Recomendaciones de manejo de los anticoagulantes orales directos (DOACs) anti Xa y anti IIa / Recommendations for the practical management of the direct oral anticoagulants anti Xa and anti IIa

Resumen Los anticoagulantes orales directos han surgido como una de las herramientas que ha cambiado el manejo de la enfermedad trombótica en los últimos 15 años. Sus ventajas, desde el punto de vista de la facilidad de uso y menor riesgo de sangrado, especialmente de sangrado cerebral, han posicionado a estos nuevos anticoagulantes como la primera alternativa de tratamiento en las dos indicaciones más frecuentes en que necesitamos estas drogas, la fibrilación auricular y la enfermedad tromboembólica venosa. Sin embargo, no todos los pacientes pueden recibir estos agentes, no todos los anticoagulantes directos tienen las mismas pro piedades y fundamentalmente, no todas las enfermedades con indicación de un anticoagulante pueden tratarse con ellos;con lo cual es necesario que todos los profesionales que están involucrados en el manejo de estos medicamentos estén obligados a conocerlos en profundidad, para poder decidir el mejor tratamiento en cada caso particular. Este documento de posición de expertos de diferentes especialidades de Argentina, presenta lineamientos para el uso correcto de los anticoagulantes directos en base a nueva evidencia y a la experiencia de uso de un amplio grupo de profesionales. La forma de relacionarnos con el tratamiento anticoagulante ha cambiado. Los médicos que trabajamos con ellos también debemos hacerlo.

Abstract Direct oral anticoagulants have emerged as the drugs that have changed the man agement of the antithrombotic treatment in the last 15 years. Their advantages, like a more friendly way of anticoagulation and their lower risk of bleeding, especially in the brain, have positioned these new anticoagu lants as the first drug of choice in the two most frequent indications of anticoagulation, atrial fibrillation, and the venous thromboembolic disease. However, not all the patients can receive these agents, not all the direct oral anticoagulants have the same characteristics, and most importantly, not all the diseases with an indication of an anticoagulant drug can be treated with them. Therefore, it is mandatory that all the faculties involved in the management of these drugs must know them in depth, to decide the best treatment for the patient. This position paper, from a group of experts in anticoagulation in Argentina, can help the general practitioner in the daily use of direct oral anticoagulants based on the new evidence and the experience of a wide group of professionals. The way we relate to the anticoagulant treatment has changed in the last years. The doctors who work with them must also do so.

Consenso argentino en gestión efectiva de clínicas de anticoagulación para uso de antagonistas de la vitamina K / Argentine consensus in effective management of anticoagulation clinics for the use of vitamin K antagonists

Resumen El tratamiento de un paciente anticoagulado con antagonistas de la vitamina K (AVK) sigue siendo un desafío, especialmente en regiones donde, por el costo, los dicumarínicos son todavía la alternativa más buscada a la hora de elegir un anticoagulante oral. Las clínicas de anticoagulación han demostrado ser la forma más eficiente y segura de evitar complicaciones trombóticas y hemorrágicas y de mantener al paciente en rango óptimo de tratamiento. Sin embargo, requieren de una adecuada infraestructura y personal capacitado para que funcionen eficientemente. En este consenso argentino se propone una serie de parámetros para la gestión efectiva de una clínica de anticoagulación. El objetivo es lograr una elevada calidad desde el punto de vista clínico-asistencial a través de un laboratorio de hemostasia de excelencia. Los criterios desarrollados en el documento fueron consensuados por un amplio grupo de expertos especialistas en hematología y en bioquímica de todo el país. Estos criterios deben adaptarse a la irregular disponibilidad de recursos de cada centro, pero siempre se los debe tener en cuenta a la hora de indicar el tratamiento anticoagulante con estas drogas. Tener en consideración estas premisas nos permitirá optimizar la atención del enfermo anticoagulado con AVK y de esta forma minimizar las intercurrencias trombóticas y hemorrágicas a las que está expuesto, para así honrar nuestra promesa de no dañar al paciente.

