Fractional anisotropy in degenerative cervical stenosis surgery prognostic: a systematic review / Anisotropia fracionada no prognóstico de cirurgia de estenose cervical degenerativa: revisão sistemática / Anisotropía fraccional en el pronóstico de cirugía de la estenosis cervical degenerativa: revisión sistemática

ABSTRACT: Cervical spondylotic myelopathy (CSM) is a common disease with an increased anticipated burden to health systems worldwide. Methods to predict outcomes in these patients are needed so physicians can provide more effective care. Fractional anisotropy (FA) analysis is a promising technique used to quantify how preserved the diffusion is in neural pathways. A systematic review and meta-analysis were performed using the PRISMA guidelines. Full articles available online were searched for correlation coefficients between FA values and mJOA scores. Average FA values, preoperative mJOA, and postoperative mJOA scores were gathered to perform a correlation analysis. A total of 5 articles presented correlations between FA and mJOA change and were included in the correlation meta-analysis. Correlation coefficients varied from -0.42 and 0.55. The number of patients in each study varied from 15 to 95. The Random effects model resulted in a non-significant correlation coefficient of 0.1315 (95% CI: -0.2575 to 0.4839; p= 0.5124). Spearman's correlation analysis was significant for preoperative vs postoperative mJOA (r = 0.79, p = 0.02), while preoperative FA did not correlate significantly with preoperative or postoperative mJOA. At this point, the data available in the literature is insufficient to determine a real correlation between FA and mJOA scores. More studies are necessary for a better understanding of this matter. Level of Evidence III; Study Review.

RESUMO: A mielopatia espondilótica cervical (CSM, pelas suas siglas em inglês) é uma doença comum com elevados gastos para os sistemas de saúde em todo o mundo. Métodos para prever resultados nesses pacientes são necessários para que a atenção médica seja mais eficaz. A análise de anisotropia fracionada (FA) é uma técnica promissora usada para quantificar a preservação da difusão nas vias neurais. Uma revisão sistemática e meta-análise foi realizada usando as diretrizes PRISMA. Artigos completos disponíveis online foram avaliados em busca de coeficientes de correlação entre valores de FA e escores de mJOA. Valores médios de FA, escores de mJOA pré-operatórios e pós-operatórios foram coletados para realizar uma análise de correlação. Um total de 5 artigos apresentaram correlações entre alteração de FA e mJOA e foram incluídos na meta-análise de correlação. Os coeficientes de correlação variaram entre -0,42 e 0,55. O número de pacientes em cada estudo variou de 15 a 95. O modelo de efeitos aleatórios resultou em um coeficiente de correlação não significativo de 0,1315 (95% CI: -0,2575 a 0,4839; p= 0,5124). A análise de correlação de Spearman foi significativa para mJOA pré-operatório vs. pós-operatório (r = 0,79, p = 0,02), enquanto a FA pré-operatório não apresentou correlação significativa com o mJOA pré-operatório ou pós-operatório. Os dados disponíveis na literatura neste momento são insuficientes para determinar uma correlação real entre os escores FA e mJOA. Mais estudos são necessários para uma melhor compreensão deste assunto. Nível de Evidência III; Revisão de Estudos.

