Progresos en el tratamiento y seguimiento de hepatoblastoma: análisis de una serie de 9 niños / Treatment progress and follow up of hepatoblastoma: an analysis of 9 children

Introducción: El hepatoblastoma es el tumor hepático maligno más frecuente del niño. La extirpación radical del tumor es el elemento central para lograr su curación. Objetivo: evaluar el seguimiento y sobrevida delineando las características clínicas, biodemográficas y terapéuticas de pacientes portadores de hepatoblastoma. Pacientes y método: análisis retrospectivo de 9 niños tratados por hepatoblastoma entre mayo y diciembre 2000. Se analizan la quimioterapia preoperatoria, técnicas quirúrgicas, anatomía patológica, nivel de alfafetoproteína y curva antropométrica en niños con hepatoblastoma. Se usó la clasificación SIOPEL 1 (Liver Tumour Study Group of the International Society of Paedriatric Oncology). Resultados: la edad media al diagnóstico fue de 24 meses, todos con una masa abdominal palpable y niveles de alfafetoproteína aumentados. Todos recibieron quimioterapia preoperatoria y cirugía hepática radical tumoral. La anatomía patológica confirmó márgenes libres. No hubo mortalidad perioperatoria. Una paciente presentó recidiva tumoral a los 9 meses, falleciendo 6 meses después. La sobrevida libre de enfermedad fue de 89 por ciento a tres años. El desarrollo ponderal retornó a percentiles previos a su enfermedad. Conclusiones: el manejo multidisciplinario, planificación temprana, entrenamiento quirúrgico hepático especializado son los pilares para el éxito en esta patología compleja

Hemorragia por ruptura de pseudoaneurisma pancreático: caso clínico / Bleeding due to gastroduodenal arterial pseudoaneurysm in a patient with an infected pancreatic pseudocyst: clinical case

We report a 52 year old man with a pancreatic pseudocyst, that was admitted with severe abdominal pain, severe vomiting, fever and malaise. The clinical picture was considered secondary to a pseudocyst infection and the patient was operated, draining the infected cyst performing a necrosectomy and pancreatocystojejunostomy. Forty eight hours after the operation, an ostomy bleeding was detected. A upper mesenteric artery angiography showed two pseudoaneurysms in the gastroduodenal artery, that were embolized. Bleeding stopped initially, but seven days later, it reappeard. The patient was subjected to an emergency pancreatoduodenectomy. Postoperative evolution was uneventful and the patient was discharged two weeks later. Spontaneous bleeding of pseudoaneurysms secondary to chronic pancreatitis is a complication with a 15 to 40 percent mortality that must be bore in mind

Metástasis pancreática metacrónica de un carcinoma de células renales: tres nuevos casos / Late pancreatic metastasis of a renal cell carcinoma: report of 3 cases

We report two males and one female, aged 71, 81 and 73 years old respectively, previously operated of a renal cell carcinoma. During the follow up of the 71 years old male, the CAT scan showed three lesions in the pancreas. Also, the CAT scan in the female showed one lesion in the tail of the pancreas. The 81 years old male was admitted to the emergency room due to a upper gastrointestinal bleeding. Endoscopy showed a proliferating lesion in the second portion of the duodenum whose biopsy showed a clear cell carcinoma. The CAT scan showed also a tumoral mass in the head of the pancreas. All three patients were subjected to surgical resection of the tumors without postoperative complications or mortality

Manejo multidisciplinario de tumores hepáticos malignos en el niño: una experiencia nacional reciente / Multidisciplinary management of hepatic malignant tumors in children: report of 6 cases

