Résumé
La Asociación Americana de Diabetes recomendó por primera vez en 1997 el uso de aspirina en dosis bajas (75-162 mg/día) para la prevención primaria de episodios cardiovasculares en todo paciente con diabetes, tipo1 o tipo 2, mayor de 40 años, y en todos los menores de 40 y mayores de 30 años que presentasen otro factor de riesgo cardiovascular, además de la diabetes (antecedentes familiares de enfermedad vascular, hipertensión arterial, tabaquismo, dislipidemia o microalbuminuria). La alergia a la aspirina, la predisposición a sufrir hemorragias, la terapia anticoagulante, el sangrado digestivo reciente o la enfermedad hepática activa constituyen contraindicaciones para el empleo de aspirina y se sugiere que otros antiagregantes serían una alternativa aceptable para pacientes en esta situación y con riesgo cardiovascular elevado. La terapia combinada con aspirina y clopidogrel se reserva como estrategia para la prevención secundaria. Estas directrices continúan vigentes en 2008. Muchas otras sociedades científicas y autores a título particular han aceptado la conveniencia de la antiagregación generalizada en los pacientes con diabetes para la prevención cardiovascular primaria, aunque reconocen que las pruebas que existen sobre su beneficio son escasas. Este trabajo es una revisión actualizada de tales pruebas, sobre las que, en definitiva, deberían basarse las recomendaciones.
The American Association of Diabetes recommended forthe first time in 1997 the use of low dose of aspirin (75-162 mg/day) for the primary prevention of cardiovascularevents in every type 1 or type 2 diabetic patient over 40years of age, and in everyone less than 40 and over 30years that may have another factor of cardiovascular risk, besides diabetes (family history of cardiovascular disease, hypertension, smoking, dyslipidemia or albuminuria). Other antiplatelet agents may be a reasonable alternativefor high-risk patients with aspirin allergy, with bleedingtendency, who are receiving anticoagulant therapy, withrecent gastrointestinal bleeding, and with clinically active hepatic disease who are not candidates for aspirintherapy. Combination therapy using other antiplateleta agents such as clopidogrel in addition to aspirin is reservedto secondary prevention strategy. These directivescontinue effective in 2008. Many other scientific societiesand individual authors have accepted the convenienceof the generalized antiaggregation for primarycardiovascular prevention in patients with diabetes, although they recognize that available evidence of benefitis scarce. This work is an updated revision of suchevidence, on which the recommendations would haveto be based.