Fundamentos para un currículo nacional en Cirugía General basado en competencia: Consenso Delphi de la División de Educación de la Asociación Colombiana de Cirugía / Foundations for a national competence-based curriculum in General Surgery: Delphi Consensus of the Division of Education of the Colombian Association of Surgery

Frente a los desafíos de la Educación Basada en Competencia, este consenso Delphi de la División de Educación de la Asociación Colombiana de Cirugía informa sobre las mínimas competencias profesionales esperadas del cirujano egresado de los veinte programas de Especialización en Cirugía General en Colombia. Un total de 105 profesores de los programas de especialización evaluaron tres áreas de competencia profesional: 1) atributos profesionales generales del residente durante su formación, 2) competencias prácticas (procedimientos quirúrgicos) que los residentes deben realizar al final de su entrenamiento y 3) Actividades Profesionales Confiables (APC) que los residentes deben ejecutar sin supervisión al final de su entrenamiento. Los resultados informan un alto nivel de consenso en el 100 % los atributos profesionales generales y APC, y del 75 % en diferentes procedimientos quirúrgicos. El consenso abre la puerta para el desarrollo de un currículo nacional de la especialidad y tiene implicaciones para la práctica educativa e investigación futura

Faced with the challenges of Competence-Based Education, this Delphi consensus from the Education Division of the Colombian Association of Surgery reports on the minimum professional competencies expected of the surgeon who graduated from the twenty residency programs in General Surgery in Colombia. A total of 105 professors from the training programs evaluated three areas of professional competence: 1) general professional attributes of the resident during their training, 2) practical skills (surgical procedures) that residents must perform at the end of their training, and 3) Activities Trusted Professionals (APC) that residents must run unsupervised at the end of their training. The results report a high level of consensus in 100% general professional attributes and APC, and 75% in different surgical procedures. The consensus opens the door for the development of a national specialty curriculum and has implications for educational practice and future research

Fundamentos para un currículo nacional en Cirugía General basado en competencia: Consenso Delphi de la División de Educación de la Asociación Colombiana de Cirugía / Foundations for a national competence-based curriculum in General Surgery: Delphi Consensus of the Division of Education of the Colombian Association of Surgery

Frente a los desafíos de la Educación Basada en Competencia, este consenso Delphi de la División de Educación de la Asociación Colombiana de Cirugía informa sobre las mínimas competencias profesionales esperadas del cirujano egresado de los veinte programas de Especialización en Cirugía General en Colombia. Un total de 105 profesores de los programas de especialización evaluaron tres áreas de competencia profesional: 1) atributos profesionales generales del residente durante su formación, 2) competencias prácticas (procedimientos quirúrgicos) que los residentes deben realizar al final de su entrenamiento y 3) Actividades Profesionales Confiables (APC) que los residentes deben ejecutar sin supervisión al final de su entrenamiento. Los resultados informan un alto nivel de consenso en el 100 % los atributos profesionales generales y APC, y del 75 % en diferentes procedimientos quirúrgicos. El consenso abre la puerta para el desarrollo de un currículo nacional de la especialidad y tiene implicaciones para la práctica educativa e investigación futura

Faced with the challenges of Competence-Based Education, this Delphi consensus from the Education Division of the Colombian Association of Surgery reports on the minimum professional competencies expected of the surgeon who graduated from the twenty residency programs in General Surgery in Colombia. A total of 105 professors from the training programs evaluated three areas of professional competence: 1) general professional attributes of the resident during their training, 2) practical skills (surgical procedures) that residents must perform at the end of their training, and 3) Activities Trusted Professionals (APC) that residents must run unsupervised at the end of their training. The results report a high level of consensus in 100% general professional attributes and APC, and 75% in different surgical procedures. The consensus opens the door for the development of a national specialty curriculum and has implications for educational practice and future research

Educación quirúrgica durante la pandemia de COVID-19: primer consenso nacional de la División de Educación de la Asociación Colombiana de Cirugía / Surgical education during the COVID-19 pandemic: First national consensus of the Education Division of the Colombian Association of Surgery

