Effect of physiological overload on pregnancy in women with mitral regurgitation

OBJECTIVES: to evaluate the structural and functional heart abnormalities in women with mitral regurgitation during pregnancy. INTRODUCTION: Women with mitral regurgitation progress well during pregnancy. However, the effects on the heart of the association between pregnancy and mitral regurgitation are not well established. METHODS: This is a case-control, longitudinal prospective study. Echocardiograms were performed in 18 women with mitral regurgitation at the 12th and 36th week of pregnancy and on the 45th day of the puerperium. Twelve age-matched healthy and pregnant women were included as controls and underwent the same evaluation as the study group. RESULTS: Compared with controls, women with mitral regurgitation presented increased left cardiac chambers in all evaluations. Increasing left atrium during pregnancy occurred only in the mitral regurgitation group. At the end of the puerperium, women with mitral regurgitation showed persistent enlargement of the left atrium compared with the beginning of pregnancy (5.0 ± 1.1 cm vs 4.6 ± 0.9 cm; p<0.05). Reduced left ventricular relative wall thickness (0.13 ± 0.02 vs 0.16 ± 0.02; p<0.05) and an increased peak of afterload (278 ± 55 g/cm² vs 207 ± 28 g/cm²;p<0.05) was still observed on the 45th day after delivery in the mitral regurgitation group compared with controls. CONCLUSIONS: Pregnancy causes unfavorable structural alterations in women with mitral regurgitation that are associated with an aggravation of the hemodynamic overload.

Estudos dos extratos de folhas de Averrhoa carambola e eugenia jambolana, obtidas em farmácia de manipulaçäo, sobre o diabete experimental / Study

O objetivo deste trabalho foi investigar se os extratos das folhas de jamboläo (Eugenia jambolana) e de carambola (Averrhoa carambola), comercializados em larga escala por farmácias de manipulaçäo, realmente apresentam afeito hipoglicemiante quando testados em ratas com diabete induzido por streptozotocin. Cada extrato foi preparado com as folhas secas de jamboläo e de carambola por decocçäo (5g/1000mL), de forma semelhante ao método de preparaçäo recomendado à populaçäo. Entretanto, as doses utilizadas foram seis vêzes maiores que a consumida popularmente. Foram utilizadas ratas Wistar divididas aleatoriamente em 3 grupos: diabéticas-controle que receberam água destilada (C,n=7), diabéticas tratadas com 105,0mg/kg do extrato aquoso de carambola (DTC, n=7) e com 50,0mg/kg do extrato de jamboläo (DTJ,n=7), via oral (gavage)

Características das curvas de regressão da gonadotrofina coriônica pós-mola hidatiforme completa / Characteristics of ß-hCG regression cruves following complete hydatidiform mole

Objetivos: construir a curva de regressão do ß-hCG pós-mola hidatiforme completa (MHC) com remissão espontânea e comparar com a curva de regressão pós-MHC com tumor trofoblástico gestacional (TTG). Análise comparativa da curva de regressão do ß-hCG das portadoras de MHC, acompanhadas no Serviço, com a curva de regressão observada por outros autores. Métodos: foi realizada avaliação clínica e laboratorial (dosagem sérica de ß-hCG), na admissão e no segmento pós-molar, de todas as pacientes com MHC, atendidas entre 1990 e 1998 no Hospital das Clínicas de Botucatu - Unesp. O resultado da determinação seriada do ß-hCG foi analisado em curvas log de regressão. A evolução da curva de regressão do ß-hCG foi analisada e comparada em MHC com remissão espontânea e MHC com TTG numa curva log de regressão, com intervalo de confiança de 95 por cento. A curva log de regressão do grupo de remissão espontânea foi comparada com curvas consideradas padrão. Foram construídas curvas log individuais de todas as pacientes e classificadas de acordo com os quatro tipos de curva (I, lI, III e IV), propostos para o seguimento pós-molar. Resultados: 61 pacientes com MHC tiveram seguimento pós-molar completo, 50 (82 por cento) apresentaram remissão espontânea e 11 (18 por cento) desenvolveram TTG. No grupo de pacientes com MHC e remissão espontânea, o tempo para alcançar a normalização dos níveis do ß-hCG, após o esvaziamento molar, foi até 20 semanas. As pacientes que desenvolveram TTG apresentaram desvio precoce da curva de regressão normal do ß-hCG, 4 a 6 semanas após o esvaziamento molar. Nestas pacientes, a quimioterapia foi introduzida em média na 9ª semana pós- esvaziamento molar. Conclusões: a curva de regressão do ß-hCG pós-MHC com remissão espontânea apresentou declínio log exponencial, semelhante ao observado por outros autores, e diferente das MHC com TTG. Foram identificados três tipos de curvas de regressão do ß-hCG, semelhantes aos de Goldstein, I, II e IV, e outros dois tipos diferentes de regressão do ß-hCG: V (regressão normal) e VI (regressão anormal).

