomalías en las imágenes cardíacas. La patogenia del compromiso miocárdico no es clara, pero las dos principales teorías prevén un papel directo de la enzima convertidora de angiotensina 2, que funciona como el receptor viral, y una respuesta hiperinmune, que también puede conducir a una presentación aislada. El estándar de oro del diagnóstico es la biopsia endomiocárdica, la cual no está disponible en la mayoría de los escenarios. En esta revisión, se pretende brindar al lector pautas para identificar las manifestaciones clínicas, ayudas diagnósticas y manejo de los pacientes con sospecha de miocarditis por COVID-19

COVID-19 is an acute respiratory infectious disease caused by a new coronavirus, SARS-CoV-2 virus, that spread rapidly around the world, resulting in a pandemic. Patients present with a wide spectrum of clinical manifestations, including myocarditis, and alternately, some patients without symptoms of heart disease have abnormalities in tests, such as elevated troponin, arrhythmias in the ECG orabnormalities in cardiac imaging testing. The pathogenesis of myocardial involvement is not completely clear, but the two main theories suggest a direct role of the angiotensin-converting enzyme, which functions as the virus receptor, and a hyperimmune response, which can also lead to an isolated presentation. The gold standard for the diagnosis is the endomyocardial biopsy, which is not available in most settings. In this review, we intend to provide the reader with guidelines to identify the clinical manifestations, diagnostic tools, and management of patients with suspected COVID-19 myocarditis

Signo de Spodick: ¿aliado o enemigo? / Spodick's sign: ally or enemy?

La pericarditis se refiere a la inflamación de las capas del pericardio y es la forma más común de enfermedad pericárdica. Puede estar asociada a derrame pericárdico y resultar en un taponamiento. La enfermedad puede ser una condición aislada o una manifestación cardíaca de un trastorno sistémico (por ejemplo, enfermedades autoinmunes o autoinflamatorias). La pericarditis se categoriza como aguda, incesante, recurrente o crónica, pero se debe tener en cuenta que también se clasifica como de etiología infecciosa y no infecciosa, siendo la presentación idiopática la más común

Pericarditis refers to inflammation of the layers of the pericardium and is the most common form of pericardial disease. It may be associated with pericardial effusion and result in tamponade. The disease may be an isolated condition or a cardiac manifestation of a systemic disorder (e.g., autoimmune or autoinflammatory diseases). Pericarditis is categorized as acute, incessant, recurrent, or chronic, but it should be noted that it is also classified as being of infectious and noninfectious etiology, with the idiopathic presentation being the most common

Anesthesia for cesarean section and SARS Cov-2: Observational study in Peru / Anestesia para cesárea en gestantes y SARS-CoV-2: estudio observacional en Perú

Abstract Introduction Information regarding the clinical behavior and the anesthetic and perioperative management in pregnant patients with SARS-CoV-2 is starting to appear in the literature in the form of case reports or case series. However, strong evidence and recommendations are still limited. Objective To describe the clinical characteristics, the results of anesthetic and perioperative management, and complications in seroprevalent pregnant women for SARS-CoV-2 infection, delivered by cesarean section. Methodology Observational study in which 107 clinical records of pregnant women who were seroprevalent for SARS-CoV-2 infection were reviewed and analyzed between April and June, 2020. Demographic, clinical and serological data were collected, as well as data on the anesthetic technique and intraoperative and postoperative complications. Results Of the 107 pregnant women with SARS-CoV-2 infection, 99 (92.52%) were asymptomatic and 8 (7.48%) had mild symptoms. The most frequent reasons for cesarean section were cephalo-pelvic disproportion in 20 (18.68%), previous cesarean section in 20 (18.68%) and non-reassuring fetal status in 14 (13.08%). Anesthesia technique was neuraxial in all cases, with spinal used in 100 (93.5%), combined spinal-epidural in 4 (3.7%) and epidural catheter in 3 (2.8%) patients. No deaths had occurred until the third postoperative day of follow-up. Conclusions The majority of pregnant women with SARS-CoV-2 infection are asymptomatic. In this work, spinal, combined spinal-epidural and epidural neuroxial anesthesia techniques were shown to be effective and safe for these patients and their newborn babies.