Este consenso presenta las recomendaciones de la División de Educación de la Asociación Colombiana de Cirugía para los programas de especialización en cirugía general del país, con el fin de enfrentar la pandemia de la COVID-19 en los próximos años. Las recomendaciones se formularon mediante un método informal de consenso de expertos conformado por todos los directores de los programas de especialización en cirugía general en Colombia. Las principales recomendaciones se relacionan con los procesos de selección en los programas, investigación, bioseguridad, vigilancia de volumen operatorio, evaluación, simulación y virtualidad, rotaciones especiales, esquemas de trabajo y evaluación de la calidad programática

This consensus presents the recommendations of the División de Educación of the Asociación Colombiana de Cirugía for the Colombian surgical residency programs, in order to face the COVID-19 pandemic in the coming years. The recommendations were formulated using an informal method of consensus of experts made up of all program directors of residency programs in the country. The main recommendations are related to the selection processes in the programs, research, biosecurity, surveillance of operative volume, evaluation, simulation and virtual education, special rotations, work schemes and evaluation of program quality.

Técnica de Horsley para la reconstrucción del nervio laríngeo / Reconstruction of the laryngeal nerve by yhe Horsley technique

Introducción. La temida complicación de la tiroidectomía es la parálisis de las cuerdas vocales secundaria a lesiones del nervio laríngeo recurrente. En este estudio se analiza una técnica de reconstrucción para estas lesiones neurales. Objetivo. Describir los resultados funcionales de la reconstrucción inmediata de las lesiones del nervio laríngeo recurrente con la técnica de Horsley. Material y métodos. Se llevó a cabo un estudio prospectivo entre enero del 2000 y diciembre del 2015, en pacientes con sección del nervio laríngeo recurrente y reconstrucción de Horsley, en el cual se evalúan: a) los índices del análisis acústico de voz [tiempo máximo de fonación, perturbación involuntaria de la frecuencia (jitter), perturbación de la amplitud (shimmer) y frecuencia fundamental], b) los hallazgos estroboscópicos, y c) el índice de discapacidad vocal. El análisis estadístico se hizo con la prueba exacta de Fisher y con el programa SPSS™. Resultados. Se practicaron 1.547 tiroidectomías y se produjeron 10 secciones del nervio laríngeo recurrente (0,64 %): dos (0,12 %) inadvertidas (p=0,0001) y 8 (0,51 %) advertidas por infiltración tumoral. En los exámenes de la calidad de voz, se encontraron: frecuencias fundamentales bajas con medias de 104,79 ± 0,29 Hz en hombres (valor de referencia, VR=141,74) y de 208,12 ± 22,72 Hz en mujeres (VR=241,08), que se correlaciona con un jitter de 1,39 ± 0,99 % (VR=1,04); y también, disminución del tiempo máximo de fonación (media=10,9 ± 3,07 s). El índice de percepción de calidad de la voz fue de discapacidad leve de la voz (22,7 ± 11,8). La estroboscopia mostró cierre completo de la glotis en nueve pacientes (90 %) (p=0,005), con una posición adecuada de los cartílagos aritenoides, en siete. Conclusiones. La tasa de lesión inadvertida del nervio laríngeo recurrente en el Hospital Militar Central es de 0,12 %. La técnica de Horsley tiene unos resultados funcionales satisfactorios en el 90 % de los casos