RESUMEN: La mielopatía cervical espondilótica (CSM, por sus siglas en inglés) es una enfermedad común con una mayor carga anticipada para los sistemas de salud en todo el mundo. Se necesitan métodos para predecir los resultados en estos pacientes para que los médicos puedan brindar una atención más eficaz. El análisis de anisotropía fraccional (FA) es una técnica prometedora que se utiliza para cuantificar cuán preservada está la difusión en las vías neurales. Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis utilizando las pautas PRISMA. Se buscaron artículos completos disponibles en línea para encontrar coeficientes de correlación entre los valores de FA y las puntuaciones de mJOA. Se recopilaron los valores promedio de FA, mJOA preoperatorios y mJOA postoperatorios para realizar un análisis de correlación. Un total de 5 artículos presentaron correlaciones entre el cambio de FA y mJOA y se incluyeron en el metanálisis de correlación. Los coeficientes de correlación variaron entre -0,42 y 0,55. El número de pacientes en cada estudio varió de 15 a 95. El modelo de efectos aleatorios resultó en un coeficiente de correlación no significativo de 0,1315 (IC 95%: -0,2575 a 0,4839; p= 0,5124). El análisis de correlación de Spearman fue significativo para la mJOA preoperatoria frente a la posoperatoria (r = 0,79, p = 0,02), mientras que la FA preoperatoria no presentó una correlación significativa con la mJOA preoperatoria o posoperatoria. Los datos disponibles en la literatura en este momento son insuficientes para determinar una correlación real entre las puntuaciones de FA y mJOA. Son necesarios más estudios para una mejor comprensión de este asunto. Nivel de Evidencia III; Revisión de Estudios.

Mecanismos de lesão cerebral no traumatismo cranioencefálico: [revisão] / The pathophysiological mechanisms following traumatic brain injury: [review]

O traumatismo cranioencefálico (TCE) é a principal causa de morte e sequela em crianças e adultos jovens nos países industrializados ocidentais. A lesão encefálica definitiva que se estabelece após o TCE é o resultado de mecanismos fisiopatológicos que se iniciam com o acidente e estendem-se por dias ou semanas. As lesões encefálicas no TCE podem ser classificadas em difusas e focais. Esses dois mecanismos costumam associar-se em um mesmo paciente, embora, geralmente exista o predomínio de um tipo. O conhecimento dos mecanismos fisiopatológicos da lesão cerebral no traumatismo cranioencefálico é fundamental para o estabelecimento de medidas terapêuticas clínicas e cirúrgicas. Neste artigo, realizamos uma revisão crítica da literatura sobre os princípios fisiopatológicos da lesão cerebral no paciente com traumatismo cranioencefálico.

Traumatic brain injury is the main cause of death and disability in children and adults in Western Countries. The definitive brain injury is a consequence of pathophysiological mechanisms that begin at the moment of an accident and may extend for days or weeks. Traumatic brain injury may be classified as diffuse or focal. These two mechanisms are commonly associated in a patient, however one is generally predominant. Therefore knowledge of the pathophysiological mechanisms of brain injury in head trauma is important to establish the therapeutic, clinical and surgical measures. In this paper the authors present a critical review of the literature on the pathophysiological principles of traumatic brain injury.

Influence of S(+)-ketamine analgesia in renal intraoperative ischemia: histological study in rats

OBJETIVO: Investigar, em ratos, o efeito da S(+)cetamina na histologia renal após hemorragia intra-operatória.MÉTODOS: Vinte ratos Wistar machos, anestesiados com pentobarbital sódico, foram divididos, aleatoriamente, em 2 grupos: G1 – controle (n=10) e G2 - S(+)cetamina (n=10), submetidos a hemorragia de 30% da volemia em 3 momentos (10% a cada 10 min) 60 min após anestesia. G2 recebeu S(+)cetamina, 15 mg. kg-1, i.m., 5 min após anestesia e 55 min antes do 1.º momento de hemorragia (M1). Foram monitorizadas a pressão arterial média (PAM), temperatura retal (T) e freqüência cardíaca. Os animais foram sacrificados (M4) 30 min após o 3.º momento de hemorragia (M3). Os rins e o sangue das hemorragias foram utilizados para estudo histológico e do hematócrito (Ht). RESULTADOS: Houve redução significativa da PAM, T e Ht. Na histologia, G1=G2 na dilatação tubular, congestão e necrose. A soma total dos escores foi significativamente diferente e G2>G1. CONCLUSÃO: Hemorragia e hipotensão determinaram alterações na histologia renal. O aumento da concentração sangüínea de catecolaminas provavelmente determinou escores mais altos de alterações histológicas com o uso de S(+)cetamina.