Minimally invasive treatment of vesicourethral leak after laparoscopic radical prostatectomy / Tratamento minimamente invasivo para fístula vesicouretral após prostatectomia radical videolaparoscópica

ABSTRACT Objective: to describe our experience with a minimally invasive approach for persistent vesicourethral anastomotic leak (PVAL) after Laparoscopic Radical Prostatectomy (LRP). Methods: from 2004 to 2011, two surgeons performed LRP in 620 patients. Ten patients had PVAL, with initially indicated conservative treatment, to no avail. These patients underwent a minimally invasive operation, consisting of an endoscopically insertion of two ureteral catheters to direct urine flow, fixed to a new urethral catheter. We maintained the ureteral catheters for seven days on average to complete resolution of urine leakage. The urethral catheter was removed after three weeks of surgery. Results: the correction of urine leakage occurred within a range of one to three days, in all ten patients, without complications. There were no stenosis of the bladder neck and urinary incontinence on long-term follow-up. Conclusion: the study showed that PVAL after laparoscopic radical prostatectomy can be treated endoscopically with safety and excellent results.

RESUMO Objetivo: descrever nossa experiência com uma abordagem minimamente invasiva para fístula de anastomose vesicouretral persistente (FAVP) após prostatectomia radical laparoscópica (PRL). Métodos: de 2004 a 2011, 620 pacientes foram submetidos à prostatectomia radical laparoscópica realizada por dois cirurgiões. Dez pacientes apresentaram FAVP e o tratamento conservador foi inicialmente indicado sem sucesso. Esses pacientes foram submetidos a uma reoperação minimamente invasiva, por via endoscópica, com inserção de dois cateteres ureterais para direcionar o fluxo urinário, fixados a um novo cateter uretral. Os cateteres ureterais foram mantidos por sete dias, em média, até a completa resolução do vazamento de urina. O cateter uretral foi removido após três semanas da cirurgia. Resultados: a correção do vazamento de urina ocorreu dentro de um intervalo de um a três dias em todos os dez pacientes, sem complicações. Não foram observadas estenose de colo vesical ou incontinência urinária após acompanhamento em longo prazo. Conclusão: o estudo mostrou que a FAVP após a prostatectomia radical laparoscópica pode ser tratada por via endoscópica com segurança e excelentes resultados.

Condilomatose genital em homens e soropositividade para HIV / Genital condylomatosis in men and human immunodeficiency virus seropositivity

Estudo transversal, observacional, baseado em dados clínicos, laboratoriais e epidemiológicos, dos prontuários de 1.168 pacientes masculinos que fizeram sua primeira consulta no setor de DST/UFF entre janeirode 1996 e dezembro de 1997, com o objetivo de determinar e comparar as frequências de lesöes genitais por HPV, do tipo condiloma, em homens HIV-negativos e HIV-positivos. O estudo visou ainda determinar e comparar com a literatura as frequências de soropositividade para HIV e da presença de condiloma genital na amostra. Foi determinado também o perfil socioeconômico, cultural e de comportamento sexual dos pacientes estudados. Resultados: A frequência de lesöes condilomatosas em homens HIV-positivos foi de 12,5 por cento em pacientes HIV-negativos 17 por cento. Näo houve diferença estatisticamente significativa entre as taxas dos dois grupos. A frequência de soropositividade para HIV na amostra foi de 9,9 por cento, compatível com as taxas encontradas na literatura para pacientes masculinos de clínicas de DST em outras cidades do Brasil em 1997. A frequência de condiloma genital na amostra foi de15,8 por cento compatível com dados da literatura médica internacional para pacientes masculinos de clínicas de DST

Antibioticoterapia profilática e auto-cateterismo intermitente limpo em pacientes com bexiga neurogênica por traumatismo raqui-medular / Prophylactic antibiotics and clean intermittent self-catheterization in patients with neurogenic bladder due to spinal cord injury

Introduçäo: O cateterismo intermitente revolucionou o tratamento de pacientes com bexiga neurogênica. Foi realizado um estudo sobre a profilaxia da infecçäo urinária em pacientes com bexiga neurogênica que realizavam cateterismo intermitente. Material e Métodos: 141 pacientes portadores de bexiga neurogênica hiperreflexa por lesäo medular traumática, realizando auto-cateterismo intermitente limpo, foram acompanhados durante o período de 1 ano, com o objetivo de observar a incidência de infecçäo urinária sintomática, sem (durante os primeiros 6 meses) e com (durante os 6 meses consecutivos) o emprego de antibiótico-profilaxia em baixas doses (AP) e desta forma estabelecer critérios para o tratamento de infecçäo urinária neste tipo de doente. Resultados: Durante o período em que foram mantidos sem AP, 90,1 porcento dos pacientes apresentaram urinocultura positiva, com a presença de sintomas em 90,1 porcento dos casos. Após o início da AP, 90,1 porcento dos pacientes apresentaram urinoculturas positivas, porém destes apenas 59 (46,45 porcento) apresentaram sintomas, necessitando de antibioticoterapia em dose plena. Sessenta e oito pacientes permaneceram assintomáticos (53,55 porcento), mesmo com urinocultura positiva. Conclusäo: Pacientes com cateterismo intermitente devido a bexiga neurogênica por traumatismo raqui-medular, quando mantidos em AP apresentaram incidência diminuída de infecçöes urinárias sintomáticas