Abstract Treating an anticoagulated patient with vitamin K antagonists (VKA) remains a challenge, especially in areas where dicoumarins are still the first drug of choice due to the cost of other oral anticoagulants. Anticoagulation clinics have proven to be the most efficient and safe way to avoid thrombotic and hemorrhagic complications and to keep patients in optimal treatment range. However, they require adequate infrastructure and trained personnel to work properly. In this Argentine consensus we propose a series of guidelines for the effective management of the anticoagulation clinics. The goal is to achieve the excellence in both the clinical healthcare and the hemostasis laboratory for the anticoagulated patient. The criteria developed in the document were agreed upon by a large group of expert specialists in hematology and biochemistry from all over the country. The criteria presented here must always be considered when indicating VKA although they had to be adapted to the unequal reality of each center. Taking these premises into consideration will allow us to optimize the management of the anticoagulated patient with VKA and thus minimize thrombotic and hemorrhagic intercurrences, in order to honor our promise not to harm the patient.

Tolerance of apple rootstocks to short-term waterlogging / Tolerância de porta-enxertos de macieira ao encharcamento temporário

ABSTRACT: Until few years ago there were limited options of apple rootstocks commercially available for Brazilian growers; although, new series of Geneva® rootstocks introduced recently present desirable features such as vigor control and wider lateral branch angle. On the main apple producing regions of Brazil, intermittent rainfall eventually occurs and waterlogged condition is frequent especially in high clay oxisols; in addition, little is known about the tolerance of rootstocks M.9, Marubakaido/M.9 interstock, G.202, G.213 and G.814 to waterlogging. Thus, the objective of this experiment was to evaluate the tolerance of these rootstocks to short-term waterlogging on root and aerial parameters. Potted 'Maxi Gala' apple plants were kept under 48 hours of waterlogging weekly throughout 19 weeks to be compared with a normal hydric condition control. The evaluated variables were: leaf, stem and root dry matter, number and length of new root emission, and number of leaves, mean leaf size and chlorophyll content. Rootstocks G.202, G.814 and Marubakaido/M.9 interstock presented more tolerance to waterlogging, and the main defense mechanism was the emission of new adventitious roots.

RESUMO: Até pouco tempo, haviam poucas opções de porta-enxertos de macieira disponíveis comercialmente para produtores brasileiros. Contudo, com a nova série de porta-enxertos Geneva® introduzidos recentemente, características desejáveis foram apresentadas como, controle de vigor e ângulo de ramo aberto. Nas principais regiões produtoras de maçã no Brasil, chuvas intermitentes ocorrem eventualmente levando muitas áreas ao encharcamento, especialmente em locais com latossolos com elevados teores de argila. Em adição, pouco se sabe sobre a tolerância dos porta-enxertos M.9, Marubakaido com inter-enxerto de M.9, G.202, G.213 e G.814 ao encharcamento. Assim, o objetivo deste experimento foi avaliar a tolerância destes porta-enxertos ao encharcamento temporário através de parâmetros de raiz e parte aérea. Macieiras 'Maxi Gala', cultivadas em vasos, foram mantidas sob encharcamento semanalmente durante 48 horas por 19 semanas, para serem comparadas com o controle em condição hídrica normal. As variáveis analisadas foram: massa seca das folhas, caule e raiz, comprimento e número de raízes novas, número de folhas, tamanho de folha e teor de clorofila. Os porta-enxertos G.202, G.814 e Marubakaido com filtro de M.9 apresentaram maior tolerância ao encharcamento, sendo que o principal mecanismo de defesa para isso foi a maior emissão de raízes adventícias novas.

Aib e substrato na produção de mudas de mirtilo cv. "Climax" através de microestaquia / Iba and substrate in the plantlets production of blueberry cv. 'Climax' through microcuttings

Embora no Sul do Brasil o mirtilo esteja sendo pesquisado e produzido como uma nova alternativa na fruticultura, a maioria das mudas produzidas são obtidas pela propagação vegetativa, através do uso de estacas, e os resultados obtidos são insatisfatórios. Dessa forma, o objetivo deste trabalho foi testar a capacidade de enraizamento de mirtilo "rabbiteye", através da técnica de microestaquia. Microestacas provenientes de plantas aclimatadas de Vaccinium ashey Reade, cv. "Climax", obtidas através de micropropagação, foram testadas. O experimento foi conduzido em casa de vegetação usando dois tipos de microestacas (média e apical), dois substratos (areia e Plantmax®) e três concentrações de AIB (0, 1000 e 2000mg L-1). Aos 60 dias após a instalação do experimento, foi avaliada a percentagem de microestacas enraizadas, a percentagem de microestacas sobreviventes, o número médio de raízes por microestaca, o comprimento médio das raízes e o comprimento da raiz mais desenvolvida. Concluiu-se que a microestaquia pode ser uma técnica eficiente na produção de mudas de mirtilo, através do uso de plantas-matrizes micropropagadas. O emprego de microestacas oriundas da porção mediana proporcionou elevados índices de enraizamento e sobrevivência, independentemente da concentração de AIB utilizada. Por outro lado, para microestacas apicais, a aplicação de AIB foi fundamental para o enraizamento.

