Cierre percutáneo del ductus arterioso con coils: diagnóstico y seguimiento ecocardiográfico a largo plazo / Percutaneous closure of arterious ductus with coils: echocardiographic diagnosis and follow up

Objectives: We report about the percutaneous closure with coils of small and medium sized ductus arteriosus, and their long term follow up in a single center. Patients and Method: This is a retrospective study, including 291 patients in an intention to treat basis, between 1998 and 2006. Results: The median age and weight at time of procedure was 45 months and 16,7 Kg respectively. The immediate rate of occlusion was 82 percent and 91,3 percent at 1 year follow up. Up to 98 percent of cases needed just 1 coil to close the defect. The result was considered sub optimal in 33 cases (11,6 percent) almost half of this group was evaluated as having mild residual shunt at one year, all of them closed with additional coils percutaneously. Only the size of ductus was related to this type of result (>3 mm). Conclusions: The percutaneous closure with coils, is a highly eficacious alternative, for treatment of ductus arteriosus up to 2,5-3 mm, as minor diameter, with a very convenient cost/benefit rate. Beyond these limits the advantages disappear, and alternative devices become the treatment of choice.

Objetivos: Se reporta sobre el cierre percutáneo de ductus pequeños y medianos con coils en un solo centro, su diagnóstico y seguimiento ecocardiográfico a largo plazo. Pacientes y método: Se realizó un estudio retrospectivo sobre 291 pacientes portadores de ductus arterioso diagnosticado ecocardiográficamente en quienes se intentó el cierre percutáneo entre 1998y 2006. Resultados: La mediana de edad y peso de los pacientes al momento del procedimiento fue de 45 meses y 16,7 kg. La tasa de oclusión inmediata fue de 82 por ciento y de 91,3 por ciento a un año. En el 98 por ciento de los casos se utilizó un solo coil para cerrar el defecto. El resultado fue sub óptimo en 33 casos (11,6 por ciento) siendo casi la mitad de estos casos correspondientes a shunt residual leve a un año, todos cerrados con coil en procedimiento percutáneo adicional. Sólo el tamaño del ductus estuvo relacionado con este resultado (>3mm). Conclusiones: El cierre con coils sigue siendo un tratamiento altamente eficaz para ductus de hasta 2,5-3 mm de diámetro menor, con una relación costo/beneficio muy favorable al compararse con dispositivos alternativos. Más allá de estos límites las ventajas mencionadas tienden a disminuir en forma considerable y se hace discutible su uso.

Orientación diagnóstica de los problemas cardíacos a nivel ambulatorio / Diagnostic orientation of the cardiac problems at ambulatory level

A menudo el pediatra se enfrenta a manifestaciones clínicas o hallazgos al examen físico que hacen sospechar una patología cardíaca. La detallada anamnesis y exhaustivo examen del paciente, incluyendo la palpación de pulsos, medición de presión arterial y detallada auscultación son una muy útil herramienta en el diagnóstico diferencial. La disposición actual de estudios por imágenes más sofisticados y de alto costo, no deben hacer olvidar la importancia de la semiología

Distrofia miotónica neonatal / Neonatal myotonic dystrophy

Los EEG de 158 progenitores con epilepsia y actividad paroxística generalizada (APG) fueron comparados, inter e intrafamiliarmente, con los de sus 276 hijos de 0 a 19 años de edad. Se denominó APG a la presencia de actividad paroxística alfa, beta, theta, delta, grupos de ondas de 3 a 4 cps., disrritmia paroxística y ondas escarpadas (Steile Wellen). El 33% de los hijos presentaron como sus progenitores APG y el 44,3% de las familias resultaron ser "semejantes", es decir, tenían al menos un hijo con APG. El 5% de los hijos tuvo un EEG diferente al de sus progenitores y el 3,8% de las familias fueron "diferentes". Tanto el sexo de los progenitores como el de sus hijos no fue una variable de significación en la ocurrencia de semejanzas o diferencias electroencefalográficas. Se discuten los resultados destacando que debido a la ausencia de estudios similares al nuestro y a las dificultades metodológicas de este tipo de trabajo, ellos deben quedar sometidos a su confirmación o rechazo en futuras investigaciones