Resumen Introducción La información del comportamiento clínico, manejo anestésico y perioperatorio en gestantes con SARS-CoV-2 empieza a aparecer en la literatura mediante reportes de casos o serie de casos. Aún son limitadas la evidencia contundente y las recomendaciones. Objetivo Describir las características clínicas, resultados del manejo anestésico, perioperatorio y complicaciones en gestantes seroprevalentes para infección por SARS-CoV-2, cuyo parto fue por cesárea. Metodología Estudio observacional en el cual se revisaron y analizaron 107 historias clínicas de gestantes seroprevalentes para infección por SARS-CoV-2, de abril a junio del 2020. Se recolectaron datos demográficos, clínicos, serología, técnica anestésica y complicaciones intra y postoperatorias. Resultados De las 107 gestantes con infección por SARS-CoV-2, 99 (92,52 %) fueron asintomáticas y 8 (7,48 %) presentaron síntomas leves. Los motivos más frecuentes de cesárea fueron: desproporción céfalo-pélvica 20 (18,68 %), cesárea previa 20 (18,68 %) y estado fetal no tranquilizador 14 (13,08 %). La técnica anestésica fue neuro axial en su totalidad, espinal en 100 (93,5 %), combinada espinal-epidural en 4 (3,7 %) y epidural con catéter en 3 (2,8 %) pacientes. No se registraron muertes hasta el tercer día postoperatorio de seguimiento. Conclusiones Las gestantes con infección por SARS-CoV-2 presentan -en su mayoría- infecciones asintomáticas. En este trabajo, la anestesia neuro axial: espinal, combinada espinal-epidural y epidural, se presentan como técnicas efectivas y seguras para estas pacientes y sus recién nacidos.

Experiencias docentes del uso de la tecnología educativa en el marco de la pandemia por COVID-19 / Teaching experiences with the use of educative technology in the context of the pandemic by COVID-19 / Experiências de ensino do uso de tecnologia educacional no contexto da pandemia COVID-19

RESUMEN Introducción: A partir de la pandemia por la COVID-19, declarada por la Organización Mundial de la Salud, el contexto educativo se enfrenta a una de las mayores crisis, evidenciado por carencias y desigualdades, como lo es la disponibilidad de recursos en la preparación de docentes y alumnos al momento de incorporarse a modalidades de educación a distancia. Objetivo: Identificar los principales retos y desafíos de los docentes de Educación Básica de Nuevo León en el periodo de marzo a junio de 2020, durante dicha pandemia. Método: Se realizó una investigación cuantitativa de corte exploratoria descriptiva, se tomó una muestra de 548 profesores, seleccionados por muestreo no probabilístico voluntario, se aplicó un cuestionario para encuesta; se utilizaron pruebas de fiabilidad y paquetes estadísticos Minitab 19 y SPSS 21, para la fase de análisis. Resultados: Los desafíos identificados desde la perspectiva del docente se categorizaron en función de su propio rol, con base en lo que vislumbraron en sus estudiantes, y van desde problemas socio afectivo, tecnológico, de comunicación, pedagógicos y académicos. Conclusiones: Se evidencian problemáticas altamente variadas, desde la perspectiva docente relacionadas con su propio proceder, hasta el desenvolvimiento de sus estudiantes; se identificaron las fortalezas y áreas de oportunidad que aquejan al sistema educativo mexicano, y la necesidad de asumir el compromiso de una educación en, por y para los medios, resaltando la importancia de educar en la era digital.

ABSTRACT Introduction: Since the World Health Organization (WHO) declared the coronavirus a pandemic, the educative context is facing one of the greatest crises, associated with shortages and inequalities, and lack of resources, at the time of incorporating distance learning modalities by teachers and students. Objective: To identify the main challenges and defiance faced by the teachers in the basic education in Nuevo León, Mexico, from March to June 2020. Method: A descriptive exploratory quantitative research was carried out. As sample, 548 teachers were involved in the study, selected by voluntary non-probabilistic sampling. A survey questionnaire was applied and reliability tests and Minitab 19 and SPSS 21 statistical packages were used for the phase of analysis. Results: From the teacher´s perspective, the challenges found were categorized according to their own role, based on the factors observed on their students, such as, the socio-affective, technological, communicative, pedagogical and academic problems. Conclusions: Problems found were highly diverse, ranging from the teacher's behavior to the student´s performance. The strengths and areas of opportunities that afflict the Mexican education system were identified, as well as the need to assume the commitment of education in, by and for the media, highlighting the importance of teaching in the digital age.

