Résumé
Presentamos la experiencia de tres pacientes obesos que fueron sometidos a tratamiento quirúrgico de manga gástrica y que desarrollaron dehiscencia de sutura gástrica con peritonitis generalizada, sepsis y shock por lo que fueron sometidos a degastrectomía total (resección del remanente gástrico) y reconstrucción inmediata de esófago yeyuno anastomosis en Y de Roux como última medida de tratamiento salvador de vida.
Three obese patients underwent sleeve gastrectomy. They developed gastric dehiscence with generalized peritonitis, sepsis and shock, being operated as total gastrectomy of the remanent stomach with Roux in Y esophago-jejunostomy reconstruction as a lastchance of life saving procedure.
Sujets)
Humains , Mâle , Femelle , Adulte , Adulte d'âge moyen , Lâchage de suture/chirurgie , Fistule gastrique , Laparoscopie , Obésité morbide/chirurgie , , SepsieRésumé
Desde nuestra incursión en los albores de la cirugía laparoscópica en 1991, hemos practicado la colecistectomía laparoscópica en 300 pacientes con patología biliar electiva y de emergencia, cuyas edades fluctuaron entre 18 y 96 (x: 49). Predominó el sexo femenino (218 pacientes, 72.3 por ciento). La colecistitis crónica calculosa se presentó en 208 (69 por ciento), la colecistitis aguda en 53 (18 por ciento), pancreatitis biliar leve - moderada en 28(9 por ciento) y 11 pacientes con diagnóstico de pólipo vesicular 83.6 por ciento), uno de los cuales resultó tener un adenocarcinoma insitu. Los pacientes con litíasis coledociana mayor de 2 cms. y detectada en el pre-operatorio, fueron sometidos a cirugía abierta. Del grupo de pacientes con colecistitis aguda edematosa. El tratamiento quirúrgico se realizó por técnica americana, practicando colecistectomía laparoscópica. En todos los casos dejamos drenaje laminar, retirándose antes del alta. El tiempo operatorio disminuyó de 3-4 horas en los primeros casos a 40-90 minutos en los últimos (x: 1 h 15 min). El índice de conversión fue 5 por ciento. 3 por ciento en colecistitis crónica y 8 por ciento en colecistitis aguda. De las complicaciones, el sangrado a través del dren se presentó en 3 pacientes y bilirragia en 4. Ambas complicaciones se autocontrolaron espontáneamente en 2-5 días; lesión de vía biliar en un paciente, detectada en el acto operatorio, se le practicó hepato - yeyuno anastomosis en Y de Roux. Una paciente debió ser reoperada por laparoscopía al presentar hemorragia en el post operatorio inmediato, sin haberse detectado foco activo. Infección de herida operatoria 0.8 por ciento, omalgia 7 por ciento, neumonía 0.8 por ciento. El tiempo de hospitalización global 3.5 días, electivas 48 horas, agudas de 3 a 7 días (x: 5 días). No hubo mortalidad. Esta experiencia nos demuestra la bondad de esta terapia quirúrgica, que a pesar de la incredulidad de unos y la indiferencia de otros se ha convertido en la terapia ideal de la patología biliar.