Background. The most feared complication of thyroidectomy is the vocal cord palsy secondary to injury of the recurrent laryngeal nerve. In this study we analize the Horsley technique for reconstruction for this surgical injury. Objective. The aim of this study was to describe the functional outcomes of the reconstruction of the recurrent laryngeal nerve by the Horsley technique. Materials and methods. A prospective study including patients with section of the recurrent laryngeal nerve and the use of the of the Horsley technique for reconstruction was carried out in the period January 2000 to December 2015. The outcomes evaluated were: a) acoustic voice analysis indexes (maximum phonation time, involuntary disturbance of frequency (jitter), disturbance of amplitude (shimmer), and fundamental frequency); b) stroboscopic findings; and c) vocal disability index. The Fisher's exact test and the SPSS™ program were used for the statistical analysis. Results.The study included 1,547 thyroidectomies with 10 complete sections of the recurrent laringeal nerve (0.64%), 2 unnoticed injuries (0.12%) (p=0,0001), and 8 injuries identified intraoperatively in patients with tumor infiltration. In the voice quality test we found: low fundamental frequencies with median values of 104.79 ± 0, Hz in the male population (reference value, RV=141,74) and 208,12 ± 22,72 Hz in the female population (RV=241,08), wich correlates with a jitter of 1,39 ± 0,99% (RV=1,04) and with a decrease in maximum phonation time (median=10,9 ±3,07s). Index of perception of voice quality was mild voice disability (22,7 ± 11,8). Stroboscopy showed complete clossure of glottis in 9 patients (90%) (p=0,005), with an adequate position of the arytenoid cartilages in 7 patients. Conclusions. The rate of unnoticed injuries of recurrent laringeal nerve at Central Military Hospital in Bogotá, Colombia, is 0.12%. The Horsley reconstruction technique demonstrated satisfactory functional results in 90% of cases

Manual Venezolano de Diabetes Gestacional

La diabetes mellitus gestacional (DMG) es uno de los trastornos metabólicos más frecuentes que pueden afectar el embarazo. Su prevalencia aumenta en la misma proporción que la epidemia de obesidad y sobrepeso. Reconocer y tratar cualquier grado de alteración de la glucemia que afecte la gestación conduce a la disminución de complicaciones maternas y fetales, inmediatas y a largo plazo. A pesar de un cúmulo de investigación básica y clínica, aun no existe un enfoque único para diagnosticar y tratar la diabetes durante el embarazo. Lo deseable para nuestro país es buscar la uniformidad de criterios en la pesquisa y el diagnóstico de la DMG, y de esa manera, poder tener nuestra propia casuística. Es por ello que la Sociedad Venezolana de Endocrinología y Metabolismo ha concebido la idea de elaborar este Manual de Diabetes Gestacional, con la colaboración de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Venezuela, la Sociedad Venezolana de Medicina Interna y Especialistas que integran el equipo multidisciplinario de atención a la embarazada de alto riesgo conformado por endocrinólogos, internistas, obstetras, nutricionistas, deportólogos y/o biólogos del ejercicio y neonatólogos, para que pueda ser utilizado tanto a nivel primario como en áreas de especialización. Este manual se enfocará en la prevención, la pesquisa, el diagnóstico, el tratamiento y seguimiento de la Diabetes Mellitus Gestacional, pudiendo servir de base para la integración del equipo de salud que se constituya para atender a nuestra paciente.

Gestational diabetes mellitus (GDM) is one of the most common metabolic disorders that can affect pregnancy. Its prevalence increases in the same proportion as the epidemic of obesity and overweight. Recognize and treat any degree of impaired glucose affecting pregnancy leads to decreased maternal and fetal, immediate and long-term complications. Despite a wealth of basic and clinical research, there is no single approach to diagnose and treat diabetes during pregnancy. Desirable for our country is to seek uniformity of criteria in the screening and diagnosis of GDM and thus able to have our own casuistry. That is why the Venezuelan Society of Endocrinology and Metabolism has conceived the idea of a Manual of Gestational Diabetes, in collaboration with the Society of Obstetrics and Gynecology of Venezuela, the Venezuelan Society of Internal Medicine and specialists who make up the multidisciplinary care team high-risk pregnant formed with endocrinologists, internists, obstetricians, nutritionists, exercise physiologists and/or biologists exercise and neonatologist so that it can be used both at the primary level and areas of expertise. This manual will focus on prevention, screening, diagnosis, treatment and monitoring of Gestational Diabetes Mellitus and can serve as a basis for integrating health team to serve our patient.