Background: malignant hepatic tumors (Mht) are rare in children. Among them hepatoblastoma (HB) is the most common. Aim: to report the results of the multidisciplinary management in 6 consecutive children: five HB and one metastatic Wilms tumor (MWT). Patients and methods: the mean age of patients was 42 months. All HB patients had elevated serum alfafetoprotein (median 150,000 ng/ml). All patients received preoperative chemotherapy: HB patients received carboplatin/doxorrubicin alternating with cisplatin, and the MWT patient, vincristine alone. Surgery included two formal right and two formal left hepatectomies, one extensive central resection with partial left segmentectomy, and one lateral segmentectomy. Extracorporeal circulation was used in the child with atrial involvement. All patients received postoperative chemotherapy. Results: all tumors had variable regresion on preoperative chemotherapy. Complete resection with negative margins was achieved in all patients. The degree of tumor necrosis on histology ranged from 60 percent to 90 percent. Alfafetoprotein levels fell to under 10 ng/ml in all HB cases, one to three months after surgery. All patients survive free of disease at a median follow up of 19 months. Conclusion: a multidisciplinary approach including the well timed used of chemotherapy and surgery is highly effective in the management of pediatric malignant tumors

Adrenalectomía laparoscópica: resultados de una experiencia chilena inicial / Laparoscopic adrenalectomy: initial chilean experience

Background: Laparoscopic adrenal approach was introduced in 1992 and is becoming the surgical method of choice for several adrenal diseases. Aim: To report the initial Chilean experience in laparoscopic adrenalectomy. Material and methods: A retrospective review of 17 patients subjected to the surgical procedure by the authors. Results: The preoperative diagnosis were adenomas (8 patients), pheochromocytoma (3), cystic lesions (2), adrenal metastases (2), hyperaldosteronism (1) and a pituitary Cushing (1). The average lesion size was 5.4 cm, the operative time 2.5 hours and the hospital stay 2.5 days. Eight patients were discharged in less than 48 hours. Pain was managed with non steroidal anti-inflammatory drugs in 14 patients. One subject required conversion to open surgery. Transfusions were required in complex cases witha diaphragmatic hamartoma, Cushing disease and in a combined adrenal and renal resection. One patient had to be re admitted due to a pancreatic pseudo cyst that was drained percutaneously. There have been no recurrences after a mean follow up of 2 years. Conclusions: This early experience with laparoscopic adrenalectomy shows good results. A good patient selection and experience with advanced laparoscopic surgery are requisites for a successful use of this surgical technique

Fascitis necrotizante cervical / Cervical necrotizing fascitis

La fascitis necrotizante es una infección de las partes blandas caracterizada por su rápida progresión y alta morbimortalidad. La ubicación en cabeza y cuello es poco frecuente, tiende a presentarse secundariamente a focos infecciosos dentarios en pacientes jóvenes. El tratamiento quirúrgico oportuno, el uso de antibióticos y medidas generales, son fundamentales en evitar el alto riesgo de muerte en estos pacientes. Se presentan dos casos de evolución fatal en dos pacientes de edad avanzada y patología concomitante (diabetes mellitus, coronariopatía). En ambos el diagnóstico no fue oportuno, resultando en tratamiento tardío. Se concluye la necesidad de la sospecha clínica de esta patología y del tratamiento oportuno y agresivo. La presunción clínica es fundamental y el diagnóstico precoz debe ser planteado y evaluado con tomografía axial computarizada en todo paciente con infección facial

Consideraciones sobre el manejo de los cánceres más frecuentes en Chile / Considerations about the management of the more frequent cancers in Chile

Debido a la importancia que la patología oncológica ha cobrado en nuestro país, se hace necesario el análisis de la forma más racional en que debemos manejar estos pacientes. De los tumores más comunes en Chile destacan el de vesícula biliar, de mama, colorrectal, bronquial y gástrico. Cada uno de ellos posee diferente pronóstico y significación dentro de la población chilena. El costo del manejo de pacientes oncológicos ha presentado un aumento progresivo derivado en gran parte de la gran variedad de recursos tecnológicos y nuevas modalidades terapéuticas existentes. Desafortunadamente, no siempre el empleo masivo de dicha tecnología ha derivado en una mejoría de la pesquisa precoz, sobrevida o calidad de vida. Considerando lo anterior se hace necesario el análisis objetivo del manejo de cada uno de los anteriores tumores bajo el concepto de costo efectividad. Este tipo de análisis debería traducirse en la aplicación de pautas de manejo basadas de la evaluación científica de datos, lo que significará no sólo optimizar el gasto en el manejo de estos pacientes, sino también en los resultados en cuanto a sobrevida, asociados a una mayor satisfacción del paciente y calidad de vida

