Manejo in útero de teratoma sacrocoxigeo y resección postnatal / In utero management of sacrocoxygeal teratoma and postnatal resection

Describimos un caso de teratoma sacro-coxígeo gigante diagnosticado a las 21 semanas de gestación. Debido a los signos de robo vascular y de insuficiencia cardíaca fetal a las 24 semanas de gestación, se planteó la esclerosis del vaso nutricio por medio de laser Diodo. El procedimiento se realizó mediante punción percutánea guiada por ecografía en tres oportunidades, a las 25 semanas, a las 27 y a las 30 semanas. No hubo efecto secundario inmediato post tratamiento. La desvascularización fue parcial, debido a la híper-vascularización periférica de la masa. Los signos de insuficiencia cardíaca fetal se normalizaron después de 1 semana con disminución de crecimiento del tumor. El parto se realizó por cesárea a las 34 semanas, por rotura prematura de membranas y trabajo de parto avanzado en presentación pelviana. Tras 6 horas posteriores a su nacimiento se realizó cirugía de exceresis tumoral por técnica convencional, donde se extirpó por completo el teratoma sacrocoxígeo con un peso total de 630 gramos, material que se envió a anatomía patológica, cuyo diagnóstico final fue teratoma inmaduro grado III. Conclusión: La cirugía mínimamente invasiva con esclerosis del vaso nutricio parece mejorar el resultado perinatal en casos de teratoma sacro-coxígeo (TSC) fetal de alto riesgo. La identificación y el tratamiento temprano nos pueden dar resultado exitoso

We describe a case of giant sacrococcygeal teratoma (SCT) diagnosed at 21 weeks of gestation. Due to the signs of vascular steal and fetal heart failure at 24 weeks of gestation, sclerosis of the nutrient vessel was proposed by a laser diode. The procedure was performed by percutaneous puncture guided by ultrasound on three occasions, at 25 weeks, at 27 and at 30 weeks. There was no immediate side effect after treatment. The devascularization was partial, due to the peripheral hypervascularization of the mass. Signs of fetal heart failure normalized after 1 week with decreased tumor growth. Delivery was performed by cesarean at 34 weeks, due to premature rupture of the membranes and advanced labor in pelvic presentation. Six hours after birth, tumor excision was performed using a conventional technique, in which SCT with a total weight of 630 grs was completely removed, material that was sent to the pathological anatomy. Final diagnosis was immature teratoma grade III. Conclusions: Minimally invasive surgery with sclerosis of the nutrient vessel seems to improve the perinatal outcome in cases of high-risk fetal SCT. Identification and early treatment can give us a successful outcome

Cuidados paliativos en cáncer avanzado. Experiencia de siete años en el hospital civil de Guadalajara, Jalisco, México, Dr. Juan I. Menchaca / Palliative care in advanced cancer. A 7-year experience at the Dr. Juan I.Menchaca Civil Hospital of Guadalajara, Jalisco, Mexico

We describe 7 years of experience in terminal cancer care provided by a multi-professional palliative care team. A total of 995 persons requested our services during this period. We included 649 patients for whom we had sufficient information for this study. Average age was 58 years; 60.2 patients were female, whereas 39.7 were male. Underlying disease was cervical cancer followed by breast cancer and prostate, etc. The most frequent symptom on admission was pain followed by weakness, loss of weight, anorexia, and emesis (nausea and vomiting). Average stay in the program of patients who died (406) was 67 days with a range of 1-707 days. We compare symptom incidence and model of care with other palliative care and hospice programs in the world. Cost-Benefit and future implementation of similar programs in Mexico is discussed.

Evaluación del dolor en pacientes oncológicos que acuden a los servicios de urgencias / Evaluation of pain managements for oncologic patients in the emergency room

Objetivo: evaluar el tratamiento analgésico que recibieron pacientes con cáncer, antes y durante su atención en un Servicio de Urgencias. Diseño: durante un mes se llevó a cabo un estudio prospectivo, descriptivo, longitudinal y observacional en pacientes oncológicos. Lugar: el Servicio de Urgencias de un hospital de tercer nivel de atención, en Guadalajara, Jalisco. Resultados: 4.5 por ciento de pacientes que acudieron al Servicio de Urgencias tenía diagnóstico oncológico. EL cáncer cervicouterino fue el más frecuente (27 por ciento); el motivo principal de consulta, el dolor (46 por ciento). En 84 por ciento de pacientes estuvo presente el dolor; insoportable en 36 por ciento e intenso en 30 por ciento. De los pacientes con dolor, 58 por ciento recibió tratamiento analgésico con anterioridad; 25 por ciento, una combinación inadecuada. En el Servicios de urgencias se indicó analgésicos a 54 por ciento de pacientes con dolor; en 18 por ciento una inadecuada combinación. Conclusiones: los médicos de urgencias que atendieron a pacientes oncológicos no aplicaron la escala analgésica de la Organización Mundial de la Salud

Sulfato de morfina oral de liberación inmediata en pacientes con dolor por cáncer / Immediate-acting oral morphine sulfate in patients with cancer pain

Se describe la experiencia con sulfato de morfina oral de liberación inmediata para el tratamiento del dolor por cáncer, en 52 pacientes referidos a un servicio especializado para la atención de síntomas en cáncer avanzado. La morfina se utilizó durante 3399 días de tratamiento con un promedio de 65 días por pacientes. El control del dolor (medido por una Escala Visual Análoga (EVA)) fue adecuado, pues disminuyó de intensidad severa (EVA promedio 8.7) a leve (EVA promedio 1.9) en un 96 por ciento (n=50) de los pacientes. La dosis diaria promedio fue de 95.6 mg. Sólo un 50 por ciento de los pacientes requirió incremento en la dosis. Las reacciones secundarias fueron mínimas y controlables. La administración de morfiná se recomienda cada 4 horas, pero en un 83 por ciento de nuestros pacientes al inicio se logró control con la administración cada 6 horas. Este estudio confirma al sulfato de morfina como un excelente fármaco para el control del dolor por cáncer, con un mínimo de dosis y efectos secundarios. Las necesidades reales de la morfina en nuestro país son mayores que el consumo actual; debe darse a conocer con mayor amplitud a fin de tratar el dolor por cáncer

El alivio del dolor por cáncer / Cancer pain procedures

El presente artículo consiste en una revisión sobre el conocimiento actual en relación a etiología, evaluación y manejo del dolor por cáncer. Un mayor conocimiento en el manejo del dolor por cáncer ha resultado en importantes avances en la capacidad para controlar el problema; no obstante, es necesaria más investigación de calidad para resolver los problemas aún no resueltos.