Correlación entre el grado de desviación y la limitación de abducción en afección del VI nervio / Correlation between the degree of deviation and limitation of abduction in the VI nerve

Se presentan 40 casos con afección del VI nervio por diversas causas etiológicas, siendo parcial (paresial) en 26 casos y total (parálisis) en 14 casos examinados. Fueron evaluados al mes de iniciado el cuadro, enfatizando la correlación entre el grado de endodesviación con el grado de limitación de abducción, encontrando congruencia en 25 casos (62 por ciento), incongruencia por mayor endodesviación que limitación de abducción en 7 casos (18 por ciento) e incongruencia por mayor limitación de abducción que endodesviación en 8 casos (20 por ciento). Se infiere que la afección del recto lateral (grado de limitación de abducción) puede ser congruente o incongruente con el grado de hipertonia del recto medial (endodesviación).

Forty cases with VI nerve alteration caused by different ethiologic factors were studied, being 26 cases with partial alteration (paresis) and 14 with total alteration (paralysis). Clinical evaluation took place one month after the onset of the alteration, emphasizing the correlation between degree of esodeviation with degree of limitation of abduction, founding congruency in 25 cases (62 percent), incongruency by more degree of esodeviation than limitation of abduction in 7 cases (18 percent), and incongruency by more degree of limitation of abduction than esodeviation in 8 cases (20 percent). It is inferred than lateral rectus affection (limitation of abduction) may be congruent or not with the medial rectus hypertonia (esodeviation).

Influencia vestibular en la respuesta a la maniobra de Bielschowsky en parálisis del cuarto nervio craneal / Vestibular influence in the response to Bielschowsky maneuver in fourth cranial nerve palsy

Objetivo: Describir en una serie de pacientes con parálisis unilateral del cuarto nervio craneal, la diferencia de la desviación vertical en posición erecta y supina. Material y método: Se incluyeron pacientes con diagnóstico de parálisis del cuarto nervio craneal unilateral, realizando exploración oftalmológica completa así como medición de la desviación con prismas y oclusión alterna en posición erecta y en posición supina realizando la maniobra de Bielschowsky. Resultados: Se exploraron 13 pacientes con el diagnóstico antes mencionado; la mayor parte de ellos presentaron menor desviación vertical en posición supina; así mismo al realizar la maniobra de Bielschowsky, la respuesta en posición supina fue menor que la presentada en posición erecta. Conclusiones: Los reflejos vestíbulo oculares, responsable de la mayor desviación vertical al inclinar la cabeza hacia el lado parético en casos de parálisis del nervio troclear, se atenúan en posición supina. La explicación fisiológica se basa en el control de los movimientos oculares por parte de los otolitos, los cuales reciben estimulación de a cuerdo a su posición en relación a la gravedad; esta observación clínica apoya la explicación propuesta por Bielschowsky sobre la participación del aparato vestibular en uno de los principales signos clínicos de esta entidad.

Purpose. To describe vertical deviation differences in a group of patients with unilateral fourth cranial nerve palsy in erect versus supine position. Methods. We included patients with unilateral fourth cranial nerve palsy who underwent full ophthalmologic exploration and measurement of the vertical deviation with prisms and alternate occlusion in erect and supine position performing Bielschowsky´s test. Results. Thirteen patients were explored; most of them showed less vertical deviation in the supine position, the response to the Bielschowsky´s test was smaller in the supine position than in the erect patient. Conclusion. The vestibulo-ocular reflexes responsible for the larger vertical deviation when tilting the head to the paretic side, are attenuated in the supine position; the physiologic explanation of this phenomenon is based on the otholits role in the control of ocular movements; these receptors are stimulated according to their position in relation to gravity. This clinical observation supports the explanation proposed by Bielschowsky about the role of the vestibular system in one of the main clinical sings of this entity.

Grado de desviación en posición primaria de la mirada (PPM) en lesión del III y VI nervio / Degree of deviation in primary position in III and VI nerve injury

Objetivo: Evaluar las características en el grado de desviación en las lesiones del II y VI nervio, para establecer correlación entre cada una de las situaciones clínicas. Materiales y métodos: Se estudiaron expedientes de pacientes con lesión del III y VI nervio en el Hospital Nuestra Señora de La Luz, desde enero de 2000 hasta enero de 2005. En todos los pacientes se realizó examen oftalmológico completo, donde se evidenciara limitación de -4 ó mayor en III nervio, y limitación de la abducción de -4 ó mayor en VI nervio. Resultados: Se analizaron 71 expedientes, 31 con lesión del III nervio (11 con parálisis, 20 con paresia); 40 con lesión del VI nervio (16 con parálisis y 24 con paresia). En cuanto a la desviación media y la moda según el grado de limitación, se evidenció mayor desviación en la lesión del III nervio. Conclusiones: Las desviaciones horizontales encontradas cuando existe daño al III nervio son en general de mayor magnitud que las encontradas cuando existe daño al VI nervio.