"Plan pantera", trauma militar en Colombia / "Panther strategy": military trauma in Colombia

Introducción. El impacto en la atención médica de los heridos en una larga guerra irregular de Colombia con la guerrilla y, más recientemente, con los narcotraficantes y las bandas criminales emergentes, originó el desarrollo de una estrategia de atención médica que garantizara un tratamiento rápido, eficaz y óptimo, con la mayor probabilidad de supervivencia del herido de guerra y una rehabilitación satisfactoria. Método. El plan estratégico de atención del trauma militar se empezó a desarrollar en el año 2000 y se implementó en el 2004 bajo el nombre de Plan Pantera. Se basó en el modelo de Haddon, conformando siete pasos sucesivos de acción y atención médica militar. Se presentan los resultados del proyecto, desde su inicio hasta el año 2010. Resultados. En el periodo comprendido entre enero del 2005 y diciembre del 2010, hubo 8.631 heridos en combate de las Fuerzas Militares de Colombia; 2.462 fueron muertos en la escena de las operaciones militares (28,5 %). Las acciones de los equipos EMEREVAC y GATRA permitieron una reducción muy significativa de la mortalidad en el campo de batalla. La mortalidad hospitalaria del último nivel de atención para pacientes con trauma mayor (ISS>15), fue de 2,3 %. Conclusiones. La estrategia de desarrollo del plan de atención médica en el paciente herido en combate, debe contemplar todas las variables que se pueden incluir dentro de un análisis de la matriz de Haddon. El Plan Pantera, como pilar de atención en las Fuerzas Militares de Colombia, ha sido exitoso y ha permitido una mayor probabilidad de supervivencia del herido en combate. Todo plan de atención médica del paciente traumatizado y críticamente enfermo, en especial en la medicina militar, debe estar fundamentado en la fortaleza de la formación continua académica y educativa de cada uno de los integrantes de los equipos de trabajo.

Background. The impact on medical care for the wounded resulting from a guerrillas and, more recently, drug trafficking and criminal gangs, long irregular warfare in Colombia originated the development of a strategy of health care oriented to ensure optimal, quick, and effective treatment seeking the most likely possibility of survival of the wounded and a satisfactory rehabilitation. Methods. The strategic military trauma care plan began to be developed in the year 2000 and was implemented in the year 2014 under the name of Panther strategy, and was based on the Haddon model that establishes seven successive steps of action and military health care. We present the results of this project, from its inception until the year 2010. Results. In the period from January 2005 to December 2010 there were 8631 combat injuries of the military forces of Colombia; 2462 were killed at the scene of the military operations (28.5%). The actions of EMEREVAC and GATRA teams resulted in a very significant reduction in mortality in the battle field. In-hospital mortality for patients with major trauma (ISS >15) at the last level of attention (Hospital Militar Central) was 2.3%. Conclusions. The strategy of developing the plan of care of patients wounded in combat should take into account all possible variables that ca be included in an analysis of the Haddon matrix. The "Panther plan" as a pillar of care in the military forces of Colombia has been successful, allowing a better chance of survival of the wounded in combat. All health care plans for the traumatized and critically ill patients, and especially in military medicine, must be based on the strength of the continuing education and academic formation of each one of the members of the teams.

Correlación de los marcadores inflamatorios (proteina C reactiva, neutrofilia y leucocitosis) en las diferentes fases de la apendicitis aguda / Correlation of the inflammatory markers (C reactive protein, neutrophilia and leukocytosis) in the different phases of acute appendicites

Objetivo. Determinar si existe correlación entre la elevación de marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva (PCR), leucocitosis y neutrofilia, con las diferentes etapas de la apendicitis aguda. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio prospectivo entre enero y mayo de 2011. Se evaluaron 100 pacientes con diagnóstico clínico de apendicitis aguda que fueron sometidos a cirugía con un cuadro clínico de máximo 24 horas de evolución y que a cuyo ingreso se realizó medición de hemograma y PCR. Se hizo una correlación diagnóstica entre los marcadores proinflamatorios y los hallazgos operatorios y patológicos. El análisis estadístico se hizo con el programa EpiInfo y las variables se analizaron con la prueba de ji al cuadrado. Resultados. De 100 pacientes seleccionados para el estudio, 74 cumplieron los criterios de inclusión. Se evaluó la relación entre el estadio de la enfermedad y los niveles de PCR, leucocitosis y neutrofilia. Hubo un gran incremento de los niveles de PCR en los pacientes con apendicitis complicada (gangrenosa y perforada), con una curva ROC (Receiver Operating Curve) de 11,7 mg/dl (rango, 8,7 a 14,85 mg/dl). La sensibilidad diagnóstica global de esta prueba fue de 75,6 %, con una elevación al 93,1 % en las fases complicadas (p=0,01). Conclusiones. La PCR y la neutrofilia son marcadores inflamatorios con una gran sensibilidad para el diagnóstico de apendicitis aguda. En los pacientes con una alta sospecha clínica hay una correlación directa y proporcional con los niveles de los marcadores inflamatorios, y nuestros resultados ayudan a decidir la conducta terapéutica, anotando que los valores de PCR superiores a 11,7 mg/dl y de neutrófilos superiores a 82 % se correlacionan con estadios avanzados de apendicitis.