Although blueberries in the South of Brazil have been researched and produced as a new alternative in the horticulture, the majority of plants are propagated vegetatively through the use of cuttings and the results obtained are unsatisfactory. In this way, this research was aimed at testing the rooting ability of rabbiteye Blueberry by microcuttings techniques. Microcuttings from acclimated plants of Vaccinium ashey Reade cv. Climax obtained through micropropagation were tested. The experiment was carried out in a greenhouse using two types of microcuttings (middle and apex shoots), two substrate (sand and Plantmax®) and three concentrations of indole-3butyric-acid (0, 1000, and 2000mg L-1). After 60th day, it was evaluated: surviving microcuttings percentage, percentage of rooted microcuttings, roots number, roots length, and length more developed root. We concluded that the microcuttings can be an efficient technique for blueberry plantlets production, by using micropropagated plants as explants donors. The use of microcuttings from middle section provided high percentage of survived and rooted microcuttings, independent of IBA concentration. On the other hand, for cuttings from the apex section, the AIB application was required for rooting improvement.

Hipertension pulmonar tromboembolica cronica con y sin sindrome antifosfolipido / Chronic thromboembolic pulmonary hypertension with and without antiphospholipid syndrome

La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTC) está dada por la obstrucción de arterias pulmonares y sus ramas por trombos organizados. El objetivo fue evaluar las características y evolución de la HPTC en pacientes con y sin síndrome antifosfolípido (SAF). Se analizaron retrospectivamente todos los pacientes con HPTC en nuestra institución entre junio de 1993 y junio del 2005. De los 38 pacientes evaluados, 16 tenían SAF (grupo A) y 22 pacientes (grupo B) presentaban estudio de trombofilia normal (n = 10) u otras anormalidades trombofílicas (n = 12). Ambos grupos fueron similares en cuanto a la media de edad (41 vs. 50 años), la clase funcional que presentaban al diagnóstico (81 vs. 100% en clase III-IV), y la presencia de trombosis en otros territorios (31 vs. 27%). El 62.5% de pacientes del grupo A y el 54.5% del grupo B fueron sometidos a tromboendarterectomía pulmonar. La media de seguimiento fue de 45 meses (rango de 0.5 a 144). Al final del mismo todos los pacientes con SAF y todos los pacientes operados estaban en clase funcional I-II. La mediana de sobrevida desde el momento del diagnóstico alcanzó los 59 meses para el grupo A vs. 27 meses en el grupo B (p = 0.199). La media de sobrevida del total de los pacientes operados fue de 56 meses para el grupo A vs. 33 meses para el grupo B (p = 0.08). En conclusión: Los pacientes con HPTC y SAF tendieron a lograr una mejor sobrevida que los pacientes con HPTC sin SAF. Aquellos con HPTC y SAF que fueron operados lograron mejoría de su clase funcional y tendieron a una mayor sobrevida respecto de los no operados.

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTE-PH) is defined as the chronic obstruction by organized thrombi in pulmonary artery and their branches causing pulmonary hypertension. The objective is to evaluate features and outcome of CTE-PH in patients with and without coexisting antiphospholipid syndrome (APS). All patients studied at our Institution with CTE-PH between June 1993 and June 2005 were analyzed retrospectively. Sixteen out of 38 patients were APS positive (group A), and 22/38 patients (group B) disclosed normal results (n = 10) or other thrombophilic abnormalities (n =12). Results: both groups were similar in age (mean 41 vs. 50 years), NYHA class at diagnosis (81 vs. 100% in III-IV) and the presence of previous or coexistent thrombosis in other territories (31 vs. 27%). Sixty three percent of patients in group A and 55% of patients in group B underwent thromboendarterectomy. The patients were followed during an average of 45 months (0.5- 144). At the end of follow up all the APS patients and all the chirurgical patients were in I-II functional class (p=0.053). The median survival from diagnosis was 59 months for group A and 27 months for group B (p=0.199). The mean survival of patients who underwent thromboendarterectomy was 56 months for group A vs. 33 months for group B (p=0.08). We conclude that patients with CTE-PH and APS disclosed a trend to a better survival than patients with CTE-PH without APS. Those patients with CTE-PH and APS who underwent thromboendarterectomy tended to achieve a better functional class and survival than those who received medical treatment.