RESUMO Introdução: Desde a pandemia do coronavírus, declarada pela Organização Mundial da Saúde (OMS), o contexto educacional enfrenta uma das maiores crises, evidenciada por deficiências e desigualdades, tanto na disponibilidade de recursos, quanto na preparação de professores e alunos à época de ingressar nas modalidades de educação a distância. Objetivo: Identificar os principais desafios e desafios identificados pelos professores da Educação Básica de Nuevo León, México, no período de março a junho de 2020. Método: Foi realizada uma pesquisa exploratória descritiva quantitativa, com amostra de 548 professores, selecionados por voluntários amostragem não probabilística, aplicou-se questionário survey; Testes de confiabilidade e pacotes estatísticos Minitab 19 e SPSS 21 foram usados ​​para a fase de análise. Resultados: Os desafios identificados na perspectiva do professor foram categorizados de acordo com seu próprio papel, a partir do que vislumbraram em seus alunos, e vão desde problemas socioafetivos, tecnológicos, de comunicação, pedagógicos e acadêmicos. Conclusões: Evidenciam-se problemas muito variados, desde a perspectiva de ensino relacionada ao próprio comportamento, até o desenvolvimento de seus alunos; Foram identificados os pontos fortes e as oportunidades que afligem o sistema educacional mexicano, bem como a necessidade de assumir o compromisso de uma educação na, pela e para a mídia, destacando a importância de educar na era digital.

Metástasis muscular de adenocarcinoma gástrico: A propósito de un caso y revisión de la literatura / Skeletal Muscle Metastasis from Gastric Adenocarcinoma: A Case Report and Review of the Literature

Resumen Los pacientes diagnosticados de adenocarcinoma gástrico pueden desarrollar metástasis hepáticas o carcinomatosis peritoneal, pero la presencia de metástasis musculares es extremadamente infrecuente, con muy pocos casos descritos. Presentamos a una paciente de 44 años con una tumoración dolorosa en miembro superior izquierdo. Fue tratada un año antes de un adenocarcinoma gástrico con cirugía y quimioterapia. Mediante pruebas de imagen y biopsia, se le diagnosticó metástasis muscular única de adenocarcinoma gástrico, siendo intervenida realizando exéresis quirúrgica.

Abstract Patients diagnosed with gastric adenocarcinoma may develop liver metastases or peritoneal carcinomatosis, but the presence of muscle metastases is extremely rare, with very few cases reported. We present a 44-year-old female patient with a painful tumor in her left upper limb. She was treated with surgery and chemotherapy for gastric adenocarcinoma a year before. By imaging tests and biopsy, she was diagnosed with a single muscle metastasis from gastric adenocarcinoma and underwent surgical exeresis.

Ganglioneuroma cervical. Presentación de un caso en edad pediátrica y revisión de la literatura / Cervical Ganglioneuroma. A Pediatric Case Presentation and Review of the Literature

RESUMEN El ganglioneuroma constituye un tumor neuroectodérmico primitivo benigno, que deriva de los ganglios del sistema simpático y está compuesto por células de Schwann maduras, células ganglionares y fibras nerviosas. Se presenta el caso de un raro tumor de cuello en una paciente de sexo femenino en edad pediátrica, con antecedentes de masa tumoral cervical desde hacía dos años. En los estudios por imagen realizados se diagnosticó una lesión sólida heterogénea con calcificaciones puntiformes, que comprimía estructuras óseas y vasculares adyacentes. Para obtener histología se realizó biopsia con aguja gruesa ecodirigida, informándose por anatomía patológica el diagnóstico de ganglioneuroma cervical. Debido a la baja incidencia del ganglioneuroma como variedad tumoral, y a su vez, la rara localización cervical en un escaso porciento de los pacientes, la presente investigación se propone enriquecer la literatura científica nacional e internacional, aportando un nuevo caso que sirva de base para futuras investigaciones, respetando los principios éticos de la investigación en salud.

ABSTRACT The ganglioneuroma is a benign primitive neuroectodermal tumor, which derives from the ganglia of the sympathetic system and is composed of mature Schwann cells, ganglion cells, and nerve fibers. A rare neck tumor, in a female pediatric patient with a history of cervical tumor mass for two years is presented. In the imaging studies performed, a heterogeneous solid lesion with punctate calcifications was diagnosed, compressing adjacent bone and vascular structures. To obtain histology, an ultrasound-guided core needle biopsy was performed, and the diagnosis of cervical ganglioneuroma was informed by pathological anatomy. Due to the low incidence of ganglioneuroma as a tumor variety, and in turn, the rare cervical location in a small percentage of patients, the present research aims to enrich the national and international scientific literature, providing a new case that serves as the basis for future research, respecting the ethical principles of health research.