Objective: To determine if there is a correlation between the elevation of inflammatory markers such as C reactive protein (PCR), leukocytosis and neutrophilia with the different stages of acute appendicitis. Materials and Methods: Prospective study carried out between January and May 2011 to evaluate 100 patients with a clinical diagnosis of acute appendicitis that were brought to surgery with clinical evolution of maximum 24 hours and that on admission hemogram and PCR measurement were done, in order to establish the diagnostic correlation between pro-inflammatory markers and the surgical and pathological findings. The statistical analysis was done with the program epi info and variables were analyzed using chi square test. Results: 100 patients were collected, 74 met inclusion criteria. We evaluated the relationship between the stage of the disease and the levels of CRP, leukocytosis and neutrophilia. There was a great increase in the levels of CRP in patients with complicated appendicitis (gangrenous and perforated) with an ROC value of 1.7 mg/dl (range 8.7 - 14.85 mg/dl). Global diagnostic sensitivity diagnose of this test was 75.6 %, with a lift to the 93.1 % in complicated phases (p = 0.01). Conclusions: PCR levels and the neutrophilia are inflammatory markers with high sensitivity in the diagnosis of acute appendicitis. There is a direct and proportional correlation with the levels of inflammatory markers in patients with a high clinical suspicion. Our results will help to define the therapeutic conduct, observing that PCR scoring values superior to 11.7 PCR mg/dl and neutrophils higher than 82 % correlate with advanced stages of acute appendicitis.

Fundamentos de cirugía laparoscópica en Colombia con telesimulación: una herramienta adicional para la formación integral de cirujanos / Fundamentals of laparoscopic surgery in Colombia using telesimulation: an effective educational tool for distance learning

Introducción. El programa "Fundamentos de Cirugía Laparoscópica" es un módulo educativo desarrollado por la Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons, que incluye el desarrollo de habilidades prácticas y conocimientos teóricos en cirugía laparoscópica. Su misión principal es brindar a los residentes de las áreas quirúrgicas, y a los cirujanos en general, una herramienta adicional en su formación, para aprender los fundamentos y el conocimiento teórico necesario para la práctica de la cirugía laparoscópica, lo que garantizará un mejor desempeño en las salas de cirugía y, por ende, mayor seguridad para los pacientes. Objetivo. Evaluar la efectividad de la telesimulación para enseñar el componente práctico del programa "Fundamentos de Cirugía Laparoscópica" en Colombia. Materiales y métodos. Veinte participantes (10 cirujanos generales y 10 residentes de cirugía general) de dos ciudades de Colombia, participaron en ocho sesiones (una semanal) de entrenamiento en "Fundamentos de Cirugía Laparoscópica" mediante telesimulación. Se les hizo un examen práctico antes de las telesimulaciones, y un examen teórico y práctico, al final de las ocho sesiones. Resultados. Utilizando parámetros numéricos definidos por la Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons, se encontró diferencias significativas el examen previo y el posterior. El 100 % de los participantes aprobaron el componente práctico del programa. Conclusiones. Este estudio demuestra la efectividad de la telesimulación para mejorar las habilidades laparoscópicas de participantes sin conocimiento previo del programa "Fundamentos de Cirugía Laparoscópica", lo que garantizó obtener el puntaje necesario para aprobar la sección práctica del programa.