Cancer de prostata / Prostate cancer

Because men are living longer than in the past,they are now exposed to an increased risk of morbity and mortality,since the incidence of prostate carcinoma rises as men age.The diagnosis of prostate carcinoma may be suspected by digital retal examination(DRE)PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN(PSA) and transrectal ultrasonography(TRUS).The highes index of suspicion comes from utilizing DRE and PSA annually as studies to point out those patients in whom further examination by TRUS is prudent.The ultrasonography-guided biopsy is perfomed for any area that is tactilely or visually suspicious,reserving six-extant biopsy for patients who have PSA elevation disproportionale to gland size

Diagnostico incidental de tumor renal / Incidental diagnosis of renal tumor

Em virtude da utilizaçao mais frequente de tecnicas de imagem como ultra-sonografia e tomografia computadorizada, o achado de massas renais incidentais aumentou consideravelmente. Foram avaliados 15 pacientes com diagnostico incidental de massa renal, que revelaram 14 casos de carcinoma renal e 01 caso de oncocitoma renal. Todos foram tratados por nefrectomia radical e linfadenectomia regional. Em todos os casos os tumores estavam no estadio I. O seguimento atual varia de 38 a 84 meses (mediana de 44 meses) e todos os pacientes tiveram excelente evoluçao, exceto um paciente que faleceu 9 meses apos a cirurgia, por causa nao urologica. Concluimos que a utilizaçao mais liberal da ultra-sonografia renal no momento da realizaçao do exame da regiao abdominal ou pelvica e extremamente util na detecçao de massas renais incidentais

Hipomagnesiúria e litíase renal / Hypomagnesemia and renal lithiasis

Dentre os 309 pacientes avaliados no Ambulatório de Litíase Renal do Hupe, segundo o protocolo de Pak, de 1987 a 1989, 91 foram selecionados aleatoriamente e submetidos a dosagem de magnésio urinário. Em 68 (74,7 por cento) casos encontramos magnesiúria normal. Em 23 casos (25,2 por cento) encontramos hipomagnesiúria (< 4mEq/24h), sendo que em dois (2,1 por cento) havia associaçao com hipercalciúria, em nove (9,8 por cento) associaçao com hiperuricosúria e em quatro (4,3 por cento) associaçao com hipercalciúria e hiperuricosúria. Em oito pacientes (8,7 por cento) a hipomagnesiúria foi achado único. Estes dados salientam a importância de se avaliar a magnesiúria em portadores de cálculo renal.

Bexiga de choque / Bladder injury

O tratamento urológico dos pacientes vítimas de traumatismo raquimedular nem sempre é bem conduzido. Esquece-se que as complicaçöes urinárias säo as de maior morbidade nesse grupo de doentes. O presente artigo salienta a importância da abordagem urológica precoce, apresentando as diretrizes básicas apra o atendimento urológico desses pacientes ainda na fase aguda, de choque medular

Transplante renal / Renal transplantation

É relatada a experiência com 179 transplantes renais realizados no Hospital Universitário Pedro Ernesto. Säo descritos os protocolos comuns de seleçäo de doador, a técnica habitualmente empregada e as complicaçöes vasculares e urológicas

Reduplicaçäo ureteral em Y invertido / Inverted y ureteral reduplication

Apresenta-se um caso de reduplicaçäo ureteral em Y invertido, associado a ureterocele a cálculo. Faz-se revisäo da literatura e da embriologia ureteral, a fim de apresentar as teorias que explicam essa malformaçäo e outras anomalias associadas. Trata-se do segundo caso de reduplicaçäo ureteral em Y invertido associado a ureterocele na literatura

Estudo duplo-cego comparativo entre acetaminofen, dipirona e placebo na dor pós-operatória em urologia / Double-blind comparative study between acetaminophen, dipyrone and placebo in postoperative pain in urology

Este foi um estudo duplo-cego, controlado, de eficácia analgésica e tolerância ao emprego de dose única de acetaminofen (500mg), dipirona (500mg) e placebo, em 90 pacientes com dor pós-operatória em urologia. A eficácia dos tratamentos foi julgada pela análise dos escores de intensidade da dor, alívio da dor e necessidade de analgésico suplementar. A avaliaçäo dos parâmetros considerados revelou que o acetaminofen e a dipirona säo equipotentes como analgésicos, ambos se mostrando estatisticamente superiores ao placebo. Ambas as drogas foram bem toleradas. O modelo de dor pós-operatória em urologia se mostrou útil para o estudo de analgésicos

Complicaçöes urológicas em transplante renal / Urological complications in renal transplantation

Os autores relatam e tecem consideraçöes sobre 4 complicaçöes urológicas ocorridas em 40 transplantes renais, sendo assim distribuídos: 2 casos de fístula anastomótica, 1 caso de necrose uretral e 1 caso de ureter curto. Apresentam sua conduta terapêutica e "follow-up