El sacrificio de la validez a expensas de la habilidad en psicopatología: mirando por un cristal opaco / Sacrificing validity for feasibility in psychopathology: seeing through a dark glass

La mejora en el acuerdo interexaminadores y test-retest en el diagnóstico psiquiátrico puede ser considerada como uno de los grandes logros de la Psiquiatría en el último cuarto de siglo. No obstante, la homogeneización y operativización de criterios puede presentar algunos inconvenientes: el incremento de la comorbilidad entre trastornos y la validez probablemente deficitaria de algunas entidades nosológicas podrían señalarse como los más destacables. El empleo de sistemas diagnósticos operativos no ha redundado en una mayor profundización en el análisis psicopatológico, dejando de lado una rica y compleja información, necesaria para profundizar en la etiopatogenia de los trastornos, correlacionar la clínica con las alteraciones biológicas subyacentes y tomar decisiones pronosticas y terapéuticas. Analizamos las repercusiones que este hecho tiene en la validez de diversas categorías diagnósticas, pasando por la "depresión mayor" (cuya validez podría ser menor que la de la melancolía clásica), los trastornos de ansiedad, distimias y somatomorfos (de menor estabilidad y validez que el "neuroticismo" como dimensión internalizadora ante el estrés y el denominado "síndrome neurótico general") y los trastornos de personalidad (que presentan una escasa estabilidad diagnóstica y gran variabilidad de prevalencia en distintos estudios, excepción hecha del trastorno antisocial).

The improvement in interater and test-retest reliability could be considered as one of the better conquests for the last-quarter-of-XXth-century Psychiatry. However, this homogeneity and operativizing of diagnostic criteria has added some disadvantages to diagnostic procedure: high ratios of comorbidity and loss of categorial validity could be considered as undesirable consequences of this event. The use of operative diagnostic systems but not the go-deeply-into psychopathological analysis has removed an important and rich information. This loss of information could compromise the study of ethiopatogenia; correlations between symptoms and neurobiological alterations; and prognosis and therapeutic decisions. We analyze the consequences of this event in the validity of diagnosis, from "major depression" (that may be considered as a less valid category than classical melancholia) to anxiety disorders, dysthymia and somatoform disorders (lossing stability and validity in relation to "neurotic general syndrome" or "neuroticism" as an internalizing condition), and also personality disorders (characterized by longitudinal diagnostic unstability and differents ratios of prevalence, excluding antisocial personality disorder).

Recidivas en intentos de suicidio: ¿un perfil específico? / Repetition of suicidal attempts: A specific profile?

La OMS ha señalado recientemente(Estudio Multicéntrico sobre el Parasuicidio en Europa) la dificultad para identificar predictores de recidiva parasuicida que tengan validez en áreas sociocultural y económicamente diferentes, al perder los datos agrupados representatividad, 18 parasuicidas de repetición(Hospital Osuna, Sevilla) son evaluados y comparados con 71 pacientes con un solo intento de suicidio. La tasa de recidiva es del 20,2 por ciento(rango bajo). El perfil del parasuicida de repetición es el de un hombre o mujer de mediana edad, con antecedentes personales psiquiátricos, con un tratorno de personalidad, adaptativo o afectivo, que utiliza métodos de mayor letalidad que en la anterior tentativa y no realiza crítica posterior. No existen predictores clínicos ni sociodemográficos de recidiva salvo los antecedentes psiquiátricos. La prevención es difícil, por no existir claros marcadores de recidiva. En la práctica, el seguimiento cuidadoso de los pacientes con antecedentes de un intento previo parece ser la única medida viable

Decisión clínica de ingreso en los intentos de suicidio: ¿qué factores intervienen? / Suicidal attempts: Clinical decission-making about the admission

Los intentos de suicidio constituyen en la actualidad un problema de Salud Pública. Existen factores de riesgo, pero están lejos de ser altamente precisos. Extraemos variables multidimensionales de 89 casos (urgencias Hospital Osuna) y analizamos su influencia en la decisión de ingreso. Todos los factores de riesgo de suicidio epidemiológicamente establecidos eran considerados por el clínico en la toma de decisión, aunque con un peso muy variable. La "impresión clínica global" tenía mayor peso decisorio que algunos factores de riesgo bien establecidos. La decisión de ingreso se encuentra altamente influida por la estructura jerárquica inconsciente de los signos en el aparato cognitivo del clínico, y depende también de variables más intuitivas realcionadas con el "arte clínico". A pesar de su validez práctica, deberíamos revitalizar el valor técnico de las actuaciones semiestandarizadas, ya que la"asepsia"teórica pasa por un filtro nada desdeñable: los algoritmos cognitivos del clínico