Introduction: The Fundamentals of Laparoscopic Surgery program is an educational program developed by the Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons, which includes a hands-on skills training component, a cognitive component, and an assessment component for laparoscopic surgery. Its main objective is to provide surgical residents and practicing surgeons with the opportunity to learn fundamental skills and obtain the theoretical knowledge required to perform laparoscopic surgery, guaranteeing a better performance in the operating room, and thus, improving patient security. Objective: The purpose of this study was to evaluate the effectiveness of telesimulation for teaching the Fundamentals of Laparosopic Surgery program in Colombia. Materials and methods: Twenty participants (ten general surgeons and ten general surgery residents) in two cities in Colombia participated in eight weekly telesimulation sessions. Fundamentals of Laparoscopic Surgery scores were obtained for each participant before the telesimulation sessions (pre-test scores) and after telesimulation training was completed (post-test scores). Results: Using scoring parameters developed by the Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons, we found a significant improvement between pre-test and post-test scores. All the participants passed the skills component of the course. Conclusion: This study evidences the effectiveness of telesimulation to improve the laparoscopic skills of the participants who had no previous knowledge of the Fundamentals of Laparoscopic Surgery program, which guaranteed obtaining the necessary score for approving the practical component of the program.

Relación entre insulinemia e hígado graso en pacientes con índice de masa corporal normal, sin antecedentes de consumo de alcohol crónico ni diabetes mellitus / Relationship between insulinemia and fatty liver in patients with normal body mass index and without a history of chronic alcohol consumption or diabetes mellitus

Existe una clara relación entre los pacientes con el hígado graso no alcohólico (HGNA) y la hiperinsulinemia, especialmente ante la presencia de factores de riesgo como la diabetes mellitus (DM), dislipidemia y obesidad; sin embargo, ésta puede presentarse incluso sin los factores de riesgo anteriormente mencionados. Objetivo: determinar la relación existente entre HGNA , e hiperinsulinemia en pacientes con índice de masa corporal (IMC) normal y sin DM ni consumo crónico de alcohol. Material y métodos: estudio descriptivo - transversal, tomando 59 pacientes adultos, 29 mujeres y 30 hombres en la Fundación Hospital Universitario Metropolitano (FHUM), sin antecedentes de consumo crónico de alcohol, con IMC normal y sin DM con las siguientes variables; la edad, sexo, perfil lipídico, ecografía hepática e insulinemia. Se utilizaron tablas de distribución de frecuencia, análisis multivariado con el riesgo relativo (RR) y Chi cuadrado (X²), con un nivel de confianza del 95%. Resultados: en el análisis multivariado la correlación entre nivel de insulina mayor o igual de 8 UI, se encontró que la glucemia mayor de 90 mg/L fue de 53.8% (siete casos) e insulina menor de 8 con glucemia mayor de 90 mg/L fue el 43.5 (20 casos). Con un riesgo relativo 1.2246 (IC: 0.6460 - 2.3214); Chi cuadrado: 0.4315 p=0.511. Lo mismo con los niveles de insulina preestablecido con los siguientes resultados con un RR: 1.1047 (IC: 0.8655-1.4101) X²: 1.0091 p = 0.3151. Con una incidencia de 8.47% con hígado graso diagnosticado por ultrasonografía. En relación a la edad el promedio fue 24.5 años (±10.4). Conclusiones: la relación de resistencia de la insulina y HGNA en este grupo de pacientes, muestran que la fuerza de la asociación RR se aleja de uno negativamente, lo que indica que no hay relación entre estas dos variables (Acta Med Colomb 2011; 36: 73-77).