Análisis Epidemiológico de COVID-19. República Bolivariana de Venezuela / Epidemiological analysis of COVID-19. Bolivarian Republic of Venezuela

Se describe el comportamiento de la COVID-19 en la República Bolivariana de Venezuela durante el período febrero-junio 2020, mediante la caracterización epidemiológica según tiempo, espacio, persona y tipo de transmisión de los casos confirmados y fallecidos por esta enfermedad. Se identifican condiciones relacionadas con la mortalidad. Es un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo que utilizó la base de datos de COVID-19 del Sistema Único de Información en Salud (SUIS) del Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS). Se evidencia que después de la confirmación de los primeros casos, la incidencia se mantuvo estable hasta mediados de mayo, cuando la curva de casos confirmados presentó una inflexión abrupta, lo que se relacionó en gran medida con casos importados. La enfermedad ha afectado en su mayoría a personas del sexo masculino, menores de 40 años, con un elevado porcentaje de forma clínica asintomáticas. La letalidad registrada en el período es menos de 1% y está relacionada a la edad avanzada, presencia de comorbilidades como hipertensión arterial y/o diabetes. Se concluye que la COVID-19 ha afectado mayormente a personas menores de 40 años, con casos relacionados en su mayoría con el regreso de connacionales provenientes de países vecinos, con una proporción importante de casos asintomáticos, lo cual a su vez se encuentra asociado a la baja tasa de complicaciones y de mortalidad por esta enfermedad en Venezuela(AU)

The behavior of COVID-19 in the Bolivarian Republic of Venezuela during the period February - June 2020, is described through the epidemiological characterization according to time, space, person and type of transmission of the confirmed and deceased cases of this disease. Conditions related to mortality are identified. A descriptive, observational, retrospective study used the COVID-19 database of the Unified Health Information System (SUIS) of the Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS). It is evident that after the confirmation of the first cases, the incidence remained stable until mid-May, when the curve of confirmed cases presented an abrupt inflection, which was largely related to imported cases. The disease has affected mostly male people, under 40, with a high percentage of clinically asymptomatic. The case fatality rate recorded in the period is less than 1% and is related to old age, the presence of comorbidities such as high blood pressure and / or diabetes. It is concluded that COVID-19 has mainly affected people under 40, with cases mostly related to the return of compatriots from neighboring countries, with a significant proportion of asymptomatic cases, which in turn are associated with the low rate of complications and mortality from this disease in Venezuela(AU).

Interpretación de las pruebas de función tiroidea / Interpretation of thyroid function tests

Los desórdenes de la glándula tiroides son comunes y pueden afectar hasta el 10% de la población en general. En muchas ocasiones los síntomas pueden ser inespecíficos, por lo que el médico en busca de un trastorno tiroideo debe llegar a un diagnóstico funcional y anatómico. Las mediciones séricas de las hormonas tiroideas confirman si hay un exceso, un déficit o si las concentraciones son normales. Para ello, se requiere un rango de referencia de la población local, y específicamente por grupos de edad, para una correcta interpretación de las pruebas de función tiroidea. Las hormonas tiroideas juegan un papel fundamental en el sistema endocrino, controlan el metabolismo general del cuerpo, el desarrollo neural, el crecimiento normal y la maduración de los huesos, así como funciones cardiovasculares y renales, entre otras. En esta revisión se pretende dar una aproximación a las pruebas tiroideas más relevantes, partiendo de la biosíntesis y secreción de las hormonas tiroideas, hasta llegar al abordaje para un diagnóstico inicial del paciente con trastorno tiroideo, mencionando los aspectos más importantes de los diferentes patrones tiroideos. El tratamiento detallado de cada uno de ellos, supera las expectativas de esta revisión

Thyroid gland disorders are common and can affect up to 10% of the general population. In many cases the symptoms can be nonspecific, so the physician in search for a thyroid disorder should reach a functional and anatomical diagnosis. Serum measurements of thyroid hormones confirm if there is an excess, a deficit, or if concentrations are normal. For this, reference ranges of the local population, and specifically by age groups, are required for a correct interpretation of thyroid function tests. Thyroid hormones play a fundamental role in the endocrine system, control of the general metabolism of the body, neural development, normal growth and maturation of bones, as well as in cardiovascular and renal functions, among others. In this review, the most relevant thyroid tests will be described, starting with the biosynthesis and secretion of thyroid hormones, and continuing with an approach to reach an initial diagnosis. Finally, the most important aspects of the different thyroid patterns will be mentioned. It is beyond the scope of this review, to describe the treatment for thyroid disorders.