Purpose: To evaluate characteristics in the amount of deviation in III and VI nerve palsies, to establish a correlation between each one of clinical situations. Methods: Retrospective study where the files of patients with the diagnosis of III or VI nerve injury in the Hospital Nuestra Señora de La Luz were reviewed from january of 2000 to january of 2005. All patients had a complete ophthalmologic evaluation, in whitch the deviation was noticed, and in those with an affection of the III nerve the limitation of the adduction went from -4 or more, and in those with de VI nerve affected, the limitation of the abduction went from -4 or more. Results: 71 patients were included, 31 with III nerve injury and 40 with VI nerve injury. Conclusions: Horizontal deviations found in III nerve palsies are larger than those found in VI nerve palsies.

Pérdida del ojo fijador en adultos con ambliopía estrábica / Loss of good eye in adults with strabic amblyopia

Se presentan 8 casos de ambliopía estrábica que perdieron el ojo fijador siendo visualmente adultos. En todos los casos mejoró la gudeza visual de manera importante a partir de los 6 meses siguientes, llegando a su máximo al año y medio. La mejoría de visión no guardó relación con agudeza visual previa, tipo de fijación previo, tratamiento previo, edad en que se perdió el ojo fijador ni profundidad de la pérdida (subtotal o total)

Cirugía de igualamiento / Equalizing surgery

Se presentan 5 casos con endotropia significante y limitación total de la abducción (de -4). El cuadro correspondió a parálisis del VI nervio (2 casos), avulsión quirúrgica accidental del recto externo (1 caso) y síndrome de Duane del tipo de substitución (2 casos). El tratamiento quirúrgico consistió en debilitar moderadamente el recto interno del ojo afectado (y también del externo en los casos de Duane) y en el ojo sano debilitar ampliamente el recto interno (10-12 mm) y reforzar ampliamente el recto externo (8-10 mm). En 4 casos se obtuvo alineamiento en la posición primaria, versión normal hacia el lado contrario a la limitación de abducción y limitación de la versión hacia el lado de la limitación de la abducción, creando igualamiento del déficit. En 1 caso hubo sobrecorrección

Características clínicas de la desviación horizontal disociada / Clinical features of the dissociated horizontal deviation

Se presentan 47 casos en los cuales se diagnosticó desviación horizontal disociada (DHD) en base a una exotropia de magnitud asimétrica, ángulo variable, confrecuencia nistagmus de oclusión, DVD en el otro ojo y supresión aún durante los momentos de ortotropia. El cuadro semeja a la exotropia intermitente, estableciéndose diagnóstico diferencial con este cuadro. Se trataron quirúrgicamente 25 casos mediante retroinserción de un recto externo (5 mm) aunando a faden (retromiopexia) del mismo. La cirugía eliminó o redujo de manera importante la DHD en 24 de ellos

Exploración motora, observación inicial; demostración de la desviación / Motor exploration, initial observation

Se describen los datos de la observación inicial, desvición ocular, características faciales, rotación de la cabeza. Se analiza para la demostración de la desviación, la prueba de la oclusión/desoclusión, la cual ilustra en: presencia o ausencia de desviación, dirección de la desviación (endotroppia, exotropia, hipertropia, hipotropia), estado sensorial binocular (foria=fusión; foria-tropia=fusión intermitente; tropia=supresión), y el estado sensorial monocular (alternancia=no ambliopía; monocularidad=ambliopía).

Interrogatorio en estrabismo / Interrogatory in ocular deviation

Se describen los datos de interes pràctico en el iterrogatorio del estrabismo: edad de inicio (orientación diagnóstica y pronóstico sensorial), presentación (constante, intermitente, variable), motivación (desviación movilidad anormal, diplopía, disminución de visión en on ojo, rotación de cabeza, nistagmus,) asociación a otra condición clínica (traumatismos, diabetes, alteraciones neurológicas, enfermedad de Graves Basedow, miastenia) y cirugia previa.

Alteraciones motoras: segunda parte; alteraciones de las ducciones / Motor alterations: second part; alteration in ductions

Se describen las alteraciones de las ducciones en cuatro grupos: por parálisis: III par, IV par, VI par; por hipofunción: agenesia muscular, sección traumática del músculo, debilitamiento quirúrgico excesivo, músculo suelto; por alteraciones inervacionales: síndrome de Duane, parálisis monocular de elevadores, síndrome de Moebius; por restricción: síndrome de Brown, estrabismo fijo, fibrosis del recto inferior, estrabismo tiroideo, fractura blow-out de órbita, adhesión post-quirúrgica