Plantas de cobertura de solo em pomar de pessegueiro (Prunus persica L. Batsch) conduzido no sistema de produção integrada / Cover crops manure in the peach orchard (Prunus persica L. Batsch) on integrated crop management

O presente trabalho foi realizado no Pomar Didático do Centro Agropecuário da Palma do Departamento de Fitotecnia da Faculdade de Agronomia "Eliseu Maciel" da UFPEL, com o objetivo de verificar os efeitos de espécies vegetais e algumas consorciações, em cobertura de solo, sobre a cultura do pessegueiro no Sul do Brasil, em pomares conduzidos no sistema de Produção Integrada de Pêssego (PIP). Foi utilizado pomar de pessegueiro da cultivar Maciel implantado no ano de 1999, em espaçamento de 5,0 x 1,5m, com dois sistemas de condução, Líder Central (LC) e Ypsilon (Y). Os tratamentos constaram de cinco espécies de plantas para cobertura vegetal de inverno, quatro consorciações entre estas espécies, mais a testemunha (vegetação espontânea). Foram analisadas as variáveis incremento no diâmetro do tronco das plantas, incremento no volume de copa, índice de fertilidade, produção por planta, matéria fresca e matéria seca das coberturas vegetais. Os maiores benefícios em termos de produtividade foram obtidos pela associação das coberturas vegetais, com a maior média alcançada com a associação de aveia preta + ervilha forrageira. As coberturas vegetais não tiveram efeito sobre o diâmetro do tronco das plantas de pessegueiro, porém interferiram principalmente no volume da copa, na produtividade e no índice de fertilidade.

This research was carried out in the South of Brazil with the objective to examine the effects of five cover crops and their combinations on peach orchard leaded in Integrated Crop Management. The experimental orchard was installed in 1999 at 1,5 x 5,0m planting density, with two training systems: Central Leader (CL) and Ypsilon Shape (Y). The increment on trunk diameter, the increment on foliage size, the frequency productive buds, fruit yield, fresh and dry matter were evaluated. The combination of different cover crops was benefic considering the productivity with distinction to the Avena strigosa+Pisum sativum combination. The trunk diameter of peach tree was not influence by cover crops. Nevertheless the foliage size, frequency productive of buds and productivity were significantly affected by the cover crops.

Uso de condom feminino por mulheres infectadas pelo HIV / Female condom use among HIV-infected women

OBJETIVO: avaliar a aceitabilidade, a adesäo e a experiência com o uso de condom feminino (CF) entre mulheres infectadas pelo HIV. MÉTODO: estudo descritivo prospectivo com 76 mulheres infectadas pelo HIV atendidas no CAISM/UNICAMP e no Centro Corsini de Campinas. Após entrevista de triagem e concordando em participar, as voluntárias receberam calendário para registro das relaçöes sexuais e uso de condom masculino (CM). Após 30 dias, compareceram à visita de treinamento com colocaçäo do CF em modelo pélvico, trazendo o diário do ciclo anterior, considerado controle. Aplicou-se questionário estruturado após 30, 60 e 90 dias, recolhendo-se sempre o diário de registro das relaçöes sexuais e uso de CF ou CM. Usaram-se os testes de c², exato de Fisher, McNemar e Friedman para amostras emparelhadas na análise estatística. RESULTADOS: predominaram as mulheres jovens, de baixa escolaridade, que moravam com o parceiro. Observou-se taxa de continuidade de uso de 52 por cento, ao longo de 90 dias. O uso de CF, em metade das relaçöes sexuais em cada período de estudo, permaneceu estável nos 90 dias. Houve significativa diminuiçäo da proporçäo média das relaçöes sexuais desprotegidas (de 14 por cento para 6 por cento), sem uso de CM ou CF, aos 90 dias. As dificuldades iniciais no manuseio do CF foram superadas com o tempo. Os casais sorodiscordantes tiveram maior proporçäo de relaçöes protegidas que os casais soroconcordantes, porém a diferença näo foi significativa. As mulheres que relataram uso prévio consistente de CM apresentaram número significantemente maior de relaçöes protegidas com CF. CONCLUSÖES: a oferta do CF foi capaz de reduzir as relaçöes sexuais desprotegidas entre mulheres infectadas pelo HIV, que se mostraram motivadas e receptivas a este método