Pancreatitis crónica: una experiencia nacional reciente de su manejo quirúrgico / Surgical management of chronic pancreatitis: a national experience

The charts of 17 patients (12 male), aged 7 to 65 years old, with chronic pancreatitis that were operated in three different Chilean regions, were reviewed. Results: Seven patients had previous endoscopic therapeutic procedures (papillotomy in 4 and stent placint in 3). Seven patients had been subjected to previous biliary surgical procedures. Indications for surgery were severe pain in 14 patients, the suspicion of a pancreatic carcinoma in 4 patients, an infected pseudocyst in one and massive bleeding of multiple pseudo-aneurysms in a pseudocysts in one patient. Twelve patients were subjected to decompressions and 5 to pancreatic resections. There was no operative mortality and one transient pancreatic fistula. After an average follow up of 22 months, pain improved in 94 percent of cases, pancreatic cancer was diagnosed in one patient and 79 percent of subjects gained weight. One patient became insulin dependent, one increased his insulin requirements and one bad transient steatorrhea, since she could not afford pancreatic enzyme replacement therapy. Conclusions: The multidisciplinary approach of patients with chornic pancreatitis, with selective use of surgery, may greatly improve their quelity of life

Carcinoma tiroídeo diferenciado: tendencias, características biológicas, indicadores pronósticos y sus implicancias terapéuticas / Differentiated thyroid carcinoma: trends, biological characteristics, prognostic factors and it therapeutic implications

Se analizaron 940 enfermos con cáncer tiroideo diferenciado (CTD) operados en la Clínica Lahey entre 1931 y 1980 con seguimiento hasta 45 años. Se observó a través de las décadas un diagnóstico más temprano de la enfermedad, siendo la mayoría de los tumores recientes intraglandulares; un aumento relativo de estos tumores en hombres y una disminución relativa de las formas indiferencias. Los factores pronósticos (FP) más importantes fueron la edad y sexo del enfermo al momento de la presentación del tumor, el tamaño, extensión y existencia del tumor residual. Esto permite separar a los enfermos en grupos de alto riesgo (AR) y bajo riesgo (BR) de fallecer de cáncer. El análisis de los riesgos sugiere que la edad es el FP más importante. La presencia de adenopatías no aumentó el riesgo. Aquellos enfermos de BR (hombres < 40 y mujeres < 50 años), cuando se presentan con recurrencia o metástasis a distancia, tienen una mayor probabilidad de curación con medidas médicas o quirúrgicas. Si bien una tiroidectomía bilateral es el procedimiento de elección en la mayor parte de los enfermos con CTD, ésta debe ser balanceada, en cada caso, con los riesgos, especialmente en una era en la que los tumores se diagnostican más precozmente. Los FP pueden ayudar en la selección de candidatos al uso de yodoradioactivo postoperatorio y de aquellos pacientes que habiendo tenido una tiroidectomía parcial por presunta patología benigna, sean candidatos a reoperación, uso de yodoradioactivo o supresión una vez obtenido el diagnóstico diferido de carcinoma. La mayor parte de los enfermos de BR con cáncer residual tienen un curso clínico favorable con tratamiento médico, por consiguiente, los procedimientos quirúrgicos radicales (resección de tráquea, laringe, esofago, etc) y radioterapia externa deben utilizarse rara vez, en forma selectiva y por personas experimentadas. Así por ejemplo, los pacientes con invasión traqueal por tumor tuvieron una mortalidad del 11 por ciento en pacientes de BR y de 79 por ciento en aquellos de AR (p <0,001). De los enfermos que se presentan con adenopatía cervical y sin tumor tiroideo palpable (cáncer oculto), se observó una sobrevida del 100 por ciento si eran jóvenes, pero la mortalidad fue de 30 por ciento en los de AR. El conocer las características biológicas del cáncer tiroideo e identificar los FP en cada caso, permite una terapia y seguimiento selectivo y racional minimizando complicaciones y optimizando el uso de recursos