Preditores clínicos e histopatológicos de tumor trofoblástico gestacional pós-mola hidatiforme completa / Clinical and histopathological predictors of gestacional trophoblastic tumor +after complete hydatidiform mole

Objetivo: definir os preditores clínicos e histopatológicos mais eficientes da evolução da mola hidatiforme completa (MHC) Para tumor trofoblástico gestacional (TTG). Métodos: estudo prospectivo clínico e histopatológico de todas as portadoras de MHC, atendidas entre 1990 e 1998 no Hospital das Clínicas de Botucatu - UNESP. A avaliação clínica pré-esvaziamento molar classificou a gravidez molar em: MHC de alto risco e MHC de baixo risco. Foram analisados os preditores clínicos para TTG, estabelecidos por Goldstein et al. e por outros autores. A avaliação histopatológica incluiu a determinação do diagnóstico de MHC, segundo os critérios de Szulman e Surti, e o reconhecimento dos fatores de risco para TTG, de Ayhan et al.. Os preditores clínicos e histopatológicos foram correlacionados com o desenvolvimento de TTG pós-molar. Resultados: em 65 portadoras de MHC, cistos do ovário maiores que 6 cm e tamanho uterino maior que 16 cm foram os preditores clínicos mais eficientes de TTG. A proliferação trofoblástica, a atipia nuclear, a necrose/hemorragia, a maturação trofoblástica e a relação cito/ sinciciotrofoblasto não foram preditores significativos para TTG. A correlação entre preditor clínico e histopatológico para o desenvolvimento de TTG não foi possível porque nenhum parâmetro histopatológico foi significativo. Conclusões: mais estudos são necessários para avaliar possíveis preditores de persistência (TTG) a sua aplicação no contexto clínico das MHC. Enquanto isso, a determinação seriada de hCG serico permanece o único indicador prognóstico seguro para TTG pós-MHC

Mola completa em gravidez gemelar: relato de caso / Complete mole in twin pregnancy: a case report

A gravidez gemelar na qual coexistem um feto normal e uma mola completa é um evento raro. Complicaçoes clínicas e aumento de risco de malignizaçao sao de importância nesta patologia. Este trabalho descreve um caso de diagnóstico tardio em decorrência da presença do feto. Este diagnóstico foi feito no momento da resoluçao da gestaçao e confirmado por estudo histopatológico e citometria de fluxo. A resoluçao da gestaçao foi por via transpélvica em decorrência de hemorragia uterina maciça. O seguimento pós-molar evidenciou a persistência de níveis elevados de bhCG, obtendo-se remissao completa da doença com o uso de metotrexato. A luz deste caso, discutem-se o diagnóstico, a história natural e a conduta desta rara intercorrência na clínica obstétrica.

Síndrome HELLP recorrente: relato de dois casos / Recuurrent HELLP syndrome: report of 2 cases

A síndrome HELLP é uma complicaçäo grave da pré-eclâmpsia que determina aumento de morbidade e mortalidade maternas e perinatais. Säo descritos dois casos de recorrência dessa síndrome, sendo que em um deles ocorreu morte materna. Este trabalho alerta para o risco aumentado de síndrome HELLP na gestaçäo seguinte.

Insulinoterapia na prenhez de rats diabéticas: repercussöes fetais e placentárias / Effect of insulin therapy in on pregnancy of diabetic rats: fetal and placental repercussions

O objetivo deste trabalho foi estudar as repercussoes feto-placentárias da insulinoterapia na prenhez de ratas diabéticas. A droga diabetogênica foi aloxana na dose de 42 mg/kg de peso por via intravenosa. Formaram-se cinco grupos experimentais: controle (G1, n=12); diabete moderado nao-tratado (G2, n=10; diabete moderado tratado com insulina (G3, n=11); diabete grave nao-tratado (G4, n=12) e diabete grave tratado com insulina (G5, n=10). Foram obtidos 634 recém-nascidos e respectivas placentas. O resultado perinatal do tratamento com insulina teve relaçao direta com a qualidade do controle glicêmico. O tratamento inadequado do diabete moderado determinou níveis de hiperglicemia moderada nos recém-nascidos, nao interferiu com o peso corporal dos filhotes e diminuiu a proporçao de recém-nascidos grandes para a idade da prenhez (GIP). O controle adequado do diabete grave normalizou a glicemia dos recém-nascidos, aumentou o peso dos filhotes e diminuiu a proporçao de recém-nascidos pequenos para a idade da prenhez (PIP). A administraçao de doses adequadas de insulina no grupo de ratas diabéticas grave diminuiu o peso das placentas mas sem modificar o índice placentário.

Mortalidade materna: análise dos últimos dez anos do Centro Médico-Universitário de Botucatu-UNESP / Maternal mortality: analysis of the last ten years of the Botucatu Universitary-Medical Center-UNESP

Análisar comparativamente o indice de mortalidade materna (IMM) da maternidade Hospital das Clínicas (HC) da Faculdade de Medicina de Botucatú, nos últimos dez anos, com o percentual de óbitos deste hospital. Além de caracterizar a epidemiologia, causas mais freqüentes dos óbitos, a sua relaçao com a gravidez, preventibilidade e encaminhamento (referência). Os prontuários das mulheres envolvidas foram analisadas retrospectivamente, através da aplicaçao de formulário proposto pela Comissao de Mortalidade Materna de Sao Paulo, em 1988. Os números de óbitos foram 2,2,4,5,4,5,4,7,9,4, correspondentes, sucessivamente, aos anos que integram o período de 1983 a 1992. A porcentagem de óbitos maternos em relaçao com os do H.C. foram: 0.6, 0.5, 1.0, 1.2, 1.0, 1.6, 0.9, 1.4, 1.6, 0.8, também sucessivamente para os anos que integram o mesmo período estudado. O IMM foi: 215, 202, 411, 460, 269, 516, 383, 546, 671, 341, e a porcentagem de referência de outros hospitais foi: 100, 100, 75, 80, 100, 66, 25, 100, 100, 100. O número de óbitos maternos direitos foram: 1, 1, 4, 2, 1, 2, 1, 6, 7, 3, . 1- É alto IMM, porém comum entre os serviços de referência brasileiros; 2- É grande discrepância entre o número absoluto de mortes maternas e o total de óbitos do HC; 3- Existe subvalorizaçao dos óbitos maternos, quando analisados em porcentagem; 4- Houve predominância de morte materna direta; 5- É alta a porcentagem de óbitos evitáveis; 6- É a lata percentagem de encaminhamento.