There is a clear relationship between patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and hyperinsulinemia, especially in the presence of risk factors like diabetes mellitus (DM), dyslipidemia, and obesity. However, this can occur even without the risk factors mentioned above. Objective: to determine the relationship between NAFLD, and hyperinsulinemia in patients with normal body mass index (BMI) and without DM or chronic alcohol consumption. Materials and methods: cross, taking 59 adult patients, 29 women and 30 men in the Metropolitan University Hospital Foundation (FHUM) with no history of chronic alcohol consumption, with normal BMI and without DM with the following variables: age , sex, lipid profile, liver ultrasound and insulin. We used frequency distribution tables, multivariate analysis the relative risk (RR) and Chi square test with a confidence level of 95%. Results: in multivariate analysis the correlation between insulin level greater or equal to 8 IU, blood glucose was found that greater than 90 mg / L was 53.8% (7 cases) and insulin with glucose levels less than 8 greater than 90 mg / L was 43.5 (20 cases). 1.2246 with a relative risk (CI: 0.6460 to 2.3214), Chi square: p = 0.511 0.4315. Same with preset insulin levels with the following results with a relative risk: 1.1047 (CI 0.8655 to 1.4101) Chi square: p = 0.3151 1.0091. With an incidence of 8.47% with fatty liver diagnosed by ultrasonography. Regarding the average age was 24.5 years (± 10.4). Conclusions: the relationship of insulin resistance and NAFLD in this group of patients showed that the strength of the association RR away from a negative, which indicate no relationship between these two variables (Acta Med Colomb 2011; 36: 73-77).

Polimorfismos del gen P53 en Cáncer Mamario familiar en una Población Colombiana / Polymorphism of the gen P53 in familial breast cancer in a colombian population study group

Introducción: El gen p53 codifica para una proteína de 53 KD con importante función reguladora en procesos celulares como la proliferación, la muerte celular y la preservación del material genético. Se le conoce como el guardián del genoma y frecuentemente se encuentra mutado en casi el 50 porciento de los carcinomas humanos. Se han identificado variantes en su secuencia o polimorfismos genéticos (en diferentes regiones del gen), varios estudios han mostrado una asociación entre el riesgo de desarrollar cáncer mamario y la presencia de estas variantes. El objetivo del presente estudio de casos y controles fue analizar la asociación de los genotipos y las frecuencias alélicas de tres de los polimorfismos del gen p53 con el riesgo de desarrollar cáncer mamario familiar en una población colombiana. Los polimorfismos estudiados fueron: en el exón 4 del gen que corresponde al codón 72 de la proteína, donde puede haber una arginina o una prolina (Arg72Pro); en el intrón 3 (duplicación de 16pb) y en el intrón 6, donde puede encontrarse una guanina o una adenina (G/A). Materiales y métodos: Se analizaron 186 pacientes con cáncer mamario familiar y 186 individuos como controles, las frecuencias alélicas y genotípicas se determinaron por análisis de RFLPs y se midió la fuerza de asociación mediante la razón de disparidad (Odds ratio: OR), con una significancia de la asociación utilizando el intervalo de confianza del 95 porciento y con el programa estadístico SPSS 11,5.

Comparacion entre dos esquemas con fosfato sodico para la preparacion de colon en pacientes sometidos a colonoscopia diagnostica / Comparison between two preparations of colon with sodium phosphate for diagnostic colonoscopic