6-Benzilaminopurina e ácido indolbutírico na multiplicaçäo in vitro da amoreira - preta (Rubus idaeus L. ), cv. Tupy / 6-Benzylamino purine and indol butyric acid on the in vitro multiplication of blackberry (Rubus idaeus), cv. Tupy

O presente trabalho avaliou o efeito de diferentes níveis de BAP (0; 2; 4; 6; 8 e 10mM) e de AIB (0; 0,5 e 1mM) na multiplicação in vitro da amoreira-preta cv. Tupy. O meio utilizado foi o MS suplementado com 100mg.l-1 de mio-inositol, 30g.l-1 de sacarose e 6g.l-1 de ágar. Após a inoculação, as culturas foram mantidas em sala de cultura com 16 horas de fotoperíodo, temperatura de 25 ± 2ºC e radiação de 25µmoles.m-2.s-1. O número de gemas e o número de brotações foram avaliados com intervalo semanal, num total de quatro avaliações, e, na última avaliação, considerou-se a altura da brotação, bem como foi determinada a taxa de multiplicação. O maior número de gemas foi obtido com 2mM de BAP e, na ausência de AIB, enquanto o maior número de brotações foi atingido, até a terceira semana de cultivo, com 2 e 4mM de BAP. Para altura das brotações, tanto na ausência como no nível de 1mM de AIB, o aumento nas concentrações de BAP resultou na diminuição do comprimento das brotações linearmente. Observou-se, de modo geral, com o aumento dos níveis de BAP, para todas as doses de AIB, uma redução na altura das brotações. A concentração de 1mM de AIB associado com BAP influenciou negativamente a taxa de multiplicação, até a concentração de 5,9mM de BAP. Quando utilizado isoladamente, o BAP promoveu aumento na taxa de multiplicação até o nível de 5,1mM. O AIB a 0,5mM, em todos os níveis de BAP, não influenciou significativamente na taxa de multiplicação.

Estudio descriptivo sobre el retardo gnosico praxico y los mecanismos básicos de la escritura / Description study about the gnopsicopractic retardation and the basics mechanisms of the write

En este trabajo de investigación se intentó corroborar si a mayor frecuencia de niños con retardo gnosicopráxico mayor grado de alteracion de los mecanismos básicos de la escritura, en niños que cursaban el 3er. grado en escuelas provinciales de la ciudad de Rosario. En el transcurso del mismo se analizaron las producciones escritas de los niños, independientemente de la modalidad de escritura (copia, dictado y redaccion), teniendo en cuenta los síntomas específicos. Los mismos fueron agrupados de acuerdo a los mecanismos básicos de la escritura. Luego fueron seleccionados del conjunto de niños sometidos a esta investigacion, aquellos que presentaban dificultades en la escritura sospechosos de presentar retardo gnosicopráxico, para evaluar sus capacidades constructivas gráficas y especiales, y su capacidad de reproduccion de estructuras ritmicas. Se utilizaron para el dictado y la copia correspondientes a 3er. grado y se propusieron temas para la redaccion. También se tomo el Test de Bender, la reproduccion de los modelos con cubos y con palillos y el protocolo del Test de Mira Stambak. Los datos se evaluaron y analizaron mediante la utilizacion de cuadros estadisticos, cuyas cifras se trabajaron en valores frecuenciales y porcentuales. Se puede concluir que la mayor frecuencia de niños con retardo gnosicopráxico corresponde a aquellos con un mayor grado de alteraciones de los mecanismos básicos de la escritura, lo que corrobora la hipótesis planteada