Las preparaciones de colon para la colonoscopia se han regido entre la capacidad de limpieza de éstas y la aceptabilidad por parte del paciente. El método ideal de preparación de colon debe proveer una limpieza eficaz, rápida y segura sin comodidad para el paciente. Debe ser un método sencillo y costo-efectivo para uso tanto en pacientes ambulatorios como hospitalizados. Cien pacientes fueron remitidos al Servicio de Cirugía y Endoscopio del Hospital Militar Central para colonoscopia diagnóstica, donde se les preparó el colon con un método a base de fosfato sódico, fueron aleatoriamente divididos en dos grupos: el grupo A recibió el esquema tradicional y el grupo B recibió la solución diluida. Fueron comparadas la efectividad de limpieza, la seguridad y la aceptabilidad entre los dos esquemas. La distribución de las muestras fue homogénea y sin diferencias estadísticas en cuanto a edad y sexo. Los pacientes del grupo A se anejaron de distensión abdominal (52 por ciento vs. 28 por ciento, p = 0.14), irritación anal (60 por ciento vs. 36 por ciento, p = 0.016 ) y escalofríos (60 por ciento vs. 38 por ciento, p = 0.028). En el grupo B, los pacientes presentaron más debilidad (42 por ciento vs. 22 por ciento, p = 0.032). Noventa y seis por ciento de los pacientes en el grupo B ingirieron el 100 por ciento del volumen total de la preparación frente al 90 por ciento en el grupo A (p = 0.24). Ochenta y ocho por ciento de los pacientes en el grupo B volverían a tomarse la preparación frente a 78 por ciento en el grupo A (p = 0.183). Los endoscopistas encontraron el colon limpio en el 72 por ciento del grupo B vs. el 22 por ciento en el grupo A (p = 0.000) y calificaron la preparación del colon como excelente en el 70 por ciento del grupo S frente a 22 por ciento para el grupo A (p = 0.000). Aunque hubo alteraciones hidroelectrolíticas entre ambos grupos, todas fueron subclínicas; se encontró que el grupo B tuvo mayor aceptabilidad, mejor tolerancia y mayor efectividad de limpieza especialmente a nivel del colon derecho, que el grupo A

Cancer colorrectal temprano: enfoque y manejo / Early colorrectal cancer: approach and treatment

En la actualidad, el cáncer colorrectal temprano (CCT) constituye sólo el 10 por ciento del total de cánceres colorrectales diagnosticados, pero se espera que esta proporción aumente de manera importante con los programas de tamizaje en desarrollo además del perfeccionamiento en las técnicas de diagnóstico y tratamiento endoscópico. Comparando el espectro histopatológico del CCT desde la perspectiva occidental y oriental, se de.ne el enfoque anatomopatológico de estas lesiones, describiendo su historia natural y los nuevos sistemas de clasi.cación y estadi.cación, orientados todos a establecer el grado de invasión local y predecir la probabilidad de metástasis ganglionares. Es así como, con el conocimiento y el análisis integral de las variables biológicas, histológicas, endoscópicas y clínicas, se logra establecer un pronóstico que permite instaurar la estrategia terapéutica más adecuada para cada individuo

Colitis isquemica en el Hospital Militar Central / Ischemic colitis in Hospital Militar Central of Bogota

La colitis isquémica (CI) es la forma más común de injuria isquémica al tracto gastrointestinal, dada por una insuficiencia circulatoria del colon lo cual causa varios grados de necrosis tisular local, con o sin repercuciones sistémicas sin poder predecir el curso final de la enfermedad. Con el objeto de identificar los grupos de población susceptibles de sufrir esta patología, sus patrones de presentacion y sus complicaciones. Se realizó una revisión retrospectiva de quince casos (8 hombres, 7 mujeres), diagnosticados como CI por el Servicio de Cirugía y Endoscopia Colorrectal (SCECR) del Hospital Militar Central en un periodo comprendido entre enero de 1989 y enero del 2000. Se encontró que la hipertensión arterial y otras enfermedades cardiovasculares son los antecedentes patológicos asociados más frecuentes (73 por ciento). El tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico fue de 10,6 días (1-30). El examen de elección para el diagnóstico es la colonoscopia y el encontrar lesiones ulceradas circunferenciales son signos ominosos

Ulcera rectal solitaria / The solitary rectal ulcer syndrome

El Sindrome de Ulcera Rectal Solitaria (SURS) es un desorden poco frecuente no maligno y de etiologia obscura, caracterizado por cuatro componentes basicos para su diagnostico: historia de evacuacion dolorosa incompleta con sangrado y moco copioso, evidencia de prolapso rectal en la defecografia, ulceracion rectal unica, multiple o ausente con o sin eritema y engrosamiento de la lamina propia histologicamente. La asociacion entre el prolapso rectal y la (URS) es cada vez mas clara, aunque solo una tercera parte de los pacientes tienen sintomas lo suficientemente incapacitantes como para requerir cirugia y otra tercera parte han estado mal diagnosticados. Es por lo anterior que el exito de un diagnostico temprano y correcto es tener la (URS) siempre presente, tanto por parte del clinico como del radiologo y del patologo